REDUCCIÓN DE COSTOS EN LOS PROGRAMAS DE SALUD CORPORATIVA TOWERS WATSON. Héctor Barrios y Stella Maris Sanyan. 13 de septiembre de 2012

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1 REDUCCIÓN DE COSTOS EN LOS PROGRAMAS DE SALUD CORPORATIVA TOWERS WATSON Héctor Barrios y Stella Maris Sanyan 13 de septiembre de Towers Watson. All rights reserved.

2 Reducción de Costos En los Programas de Salud Corporativa Control de los Beneficiarios Ahorros vinculados con la Cobertura Médica Corporativa Control del Circuito Financiero towerswatson.com 2010 Towers Watson. All rights reserved. Proprietary and Confidential. For Towers Watson and Towers Watson client use only. 2

3 Control de los Beneficiarios Control de los empleados y sus grupos familiares Identificar las Obras Sociales que reciben los aportes y contribuciones legales de los empleados que se encuentran dentro del pool de aportes de la empresa Identificar cónyuges, hijos y familiares a cargo que son titulares de Obra Social y consecuentemente poseen doble cobertura médica towerswatson.com 2010 Towers Watson. All rights reserved. Proprietary and Confidential. For Towers Watson and Towers Watson client use only. 3

4 Reglamentación Vigente Artículo 59 de la Ley Nº Encuadramiento sindical Artículo 1 del Decreto 1608/04...los matrimonios en los que ambos cónyuges sean beneficiarios titulares podrán afiliarse a un único Agente del Seguro, acumulando sus aportes y contribuciones. Normativa Artículo 8 del Decreto Nº 292/95...ningún beneficiario del Sistema Nacional del Seguro de Salud podrá estar afiliado a más de un Agente... Artículo 9 de la Ley los hijos solteros mayores de 21 años y hasta los 25 años inclusive, que estén a exclusivo cargo del afiliado titular que cursen estudios regulares... towerswatson.com 2010 Towers Watson. All rights reserved. Proprietary and Confidential. For Towers Watson and Towers Watson client use only. 4

5 Control de los Beneficiarios Titulares: Encuadramiento Pluricobertura Titulares de PAMI Desregulados Cónyuges: Pluricobertura Monotributistas Titulares de Obra Social Titulares de PAMI Hallazgos Hijos: Titulares de Obra Social Mayores de 21 y menores de 26 años Pluricobertura Titular de PAMI o PROFE Familiares a cargo: Titulares de PROFE Titulares o familiares de PAMI towerswatson.com 2010 Towers Watson. All rights reserved. Proprietary and Confidential. For Towers Watson and Towers Watson client use only. 5

6 Control de los Beneficiarios Resultados TAMAÑO DE LAS EMPRESAS Acciones realizadas sobre el total de la población Entre 5% y 20% Entre 5 % y 7% Entre 4% y 31% Tamaño de las empresas Más de titulares Entre 500 y titulares Hasta 500 titulares Ahorro anual alcanzado $ a $ $ a $ $ a $ towerswatson.com 2010 Towers Watson. All rights reserved. Proprietary and Confidential. For Towers Watson and Towers Watson client use only. 6

7 Circuito de la Financiación de la Cobertura Médica AFIP Empresa Se pagan las cargas sociales por F Recibe aportes y contribuciones y realiza la derivación de acuerdo al F931 y los ejercicios de opción vigentes Prepaga Factura la diferencia entre el costo de los planes y los aportes y contribuciones recibidos 4 3 Obra Social Recibe aportes y contribuciones, retiene un fee y deriva al prepago correspondiente towerswatson.com 2011 Towers Watson. All rights reserved. Proprietary and Confidential. For Towers Watson and Towers Watson client use only. 7

8 Paso 1: Declaración 931 Dificultades que se presentan TOWERS WATSON 1 Errores en el la declaración del 931 CUILES mal declarados (extranjeros) Obra Social mal declarada towerswatson.com 2011 Towers Watson. All rights reserved. Proprietary and Confidential. For Towers Watson and Towers Watson client use only. 8

9 Paso 2: Derivación a través de AFIP Dificultades que se presentan TOWERS WATSON 1 2 Empleados con ejercicios de opción: Que han optado por otra cobertura Que no se corrigieron al momento del ingreso towerswatson.com 2011 Towers Watson. All rights reserved. Proprietary and Confidential. For Towers Watson and Towers Watson client use only. 9

10 Paso 3: Recepción y Derivación de la Obra Social Dificultades que se presentan 1 2 Aportes y contribuciones retenidos por la Obra Social: Por no haberse presentado el alta correctamente Por cambios de CUIL no informados a la Obra Social (extranjeros) Por ingreso de aportes y contribuciones de liquidaciones finales posteriores a la baja en la Obra Social Diferencias en el fee o costo de la obra social 3 towerswatson.com 2011 Towers Watson. All rights reserved. Proprietary and Confidential. For Towers Watson and Towers Watson client use only. 10

11 Paso 4: Facturación de la prepaga Dificultades que se presentan TOWERS WATSON Errores en la facturación: Beneficiarios facturados por duplicado Beneficiarios facturados fuera de su vigencia de baja Aportes y contribuciones no acreditados por beneficiarios que están registrados en la categoría de directos towerswatson.com 2011 Towers Watson. All rights reserved. Proprietary and Confidential. For Towers Watson and Towers Watson client use only. 11

12 TAMAÑO DE LAS EMPRESAS TOWERS WATSON Control de la Financiación de la Cobertura Médica Resultados Tamaño de las empresas Más de titulares Entre 500 y titulares Hasta 500 titulares Ahorro anual alcanzado $ $ $ towerswatson.com 2010 Towers Watson. All rights reserved. Proprietary and Confidential. For Towers Watson and Towers Watson client use only. 12