UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE RADIOLOGÍA

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1 UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE RADIOLOGÍA DETERMINACIÓN DE OSTEOPOROSIS EN COLUMNA LUMBAR CON DENSITOMETRÍA ÓSEA EN PACIENTES ENTRE 35 Y 65 AÑOS DE EDAD QUE ACUDIERON AL SERVICIO DE IMAGENOLOGÍA HOSPIMAGENES EN EL HOSPITAL DE LOS VALLES DE LA CIUDAD DE QUITO DE ENERO A JUNIO DEL Trabajo de Titulación previo a la obtención de Licenciatura en Radiología. TUTORA: Lcda. Jimena María Arregui Espinoza Cadena Ordóñez Celia Elizabeth Quito, diciembre 2015

2 DEDICATORIA A Dios y a mi mamita. CELIA ii

3 AGRADECIMIENTO Este logro obtenido después de tanto esfuerzo, es solo uno de mis tantos sueños. Y se lo agradezco primero a Dios mi guía y sostén espiritual. Agradezco a mi familia y a Daniel que por su apoyo incondicional, por su amor infinito, y porque sin ellos no habría logrado llegar hasta donde estoy. Agradezco a los docentes que me han compartido sus conocimientos, durante mi preparación profesional. A mis amigos con quienes he podido crecer como persona. CELIA iii

4 DECLARATORIA DE ORIGINALIDAD Yo, Celia Elizabeth Cadena Ordóñez, autora de la investigación con cédula de ciudadanía No , libre y voluntariamente DECLARO, que el Trabajo de Grado titulado: Determinación de osteoporosis en columna lumbar con densitometría ósea en pacientes entre 35 y 65 años de edad que acudieron al servicio de Imagenología Hospimagenes en el hospital de los valles de la ciudad de quito de enero a junio del 2014 Es original y de mi autoría, de ser comprobado lo contrario me someto a las disposiciones legales pertinentes. Quito, 14 julio 2015 FIRMA Celia Elizabeth Cadena O. C.I: celi511@hotmail.es iv

5 AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL Yo, Celia Elizabeth Cadena Ordóñez, en calidad de autora del trabajo de investigación o tesis realizada sobre Determinación de osteoporosis en columna lumbar con densitometría ósea en pacientes entre 35 y 65 años de edad que acudieron al servicio de Imagenología Hospimagenes en el Hospital de los Valles de la ciudad de Quito de enero a junio del 2014, por la presente autorizo a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, a hacer uso de todos los contenidos que me pertenecen o de parte de los que contienen esta obra, con fines estrictamente académicos o de investigación. Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos 5, 6,8; 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y sus Reglamentos Quito, 14 Julio 2015 Celia Elizabeth Cadena O. C.I: Telf: E- mail: celi511@hotmail.es v

6 ACEPTACIÓN DEL TUTOR Quito, Julio 15 del Certifica: Que el presente trabajo de fin de carrera titulado. Determinación de osteoporosis en columna lumbar con densitometría ósea en pacientes entre 35 y 65 años de edad que acudieron al servicio de Imagenología Hospimagenes en el hospital de los valles de la ciudad de quito de enero a junio del Por la señorita CELIA ELIZABETH CADENA ORDÓÑEZ, ha sido orientada y revisada durante su ejecución, ajustándose a las normas establecidas por la Universidad Central del Ecuador por lo que autorizo su presentación. Jimena María Arregui Espinoza C.I vi

7 LISTADO DE CONTENIDOS DEDICATORIA... II AGRADECIMIENTO... III DECLARATORIA DE ORIGINALIDAD... IV ACEPTACIÓN DEL TUTOR... VI ÍNDICE DE ANEXOS... XIV RESUMEN... XV INTRODUCCIÓN:... 1 CAPITULO I PROBLEMA PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA FORMULACIÓN DEL PROBLEMA PREGUNTAS DIRECTRICES OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL OBJETIVOS ESPECÍFICOS JUSTIFICACIÓN... 5 CAPITULO I ANTECEDENTES SERVICIO DE IMAGEN HOSPIMAGENES... 9 MARCO TEÓRICO: vii

8 2.2.- SISTEMA ÓSEO Biología del sistema óseo TIPOS BÁSICOS DE HUESOS: Hueso compacto (HUESO CORTICAL) Hueso esponjoso (HUESO TRABECULAR) Proceso de remodelación ósea Sucesos de remodelación ósea HUESOS Composición química de los huesos Clasificación de huesos Huesos largos Huesos alargados Huesos cortos Huesos planos Huesos irregulares OSTEOPOROSIS Definición CLASIFICACIÓN DE LA OSTEOPOROSIS Osteoporosis primarias Osteoporosis secundarias Manifestaciones clínicas FACTORES DE RIESGO QUE PREDICEN LA BAJA MASA ÓSEA Factores no modificables: viii

