RED CANARIA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DEL NOTIFICADOR

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1 Servicio Canario de la Salud DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA RED CANARIA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DEL NOTIFICADOR Sistema de Enfermedades de Declaración Obligatoria (EDO) Sistema de Notificación de Brotes y Situaciones Epidémicas Junio de 2014 C/ Alfonso XIII, Las Palmas de Gran Canaria Telf.: Rambla de Santa Cruz, Santa Cruz de Tenerife Telf.:

2 Presentación La Red Canaria de Vigilancia Epidemiológica fue creada en el año 1998 a través del Decreto 165/199, y desde entonces ha formado parte de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica, compartiendo con ella los criterios y procedimientos utilizados. En ese tiempo se han producido cambios importantes desde el punto de vista epidemiológico, con enfermedades que han disminuido su presencia en nuestro territorio como consecuencia de los programas de prevención y control implementados, junto a otras que han pasado a ser relevantes en nuestro medio por haber experimentado aumentos de su incidencia o porque se han detectado como emergentes en países de nuestro entorno. La normativa europea en el ámbito de la vigilancia incorpora estrategias para hacer frente a estas situaciones nuevas, lo que ha hecho necesario adaptar dicha normativa en nuestro país. Frente a esta realidad, la Vigilancia Epidemiológica se constituye como una herramienta básica de los Servicios de Salud Pública, con el objetivo de detectar a tiempo situaciones de riesgo para la salud humana que puedan requerir intervenciones preventivas, y para aportar la información útil para la planificación, seguimiento y evaluación de dichas intervenciones. Por otro lado, en estos años el desarrollo tecnológico ha permitido la introducción y generalización de herramientas informáticas para el intercambio de información epidemiológica. El manual que se presenta aquí es la actualización del primer Manual del Notificador que fue publicado en Va dirigido a todos los profesionales sanitarios que participan en la vigilancia epidemiológica, tanto a los médicos notificadores que detectan los casos de enfermedad e informan acerca de ellos, como a los epidemiólogos responsables de poner esta información en perspectiva, interpretarla, e iniciar las respuestas del sistema. En conjunto, unos y otros integrantes del sistema desarrollan un papel indispensable para la protección y mejora de la Salud Pública en Canarias. Este documento incorpora los criterios de vigilancia epidemiológica establecidos en el nivel europeo, así como los procedimientos de uso normalizado específicos para nuestro medio, lo que contribuirá a la mejora y desarrollo de los sistemas vigilancia en nuestra comunidad autónoma. 1 de 13

3 Índice página 1. Introducción 3 2. Normativa 4 3. Objetivo 5 4. Actividades 5 5. Elementos de la Red 5 6. Sistema EDO de Vigilancia Epidemiológica Puntos de notificación 6 8. Procesos bajo vigilancia 6 9. Lista EDO Modalidades de declaración Sistema de Notificación de Brotes y Situaciones Epidémicas Circuitos de notificación Direcciones y teléfonos del Servicio de Epidemiología Información de retorno 13 2 de 13

