INTRODUCCIÓN Cirugía catarata (refractiva): Córnea Cristalino Técnica, habilidad : Calculo del LIO

Transcripción

1 CÁLCULO DE PODER DIÓPTRICO DE LENTES INTRAOCULARES Carlos Eduardo Lozano Tascón, MD Residente II Oftalmología Universidad del Sinú

2 INTRODUCCIÓN Cirugía catarata (refractiva): Córnea Cristalino Técnica, habilidad : Calculo del LIO

3 CÁLCULOS BIOMETRICOS Biometría: Técnica no invasiva, rápida, indolora, medición estructuras oculares Longitud axial Queratometría

4 LONGITUD AXIAL Factor más importante Ultrasonografía ecografía modo A Error de medición 1mm : error refractivo pop 3D Sonda ultrasonido 8 10 MHz Ecos: Córnea, capsula anterior y posterior cristalino, retina Espacios: Cámara anterior, cristalino, cavidad vítrea

5 LONGITUD AXIAL FACTORES ECOGRAFICOS: Ángulo de incidencia: Sonda eje ocular Ganancia: Amplificación que se da a los ecos Uniformidad de la interface Modo de medida: Manual o automática Velocidad del ultrasonido: m/s fáquico, aceite silicona 1139 m/s m/s afáquico, aceite silicona 1052 m/s

6 LONGITUD AXIAL PSEUDOFAQUIA Se obtienen tres picos: Córnea, LIO, retina Holladay sugiere emplear modo afaquia y añadir: - Lente PMMA.. AXL mm - Lente silicona AXL 0.8 mm - Lente acrílico. AXL mm

7 LONGITUD AXIAL TÉCNICAS ECOGRAFICAS: Aplanación: Fácil y rápida, anestesia tópica Inmersión: Vidrios de contacto sobre la esclera llenados por suero fisiológico, donde se introduce la sonda. Más precisa, lenta y complicada Interferometría parcialmente coherente: Reflexión haz de luz infrarroja

8 BIOMETRIA OPTICA Técnica no contacto luz infrarroja Variación de la tomografía óptica coherente Evita errores depresión corneal Rápida medición Precisa, midriasis, velocidad constante, detección automática ojo derecho izquierdo Costoso, opacidad de medios

9 LONGITUD AXIAL INDICACIONES PARA REPETIR LA BIOMETRIA ALX > 25mm ó < 22mm Diferencia > 0.3 mm entre la ALX de los dos ojos, sin historia de ambliopía o anisometropía Discordancia entre ALX y refracción Escasa colaboración, mala fijación En casos extremos se puede calcular la biometria del otro ojo

10 QUERATOMETRÍA Medición de la curvatura corneal Error de 1 D induce desviación de 1 D en LIO Se realiza antes de la biometría Usuarios lentes de contacto deben suspender su uso Queratometría tradicional: Mide cuatro puntos de una zona óptica estándar Topografía computarizada: Más puntos, más precisa

11 QUERATOMETRÍA INDICACIONES PARA REPETIR LA QUERATOMETRÍA Curvatura corneal menor de 40D o mayor de 47D Diferencia de cilindro mayor de 1D Baja correlación entre el cilindro corneal y el refractivo

12 PROFUNDIDAD DE LA CAMARA ANTERIOR Se basa en la ALX y en la posición postoperatoria del LIO Error de 0.1mm = 0.1 D Es uno de los factores que menos influye para el cálculo de las lentes

13 Sir Nicholas Harold Ridley ( )

14 FÓRMULAS BIOMETRICAS Hace más de 50 años: extracción intracapsular, afaquia, corrección con lentes 1949: Ridley uso de LIOs, extracapsular. Aceptada en los años 70 s Al principio: valor estándar LIOs (miopes hipocorregidos, hipermétropes hipercorregidos) Formulas biométricas (basadas en la ALX y queratometría) - Teóricas: Geometría óptica ojo esquemático, sin considerar medidas clínicas del paciente - Empíricas: Analizan refracción Pop con ALX y Queratometría

15 FÓRMULAS TEORICAS 1ra GENERACIÓN Y FORMULA EMPIRICA SRK Fyodorov 1967: Variables ALX, K; constantes índice refracción corneal (n) y profundidad cámara anterior (C) Colenbrander, Binkhorst: Similares Sandres, Retzlaff y Kraft (SRK): Estudio retrospectivo de refracción Pop con implantes de LIOs. (P) poder dióptrico del lente, (A,B,C) constantes de lentes

16 FÓRMULAS TEORICAS 2da GENERACIÓN Y FORMULA EMPIRICA SRK II Se asumía que la posición efectiva del lente siempre era igual (ELP) Hoffer Binkhorst: Profundidad de la cámara anterior (ACD) SRK: Ojos largos > 24.5 mm errores hiperópicos, ojos cortos < 22.5 mm errores miópicos Se suma al valor A 1, 2 y 3 D para ojos cortos y se resta 0.5D en ojos largos (SRK-II)

17 FÓRMULAS TEORICAS 3ra GENERACIÓN Predecir posición efectiva de la lente (ELP) en función de la AXL y K Holladay I (1988), SRK-T, Hoffer Q y Olsen : Relacionan ACD, ALX, altura cúpula corneal (H), factor dependiente del cirujano (SF)

18 FÓRMULAS TEORICAS 4ta GENERACIÓN Se emplean más de dos factores ELP Holladay II: ALX, K, edad, refracción preoperatoria, blanco-blanco horizontal, ACD preoperatoria y grosor del cristalino Poco disponible

19 CONSIDERACIONES AL IMPLANTAR LIOs Objetivo: Emetropía 0.00 y D Ojo estándar: Entre AXL 22 y 24.5 aplicabilidad formulas desde 2da generación Localización de LIO: Cámara posterior, sulcus, cámara anterior Inclinación de LIO: modifica poder dióptrico, aberraciones esféricas y astigmatismo (20D 20º provoca astigmatismo de 2D) Borde de LIO: en eje óptico provoca diplopía y deslumbramientos Refracción ojo contralateral Anisometropía: No superar las 3D

20 CALCULO BIOMETRICO OJO HIPERMETROPE ALX < 22 mm Regular velocidad 1560 m/s Mas repercusión que en ojo largo Se recomienda uso Holladay II, Hoffer Q (resultados similares) Fenzl: Holladay II 90% +/- 1D, 100% +/- 2D Aramberri Mendicute: Hoffer Q (1.12x), Holladay (1.15x), SRK/T (1.17x) Formula Baviera

21 CALCULO BIOMETRICO OJO MIOPE ALX > 24.5 mm Regular velocidad 1550 m/s Kora: Mejores resultados SRK-T y SRK-L Zaldívar: AXL > 27mm eco-b para localizar estafiloma posterior

22 CONCLUSIONES El implante de LIO supuso un gran avance en la cirugía de catarata Satisfacción del paciente Calculo correcto Cirugía refractiva Pop (?)