Densitometria ósea en pediatría. Usos e interpretación

Transcripción

1 Densitometria ósea en pediatría. Usos e interpretación Pilar Guarnizo Zuccardi. Pediatra Reumatóloga Clínica Riesgo de fractura CAYRE. Fundación CardioInfantil de Bogotá. Docente U. Rosario Docente U el Bosque

2 Densitometria ósea en pediatría. Agenda. Definición. Importancia DMO. Contexto clínico. Objetivos. Características técnicas. Interpretación Problemas con la interpretación. Casos clínicos.

3 Densitometria ósea. Es un método de evaluación de la salud ósea.

4 Como se evalúa la salud ósea? 1.Clínica. 2.Paraclínicos. Marcadores estáticos: CMO/DMO. Marcadores dinámicos: Variables globales. Marcadores de remodelación ósea. 3.Presencia de Fracturas.

5 Evaluación de salud ósea. Marcadores estáticos. Densitometría ósea DXA. Tomografía Computada. pqct aqct. Ultrasonido. La densitometría ósea es el método radiológico más usado actualmente para medir masa ósea en niños.

6 Objetivos Densitometría. Para que se usa? Determinar la masa ósea. Identificar riesgo de fracturas. Guía de manejo. Monitorización de tratamiento. CRABTREE N ET AL. J OF CLINICAL DENSITOMETRY 2014;17(225-42)

7 Densitometria ósea por DXA. Características técnicas.

8 Densitometría ósea por DXA: Características técnicas

9 Densitometría ósea por DXA: Características técnicas.

10 Densitometría ósea por DXA: Características técnicas.

11 Densitometría ósea por DXA: Que datos aporta? Compartimiento óseo CMO: Contenido mineral óseo. gr. Tamaño óseo: cm2 DMO : Densidad mineral ósea= gr/cm2. Composición corporal Grasa coporal magra. (MCM) Grasa corporal. (MG) Desviaciones Standard : T score. Z score.

12 Densitometria ósea por DXA. Ventajas. Dosis de radiación baja. Columna lumbar : 0,2-0,7 usv Cuerpo total 3,6 a 4,6 usv Radiación ambiental diaria 20 usv Tiempo de escaneo. 2 a 3 minutos Precisión Buena. 1-3% Accesibilidad.

13 Densitometria ósea por DXA. Limitaciones. Depende del tamaño corporal. Requiere software especial. Bases de datos de referencia. Cambios en la composición corporal. Niños < 5 años: sedación.

14 Densitometria ósea por DXA: Qué sitio se debe medir? Disponibilidad de datos de referencia. Reproducibilidad del sitio. La razón para realizar el estudio. Características del hueso que se desea evaluar: Trabecular. (esteroides) Cortical. (inmovilidad) Consideraciones especiales. Alteraciones posturales. Artificios. Movimiento Elementos metálicos

15 Densitometria ósea por DXA: Qué sitio se debe medir? Cuerpo total. Cuerpo total menos cabeza. Columna lumbar. Cuello femoral. Fémur distal. Antebrazo.

16 Que sitio medir: Columna lumbar. Recomendado ISCD. Buena precisión. Datos de referencia suficientes

17 Que sitio medir: Cuerpo total. Recomendado por ISCD. Tomar sin cabeza.

18 Que sitio medir: Cadera. No estandarizado en pediatría Cuello femoral en crecimiento y maduración Operador dependiente. Datos de referencia son limitados

19 Que sitio medir: Fémur distal lateral. Correlación con fémur proximal: 0.9 Correlación con columna lumbar: 0,3

20 Que sitio medir: Radio distal y ultra distal.

21 Que sitios se deben medir? Columna PA Cuerpo total menos cabeza. Tejidos blandos en pacientes con condiciones crónicas, malnutrición, alteraciones musculo esqueléticas. No cadera. The International Society for Clinical Densitometry (ISCD) pediatric official positions 2013.

22 Interpretación.

23 Densitometria ósea por DXA Interpretación. Para la interpretación: Baja densidad ósea para la edad cronológica si Z score <- 2.0 Osteoporosis diagnostico clínico! No existe concepto de osteopenia en pediatría. The International Society for Clinical Densitometry (ISCD) pediatric official positions 2013.

24 Densitometria ósea por DXA Interpretación: Problemas. DXA sobreestima el diagnostico de baja densidad mineral ósea. abmd por DXA vs. vbmd por CT: Baja DMO. Sanos: 7% vs 2% Enfermemos 31% vs 10 % Wren T et al. J pediatr 2005;146:776-9

25 Densitometria ósea por DXA Interpretación. Problemas Pacientes talla baja. Pacientes con retraso puberal. Se deben hacer correcciones? Que corregir?

26 Densitometria ósea por DXA. Como corregir? Densidad mineral ósea aparente (BMAD) CMO (L1-L4)/Ap 3/2. Cálculo de un Z score para edad estimada por la talla actual del paciente, en reemplazo de la edad cronológica. Edad-ósea en reemplazo de la edad cronológica. Etapa puberal. Talla para la edad.

27 Análisis BMD para la talla. BMC edad BMD edad Normal Bajo Talla / edad. Bajo o Normal Alto Alto o Normal Bajo Normal Posible osteopenia Posible osteopenia Probablemente Normal

28 Masa corporal magra BMC. Existe una clara relación entre la masa corporal magra y el contenido mineral óseo. La grasa corporal magra es un fuerte predictor de el contenido mineral óseo.

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30 Densitometria ósea por DXA Interpretación. No hay un único paradigma para corregir. Si se corrige informarlo. En niños con baja talla o retraso de crecimiento se deben realizar ajustes. Columna: BMAD o Z score de talla. TBLH Z score de talla. The International Society for Clinical Densitometry (ISCD) pediatric official positions 2013.