4 1. Introducción: La vigilancia epidemiológica existe en nuestro país desde principios del siglo XX, aunque desde entonces ha experimentado modificaciones importantes, tanto en los criterios y procedimientos que utiliza habitualmente como en las enfermedades y procesos que mantiene bajo vigilancia. Estos cambios han estado determinados por la necesidad de adaptación a la estructura sanitaria vigente en nuestra comunidad autónoma en cada momento y a la situación epidemiológica propia de cada época. La vigilancia epidemiológica proporciona información útil para el control de las enfermedades transmisibles en la población y da respuesta a las necesidades de información de las autoridades de salud y de los profesionales que desde distintos ámbitos y responsabilidades, necesitan conocer la forma de presentación, patrones de riesgo y la distribución de las enfermedades transmisibles en la población. A nivel de la comunidad autónoma canaria, es la Red Canaria de Vigilancia Epidemiológica (RCVE) la encargada de articular esta vigilancia, integrando la notificación y la investigación epidemiológica de casos y de brotes de enfermedades transmisibles, así como de los microorganismos responsables. La RCVE forma parte, junto a los sistemas correspondientes del resto de las comunidades autónomas del estado, de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica (RENAVE). La vigilancia de las enfermedades transmisibles en la Unión Europea está coordinada por el Centro Europeo para la Prevención y Control de Enfermedades (ECDC). En el año 2013, los Servicios de Epidemiología de las Comunidades Autónomas y la Administración Central (Dirección General de Salud Pública Calidad e Innovación del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad y los Centros Nacionales de Epidemiología y Microbiología del Instituto de Salud Carlos III) concluyeron los trabajos de actualización de los criterios utilizados por la RENAVE y su adaptación a la normativa europea mas reciente. Estos trabajos incluyeron la adaptación de las nuevas definiciones de caso para la notificación de enfermedades transmisibles en la UE, la adecuación al sistema de notificación desarrollado en los ECDC (Centro Europeo de Prevención y Control) y la actualización de los protocolos de vigilancia utilizados, ya que los anteriores habían sido aprobados en el año El documento con las modificaciones realizadas fue aprobado en el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud el 23 de julio de El documento que se presenta aquí contiene información básica sobre la Red Canaria de Vigilancia Epidemiológica, sus objetivos y actividades, así como sobre el Sistema EDO (Enfermedades de Declaración Obligatoria), y el Sistema de Notificación de Brotes y Situaciones Epidémicas que, junto al Sistema de Información Microbiológica de Canarias (SIM-Ca), constituyen los pilares del Sistema Básico de Vigilancia de la Red Canaria de Vigilancia Epidemiológica. 3 de 13

5 2. Normativa de referencia: Normativa de referencia nacional y autonómica: REAL DECRETO 2210/1995 por el que se crea la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica. BOE núm 21, 24/01/1996. El 23 de julio del 2013 el Pleno del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud informó favorablemente el proyecto de modificación de los anexos del RD 2210/1995 del 28 de diciembre, mediante orden ministerial, para la inclusión de nuevas enfermedades, así como con sus modalidades de declaración, según lo previsto en la Disposición final primera de dicho Real Decreto. DECRETO 165/1998, de la Consejería de Sanidad y Consumo del Gobierno de Canarias de 24 de septiembre, por el que se crea la Red Canaria de Vigilancia Epidemiológica y se establecen las normas para regular su funcionamiento. ORDEN 1270 de la Consejería de Sanidad y Consumo del Gobierno de Canarias de 16 de julio de 2001, por la que se modifica la lista de enfermedades de declaración obligatoria. ORDEN 823, de la Consejería de Sanidad y Consumo del Gobierno de Canarias de 17 de mayo de 2002, por la que se crea y regula el Sistema Específico de Vigilancia Epidemiológica de la Tuberculosis. Normativa de referencia europea e internacional: Decisión nº 2119/98/CE del Parlamento Europeo y del Consejo de 24 de septiembre de 1998 por la que se crea una red de Vigilancia epidemiológica y de control de las enfermedades transmisibles en la Comunidad. Diario Oficial de las Comunidades Europeas 1998; L 268/1, 3/10/98. Regulación (EC) No 851/2004 del Parlamento Europeo y del Consejo de 21 Abril 2004 por el que se crea el Centro Europeo para la Prevención y Control de Enfermedades. Reglamento Sanitario Internacional revisado adoptado por la 58ª Asamblea Mundial de la Salud el 23 de mayo de 2005 y que entró en vigor en junio de 2007: International Health Regulations (2005). Resolution 58 th World Health Assembly A58/ May 2005; publicado en BOE: REVISIÓN del Reglamento Sanitario Internacional (2005), adoptado por la 58ª Asamblea Mundial de la Salud celebrada en Ginebra el 23 de mayo de BOE nº /03/ de 13

