Diarreas Agudas. Hospital Angeles del Pedregal Dr. Luis Caballero

Transcripción

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2 Diarreas Agudas Hospital Angeles del Pedregal Dr. Luis Caballero

3 Definición Disminución de la consistencia usual de las heces, con aumento en frecuencia habitual de evacuaciones. En ocasiones con vómito, menos de dos semanas y en ocasiones disentería. > 3 en 24 horas

4 Epidemiología Gran frecuencia y muerte en países en desarrollo episodios por año (OMS) en menores de 5 años. 3-4 millones de muertes por deshidratación.

5 Morbilidad < 5 años = 3 episodios x año

6 Mortalidad

7 Clasificación/Tiempo Aguda líquida: <14 días de evolución De Evolución Prolongada: > 14 días Disentérica.

8 Clasificación/Características Diarrea osmótica Diarrea secretora Diarrea exudativa Diarrea motora

9 Diarrea Osmótica Exceso de solutos no absorbidos que retienen agua en la luz intestinal Sulfato de magnesio Lactulosa, fructosa, sorbitol o manitol Síndrome de malabsorción fructosa y glucosa-galactosa Retienen agua en la luz intestinal Presión osmótica de la luz intestinal es superior a la plasmática Secreción rica en agua con escaso contenido de sodio

10 Diarrea secretora La inhibición de la absorción de agua y electrólitos sobre la secreción activa Adenoma velloso gigante (más de 4 cm Resección intestinal Endocrino: neurotensina, serotonina, sustancia P y secretina, prostaglandinas, histamina, factor activador de las plaquetas, bradicinina e interleucina Bacterianas, laxantes y ácidos grasos o sales biliares malabsorbidos Enfermedad intestinal con destrucción de células epiteliales esprue celíaco, EICI, gastroenteritis eosinófila

11 Diarrea Motora Aumento del peristaltismo intestinal Vaciamiento prematuro Poscolecistectomía Síndrome del intestino irritable Posvagotomía Reducción del peristaltismo intestinal

12 Etiología Casi siempre infecciosa Carácter autolimitado Salmonella Campylobacter jejuni Shigella 80% Escherichia Coli. Rotavirus

13 Patogenia Materia Fecal del Ser Humano Secreciones Nasofaringeas Lesión de las vellosidades Del intestino delgado Liberación de entotoxinas Disminución de producción De lactasa Aumento de la osmolaridad De la luz intestinal Mayor secreción de agua DIARREA Disolución de la mucosa Y del borde en cepillo Enteroinvasión enteroadherencia Quiste en agua contaminada Daño Nutrimental Estimulación de Adenilciclasa Invasión de la mucosa Hematoquexia Aumento de secreción de Agua, Na, Cl. Microorganismos en circulación Sepsis

14 Diagnóstico Características y el tiempo de evolución. Presencia de otras complicaciones. Estado de deshidratación. 1. Hidratado 2. Deshidratado 3. Choque hipovolémico

15 Coprocultivo Prueba de guayaco Tinción con Sudán III prueba de Van de Kamer

16 Signos Bien Hidratado Deshidratado (2 o más signos) Choque hipovolémico (2 o más signos) -OBSERVE Sed Estado general Ojos Boca lengua Respiración Normal Alerta Normales Llora con lagrimas Húmedas Normal Aumentada bebe con avidez Inquieto irritable Hundidos llora sin lágrimas Secas saliva espesa No puede beber Inconsciente o hipotónico Rápida profunda -EXPLORE Elasticidad de la piel Normal El pliegue se deshace con lentitud (>2 seg) Débil o ausente Pulso Llenado capilar Fontanela Normal 2 segundos Normal Rápido 3-5 Segundos Hundida Mayor a 5 segundos. -DECIDA Tratamiento A B C

17 Laboratorio Con fines epidemiológicos y de investigación Sólo en complicadas 1. Signos meníngeos 2. Convulsiones 3. Signos abdomen agudo 4. Fiebre persistente 5. Taquicardia 6. Estertores 7. Hiperpnea 8. Oliguria

18 Alarma Sed intensa Heces líquidas Vómitos >5 en 24 horas Deficiente ingestión de líquidos y alimentos Fiebre Síndrome Disentérico

19 Tratamiento PLAN A: Prevenir la deshidratación y la desnutrición en no deshidratados. PLAN B: Tratar deshidratación por vía oral PLAN C: Tratar rápido, vía IV.

20 Tratamiento

21 Antimicrobianos Antibióticos

22 Complicaciones Deshidratación Abolición de peristalsis Peritonitis Distensión abdominal Acidosis metabólica Estertores Bronconeumonía

23 Prevención

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25 Gracias!!