31 Densitometria ósea por DXA Datos del informe. The International Society for Clinical Densitometry (ISCD) pediatric official positions Dexa, equipo, modelo, software. Medico remitente Datos del pacientes: edad, sexo,raza, peso, talla. Antecedente de fracturas previas. Indicación del estudio Resultados de Tanner y edad ósea si esta disponible Calidad técnica. BMC y BMD areal. BMC y abmd Z score. Ajustes hechos por crecimiento y maduración Interpretación Recomendaciones.

32 Densitometria ósea por DXA. Datos del informe. Eliminar T score de los informes. Sólo utilizar Z score. El informe debe señalar la población de referencia utilizada. The International Society for Clinical Densitometry (ISCD) pediatric official positions 2013.

33 Densitometria ósea por DXA Indicaciones. Enfermedad primaria de huesos y /o secundaria óseas Enfermedades crónicas inflamatorias. Enfermedades endocrinológicas. Historia de cáncer. Previo a trasplantes. Talasemia. a los 10 años o si se presenta fracturas. Niños con inmovilización crónica al momento de presentación de fracturas. Previo al inicio de tratamiento con agentes con efecto óseo. Como monitorización de tratamiento con efecto óseo.

34 Densitometria ósea por DXA Otras Indicaciones Alteraciones genéticas Ehlers danlos Dislasia fibrosa Gaucher Osteogénesis imperfecta Enfermedades crónicas Anorexia Asma Enfermedad celiaca Enfermedades hematológicas Enfermedad inflamatoria intestinal Malignidad Post trasplante Enfermedades reumatológicas Endocrinológicas Glucocorticoides Déficit de hormona de crecimiento Hipertiroidismo Hiperparatiroidismo Diabetes tipo I Inmovilización Osteomalacias

35 Densitometria ósea por DXA. Seguimiento? Seguimiento lo minino 6-12 meses. Intervalos entre densitometría anuales, a excepción que se quiera controlar terapias. Reevaluaciones, con el mismo equipo, software y protocolo de escaneo (incluyendo desviaciones de protocolo). The International Society for Clincal Densitometry (ISCD) pediatric official positions 2013.

36 Casos clínicos

37 Caso 1. Femenino. Edad 15 años. IMC 18. Talla baja. No patologías asociadas. No consumo de medicamentos.

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39 Caso Tiene BAJA densidad mineral ósea? A. Si B. No 2. Es real? A. Si B. No

40 INFORME. Caso 1 Los valores de DMO en cuerpo total se encuentran por debajo del rango esperado para la edad, raza y sexo del paciente. Comentarios: Paciente Talla baja, z score para talla 3,32. Se realiza corrección por tamaño óseo: Paciente con tamaño óseo normal para la talla (48th). CMO para la zona ósea normal (52th): Baja DMO secundaria a tamaño óseo: DEXA normal para el paciente. Paciente con grasa corporal magra normal para la Talla. CMO adecuado para la MCM. DXA normal.

41 Caso 2. Masculino. Edad 5 años. IMC 18. Talla normal. Antecedente de resección de tumor cerebral 1 año antes. Actualmente sin medicamentos.

42 Caso 2

43 Caso Tiene BAJA densidad mineral ósea? A. Si B. No 2. Es real? A. Si B. No

44 INFORME. Caso 2 Los valores de DMO en cuerpo total se encuentran dentro del rango esperado para la edad, raza y sexo del paciente Comentarios: Paciente Talla adecuada para la edad (p 39). Paciente con tamaño óseo normal para la talla (p 72). CMO por debajo de lo esperado para el tamaño óseo. (p 1) Paciente con grasa corporal magra normal para la Talla (p42). CMO por debajo de lo esperado para la MCM (p14). CONCLUSION ADECUADA DMO PERO BAJO CMO PARA EL TAMAÑO OSEO Y LA GRASA CORPORAL MAGRA

45 Caso 3. Masculino. Edad 7 años. IMC Talla normal. DX fibrosis quística.

46 Caso 3

47 Caso 3

48 Caso Tiene BAJA densidad mineral ósea? A. Si B. No 2. Es real? A. Si B. No

49 INFORME. Caso 3 Los valores de DMO en cuerpo total y columna lumbar se encuentran dentro del rango esperado para la edad, raza y sexo del paciente Comentarios: Paciente Talla adecuada para la edad (p 69). Paciente con tamaño óseo normal para la talla (p 67). CMO adecuado para el tamaño oseo. (p 91): Paciente con grasa corporal magra normal para la Talla (p60). CMO adecuado para la MCM (p85) CONCLUSION DXA normal.

50 Caso 4. Masculino. Edad 17 años. IMC Talla normal. Diagnostico de artritis idiopática juvenil. En tratamiento actual con esteroides y metotrexate

51 Caso 4

52 Caso 4

53 Caso Tiene BAJA densidad mineral ósea? A. Si B. No 2. Es real? A. Si B. No

54 INFORME. Caso 4 Los valores de DMO en columna lumbar se encuentran por debajo del rango esperado para la edad, raza y sexo del paciente Comentarios: Paciente Talla adecuada para la edad (p 67). Paciente con tamaño óseo normal para la talla (p 72). CMO adecuado para el tamaño óseo. (p 23) Paciente con grasa corporal magra normal para la Talla (p58). CMO por adecuado para la MCM (p35). CONCLUSION BAJA DMO LUMBAR. ADECUADA CMO PARA EL TAMAÑO OSEO Y LA GRASA CORPORAL MAGRA

55 CONCLUSIONES La densitometría por DXA es una herramienta útil en la evaluación de la densidad mineral ósea. No hace diagnostico de osteoporosis. El diagnóstico de osteoporosis es clínico.

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