6 Decisión de la Comisión 2012/506/EU de 8 Agosto de 2012, en la que se cambia la Decisión 2002/253/EC relativa a las definiciones para la notificación de enfermedades transmisibles a la Red Comunitaria según la Decisión No 2119/98/EC del Parlamento Europeo y el Consejo. 3. Objetivo: El objetivo fundamental de la Red Canaria de Vigilancia Epidemiológica es la prevención y control de las enfermedades. Para ello realiza acciones que pretenden: detectar y analizar los problemas de salud y las situaciones de riesgo. difundir la información y las recomendaciones necesarias que faciliten la aplicación de medidas de control individuales y colectivas. 4. Actividades: Las actividades principales de la Red Canaria de Vigilancia Epidemiológica son la recogida sistemática y continuada de la información epidemiológica, su análisis e interpretación, así como la difusión de sus resultados y recomendaciones. 5. Elementos de la Red: La Red Canaria de Vigilancia Epidemiológica está constituida por: El Sistema Básico de Vigilancia, integrado a su vez por: - la notificación obligatoria de enfermedades: Sistema EDO. - la notificación de situaciones epidémicas y brotes. - la información microbiológica: Sistema SIM-Ca. Los Sistemas Específicos de Vigilancia Epidemiológica, basados en registros de casos, encuestas de seroprevalencia, sistemas centinela y otros. 6. Sistema EDO de Vigilancia Epidemiológica: Es el sistema basado en la notificación de las Enfermedades de Declaración Obligatoria, que son un conjunto de enfermedades infecciosas y/o transmisibles que tienen especial importancia para la salud pública por diferentes motivos: Por ser procesos que requieren una repuesta inmediata sobre el enfermo, sus contactos o su medio (enfermedad meningocócica o tuberculosis), incluyendo las enfermeda- 5 de 13

7 des incluidas en el Reglamento Sanitario Internacional, o sometidas a vigilancia especial por la OMS (cólera, rabia, fiebre amarilla, etc.). Enfermedades sometidas a programas de control (enfermedades vacunables). Enfermedades sometidas a vigilancia por tener interés epidemiológico a nivel nacional (brucelosis, hepatitis, etc.). Enfermedades vectoriales y otras enfermedades emergentes en países de nuestro entorno y que requieren vigilancia especial (dengue, Síndrome respiratorio agudo grave, etc.). Procesos de vigilancia específica en Canarias por ser de interés epidemiológico local (intoxicación alimentaria por ciguatera). Brotes de cualquier etiología: sean de EDO o no (sarampión, piodermitis, dermatitis por exposición a productos tóxicos, etc.). Todas las EDO pueden constituir un riesgo importante para la salud humana, y además son susceptibles de ser evitadas y controladas a través de medidas de actuación sobre el paciente y su medio o bien a través de programas preventivos colectivos. 7. Puntos de notificación: El Sistema afecta a todos los médicos en ejercicio de la Comunidad Autónoma Canaria, por lo tanto todos los médicos son notificadores de la Red Canaria de Vigilancia Epidemiológica. Cuando el médico (independientemente de su lugar de trabajo: Atención Primaria, Especializada u Hospitalaria; sector público o privado) diagnostica alguna de las enfermedades incluidas en la lista de EDO, está obligado a declararlo a la Dirección General de Salud Pública, siguiendo los circuitos establecidos para ello. 8. Procesos bajo vigilancia Actualmente la lista EDO la componen 63 procesos. En ella se incluyen distintos grupos de enfermedades en función del modo de transmisión: a) Enfermedades de transmisión digestiva: Botulismo, Campilobacteriosis, Cólera, Criptosporidiosis, Fiebre tifoidea y paratifoidea, Giardiasis, Hepatitis A, Infección por Escherichia coli productora de toxina Shiga o Vero, Intoxicación alimentaria por ciguatera i, Listeriosis, Otros procesos diarreicos, Salmonelosis (excluye fiebre tifoidea y paratifoidea), Shigelosis, Triquinosis, Yersiniosis. b) Enfermedades de transmisión parenteral: Hepatitis B y Hepatitis C. i Desde el año 2009, tras la puesta en marcha del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Intoxicación por Ciguatera. 6 de 13

8 c) Enfermedades de transmisión respiratoria: Gripe, Legionelosis, Lepra, Síndrome respiratorio agudo grave, Tuberculosis. d) Enfermedades de transmisión sexual: Infección gonocócica, Infección por Chlamydia trachomatis (excluye linfogranuloma venéreo), Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana / Síndrome de la inmunodeficiencia adquirida, Linfogranuloma venéreo, Sífilis (excluye sífilis congénita), Sífilis congénita. e) Enfermedades de transmisión vectorial: Encefalitis transmitida por garrapatas, Enfermedad por virus Chikungunya, Fiebre amarilla, Dengue, Fiebre del Nilo Occidental, Fiebre exantemática mediterránea, Fiebre hemorrágica vírica (excluye fiebre amarilla y dengue grave), Fiebre recurrente transmitida por garrapatas, Leishmaniasis, Paludismo, Peste. f) Enfermedades de transmisión zoonótica: Brucelosis, Carbunco, Fiebre Q, Hidatidosis, Leptospirosis, Rabia, Toxoplasmosis congénita, Tularemia. g) Enfermedades no agrupadas: Encefalopatía espongiforme transmisible humana, Otras meningitis. h) Enfermedades prevenibles por vacunación: Difteria, Enfermedad invasora por Haemophilus influenzae, Enfermedad meningocócica, Enfermedad neumocócica invasora, Herpes zoster, Parotiditis, Poliomielitis, Rubéola (excluye rubéola congénita), Rubéola congénita, Sarampión, Tétanos, Tos ferina, Varicela, Viruela. En la página web del Servicio Canario de la Salud ii puede acceder a los documentos Protocolo de vigilancia y la Encuesta epidemiológica, de cada una de las enfermedades de declaración obligatoria incluidas en la lista EDO. El Protocolo es un documento que contiene información epidemiológica general sobre la enfermedad, así como descripción de los criterios clínicos y de laboratorios que conforman la definición de caso. A efectos de la notificación es importante tener en cuenta estos criterios, ya que son los criterios utilizados por todas las redes de vigilancia epidemiológica, tanto en el ámbito nacional como europeo, lo que garantiza que la información recogida sea homogénea, condición básica para que pueda ser agregada, analizada y comparada. El protocolo define las categorías de Clasificación del caso (como sospechoso, probable ó confirmado) y el modo de vigilancia de cada proceso, y si se trata de una enfermedad de declaración urgente o no. Por último en el apartado de Medidas de Salud Pública, se hace referencia a ii > Dirección General de Salud Pública > Servicio de Epidemiología > Indice de enfermedades 7 de 13

9 las acciones de intervención recomendadas para conseguir el control de la situación, y evitar la aparición de nuevos casos, que es el objetivo principal de la vigilancia epidemiológica. La encuesta epidemiológica contiene los datos de identificación del paciente y de la enfermedad, así como los datos clínicos, epidemiológicos y de laboratorio que son de interés para la investigación epidemiológica. 9. La lista EDO: nº Enfermedades de Declaración Obligatoria 1 Botulismo 2 Brucelosis 3 Campilobacteriosis 4 Carbunco 5 Cólera 6 Criptosporidiosis 7 Dengue 8 Difteria 9 Encefalitis transmitida por garrapatas 10 Encefalopatía espongiforme transmisible humana 11 Enfermedad invasora por Haemophilus influenzae 12 Enfermedad meningocócica 13 Enfermedad neumocócica invasora 14 Enfermedad por virus Chikungunya 15 Fiebre amarilla 16 Fiebre del Nilo occidental 17 Fiebre exantemática mediterránea 18 Fiebre hemorrágica vírica (excluye fiebre amarilla y dengue hemorrágico) 19 Fiebre Q 20 Fiebre recurrente transmitida por garrapatas 21 Fiebre tifoidea y paratifoidea 22 Giardiasis 23 Gripe 24 Hepatitis A 25 Hepatitis B 26 Hepatitis C 8 de 13

10 27 Herpes zoster 28 Hidatidosis 29 Infección gonocócica 30 Infección por Chlamydia trachomatis (excluye linfogranuloma venéreo) Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana / Síndrome de la inmunodeficiencia adquirida Infección por Escherichia coli productora de toxina Shiga o Vero 33 Intoxicación alimentaria por ciguatera 34 Legionelosis 35 Leishmaniasis 36 Lepra 37 Leptospirosis 38 Linfogranuloma venéreo 39 Listeriosis 40 Otras meningitis 41 Otros procesos diarreicos 42 Paludismo 43 Parotiditis 44 Peste 45 Poliomielitis 46 Rabia 47 Rubéola (excluye rubéola congénita) 48 Rubéola congénita 49 Salmonelosis (excluye fiebre tifoidea y paratifoidea) 50 Sarampión 51 Shigelosis 52 Sífilis (excluye sífilis congénita) 53 Sífilis congénita 54 Síndrome respiratorio agudo grave 55 Tétanos 56 Tos ferina 57 Toxoplasmosis congénita 58 Triquinosis 59 Tuberculosis 60 Tularemia 61 Varicela 62 Viruela 63 Yersiniosis 9 de 13

11 10. Modalidades de declaración: Tras la actualización de los procedimientos realizada en el año 2013, todas las EDO son de declaración individualizada. La declaración de una EDO siempre conlleva la comunicación de datos del paciente: Para las enfermedades de alta frecuencia (Gripe, Varicela y OPD) la encuesta epidemiológica específica recoge datos epidemiológicos básicos como edad, sexo, domicilio, fecha de inicio de síntomas, vacunas administradas, etc. En el resto de enfermedades la encuesta epidemiológica específica registra además información más detallada sobre la propia enfermedad, el diagnóstico y los factores de riesgo presentes en el paciente. En ambos casos, la disponibilidad de los datos requeridos es fundamental para caracterizar la enfermedad y conocer su patrón de presentación en nuestro medio. En cuanto a la modalidad de declaración, una parte de las enfermedades son de declaración urgente, y el resto de declaración semanal: La declaración URGENTE: Las EDO de declaración urgente son: Difteria, Fiebre amarilla, Dengue, Fiebre del Nilo Occidental, Botulismo, Cólera, Hepatitis A, Infección por Escherichia coli productora de toxina Shiga o Vero, Triquinosis, Síndrome respiratorio agudo grave, Encefalitis transmitida por garrapatas, Enfermedad por virus Chikungunya, Fiebre exantemática mediterránea, Fiebre hemorrágica vírica (excluye fiebre amarilla y dengue grave), Fiebre recurrente transmitida por garrapatas, Peste, Brucelosis, Carbunco, Rabia, Tularemia, Enfermedad meningocócica, Poliomielitis, Rubéola, Sarampión y Viruela. La declaración debe hacerse por vía telefónica en las primeras 24 horas. Además, se enviará la encuesta epidemiológica correspondiente en el periodo mas corto posible. La declaración SEMANAL: Las enfermedades que no se incluyen en la modalidad anterior de notificación urgente, deben notificarse con periodicidad semanal. La semana epidemiológica comienza a las 0 horas del lunes y finaliza a las 24 horas del domingo. 11. Sistema de Notificación de Brotes y Situaciones Epidémicas: La notificación de situaciones epidémicas y brotes está recogida específicamente en la Sección 2, artículos 16 al 20, del Decreto 165/ de 13

12 Un médico debe pensar que está ante un brote cuando detecte alguna de las siguientes situaciones: 1. El aumento del número de casos de una enfermedad por encima de la cifra habitual o esperada, o la aparición de un número de casos agrupados en un territorio y en un corto espacio de tiempo. Así por ejemplo se sospechará de un brote si los casos de diarreas, hepatitis, conjuntivitis, etc., aumentan inesperadamente, o si se diagnostican dos o más casos de sarampión o parotiditis en una misma familia o colegio, barrio, etc. 2. Cuando aparezcan casos de una enfermedad, problema o riesgo para la salud en una zona hasta entonces libre de ella. Se considerará que hay un brote ante la presencia de un solo caso de carbunco, brucelosis, fiebre exantemática mediterránea, etc. 3. Ante la presencia de cualquier proceso de intoxicación aguda debida a una exposición común, como agua, alimentos, tóxico, etc. En relación con la declaración de un brote, es necesario tener en cuenta lo siguiente: 1. Debe realizarse de forma obligatoria y urgente al Servicio de Epidemiología de la Dirección General de Salud Pública. Esta obligatoriedad afecta a todos los médicos en ejercicio y a los centros sanitarios públicos y privados que detecten la aparición del mismo y también a cualquier otro profesional sanitario (farmacéuticos, veterinarios, diplomados de enfermería, etc.) que sospechen su existencia. En el caso en que el brote se haya producido en alguna institución escolar, laboral o de otro tipo, así como en establecimientos o empresas de hostelería y similares, los directores de las instituciones o responsables de las empresas están obligados a notificarlo forma urgente y a colaborar en las medidas de investigación y control del brote. 2. Una vez comunicado el brote, el Servicio de Epidemiología establecerá el protocolo de actuación adaptado a las características y necesidades de la situación detectada. 3. La totalidad del personal sanitario deberá participar en la investigación y control de cualquier brote que afecte a la población en su ámbito territorial, en coordinación con el Servicio de Epidemiología de la Dirección General de Salud Pública. 4. En el caso de que el brote epidémico haya sido causado por alguna enfermedad de declaración obligatoria, los casos diagnosticados en el brote serán además incluidos en la declaración de la semana correspondiente. Artículo 17.- Obligatoriedad de declarar. 1. La declaración de un brote o situación epidémica es obligatoria y urgente. 11 de 13

13 12. Circuitos de notificación: El médico que diagnostique un caso realizará la notificación, enviando la encuesta epidemiológica correspondiente al Servicio de Epidemiología y Prevención de la Dirección General de Salud Pública. A continuación se esquematizan los procedimientos de notificación de uso en Atención Primaria y en Atención Especializada y Hospitalaria: A: Atención Primaria: En los centros públicos: Para facilitar la notificación en la red pública de atención primaria, existe una conexión informática directa entre la aplicación usada en Atención Primaria (DRAGO-AP) y la aplicación de la Dirección General de Salud Pública (ReVECa, por Red de Vigilancia Epidemiológica Canaria ). 1. El procedimiento actual de notificación de las EDO en la plataforma Drago AP se inicia cuando el médico introduce el código CIE-9 en el momento del diagnóstico médico. 2. Si el código CIE-9 corresponde a una EDO, el Drago-AP se encarga de conectar automáticamente con REVECA. A partir de aquí el procedimiento se diferencia según el tipo de EDO: 3. En el caso de las Gripe, Varicela y Otros procesos diarreicos (enfermedades de alta incidencia): la notificación se realiza de manera automática sin que el profesional deba hacer nada más que introducir el código CIE-9 correspondiente, ya que para estos procesos sólo se requieren datos básicos que aporta automáticamente la aplicación. Todos los casos notificados serán aceptados por el sistema, se considerarán incidentes y serán asignados a la semana en que son notificados. 4. En el caso de las enfermedades restantes, tras la introducción del código CIE-9 y la conexión de Drago AP con el sistema informático REVECA, éste ofrecerá la encuesta epidemiológica específica para dicha enfermedad. Esta encuesta estará precumplimentada con los datos básicos ya disponibles en Drago-AP, y el médico deberá completarla con los datos que aporte el paciente en la consulta. Si es caso es validado, se asignará a la semana epidemiológica correspondiente a la fecha de inicio de los síntomas. Para que la encuesta sea válida, deberá tener cumplimentadas como mínimo las variables obligatorias (marcadas con asterisco) y cumplir los criterios clínicos y/o de laboratorio recogidos en el Protocolo de vigilancia epidemiológica correspondiente. Si el caso no cumple exactamente estos criterios, el médico notificador expondrá en el campo Observaciones epidemiológicas los criterios que ha tenido en cuenta para declararlo como tal. 12 de 13

14 5. En el caso de enfermedades de declaración urgente, además del procedimiento anterior, se realizará la notificación por vía telefónica ó fax al Servicio de Epidemiología de la Dirección General de Salud Publica. En los centros privados: 1. Los médicos notificarán semanalmente los casos de EDO, utilizando para ello las encuestas epidemiológicas correspondientes. 2. En el caso de enfermedades de declaración urgente, ésta se realizará por teléfono al Servicio de Epidemiología de la Dirección General de Salud Publica, debiendo aportarse los datos requeridos en las encuestas epidemiológicas correspondientes. B. Atención Especializada y Hospitalaria: 1. Los médicos que diagnostiquen una EDO deberán realizar la notificación de la misma al Servicio de Epidemiología y Prevención, utilizando para ello la encuesta epidemiológica correspondiente, bien directamente o bien a través del Servicio de Medicina Preventiva o Dirección Médica. 2. En el caso de enfermedades de declaración urgente, además se realizará una notificación telefónica. 13. Direcciones, teléfonos y fax del Servicio de Epidemiología y Prevención de la Dirección General de Salud Pública: En Las Palmas: C/ Alfonso XIII, nº Las Palmas. Tfno: / 06. Fax: , En S/C de Tenerife: Rambla Santa Cruz, nº Santa Cruz de Tenerife. Tfno: / 33 / 44. Fax: Información de retorno: Los médicos notificadores recibirán un boletín periódico de información con datos epidemiológicos agregados según las variables de tiempo y lugar. Asimismo recibirán los informes realizados con motivo de los brotes epidémicos ocurridos, así como boletines y otros documentos que se consideren de interés epidemiológico. > Dirección General de Salud Pública > Servicio de Epidemiología > Indice de enfermedades 13 de 13

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