9 Factores modificables Diagnóstico Fracturas más comunes en osteoporosis Cambios que ocurren en la masa ósea total con el avance en edad Anatomía de la región en estudio Vértebras lumbares Biomecánica de la columna Divisiones funcionales de la columna vertebral Vertebras especiales Alteraciones del organismo por osteoporosis en columna lumbar Identificación de fracturas vertebrales Riesgo de fractura Anatomía densitométrica Densitometría ósea Concepto Historia Diagnóstico por imagen de la osteoporosis Métodos de medición de la masa ósea Densitometría periférica TIPOS DE DENSITOMETROS PERIFERICOS Densitometría central TIPOS DE DENSITOMETROS CENTRALES Métodos adicionales para medir la densidad ósea ix

10 Medición de la densidad ósea Absorciometría dual de rayos x de energía dual (DXA) Bases físicas de la absorciometría dual de rayos x (DXA) Para quiénes está indicada la densitometría ósea MATERIALES Y MÉTODOS TÉCNICA DEL EXAMEN: EXPLORACIÓN EN COLUMNA LUMBAR POSICIÓN DEL PACIENTE FACTORES DE EXPOSICIÓN: DEFINICIÓN DE TÉRMINOS TÉCNICOS MARCO LEGAL COSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA DEL ECUADOR MATRIZ DE VARIABLES OPERACIÓN DE LAS VARIABLES CAPITULO III METODOLOGÍA TIPO DE INVESTIGACIÓN UNIVERSO MUESTRA TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE DATOS TÉCNICA PARA EL PROCESAMIENTO DE DATOS MATERIALES DE LA INVESTIGACIÓN x

11 DESCRIPCIÓN DEL EQUIPO CAPITULO IV APORTE ESTADÍSTICO: CONCLUSIONES: RECOMENDACIONES: CAPÍTULO V RECURSOS HUMANOS RECURSOS MATERIALES Y FINANCIEROS BIBLIOGRAFÍA Tangible Virtual ANEXOS xi

12 LISTADO DE TABLAS Tabla 1 Pacientes que acudieron a Hospimagenes con pedido de densitometría ósea de Enero 2014 a Junio Tabla 2 Clasificación de pacientes con osteoporosis en columna lumbar según su Edad Tabla 3 Clasificación de Pacientes con osteoporosis en columna lumbar de acuerdo al Género Tabla 4 Clasificación de Pacientes con osteoporosis en columna lumbar de acuerdo al peso---66 Tabla 5 Clasificación de pacientes con osteoporosis en columna lumbar según su IMC Tabla 6 Clasificación de pacientes con osteoporosis en columna lumbar según el grado de osteoporosis Tabla 7 Clasificación de pacientes con osteoporosis en columna lumbar de acuerdo al riesgo de fractura (Riesgo inminente) Tabla 8 Clasificación de pacientes con osteoporosis en columna lumbar de acuerdo a los antecedentes que presentan xii

13 LISTADO DE GRÁFICOS Gráfico N 1 Pacientes que acudieron a Hospimagenes con pedido de densitometría ósea de Enero 2014 a Junio Gráfico N 2 Clasificación de pacientes con osteoporosis en columna lumbar según su Edad Grafico N 3 Clasificación de Pacientes con osteoporosis en columna lumbar de acuerdo al Género Gráfico N 4 Clasificación de Pacientes con osteoporosis en columna lumbar de acuerdo al peso Gráfico N 5 Clasificación de Pacientes con osteoporosis en columna lumbar de acuerdo según su (ÍNDICE DE MASA CORPORAL) IMC Gráfico N 6 Clasificación de Pacientes con osteoporosis en columna lumbar según el grado de osteoporosis Gráfico N 7 Clasificación de pacientes con osteoporosis en columna lumbar de acuerdo al riesgo de fractura Gráfico N 8 Clasificación de pacientes con osteoporosis en columna lumbar de acuerdo a los antecedentes que presentan xiii

14 LISTADO DE ANEXOS Anexo 1 Formulario Recopilación De Datos Anexo 2 Anatomía de columna lumbar Anexo 3 Tabla de valores densitométricos Anexo 4 Hueso osteoporótico Anexo 5 Técnica del examen Anexo 6 Protocolo de densitometría de columna lumbar Anexo 7 Referencia desintométrica total de columna lumbar Anexo 8 Estructura anatómica densitométrica Anexo 9 Equipo de densitometría ósea Anexo 10 Soporte de columna lumbar Anexo 11 Componentes de la unidad de exploración xiv

15 TEMA: Determinación de osteoporosis en columna lumbar con densitometría ósea en pacientes entre 35 y 65 años de edad que acudieron al servicio de imagen Hospimagenes en el hospital de los valles de la ciudad de quito de enero a junio del 2014 Autor: Celia Elizabeth Cadena Ordoñez Tutor: Lcda. Jimena María Arregui Espinoza RESUMEN La osteoporosis es una rebaja prolongada de masa ósea, la que si no es tratada a tiempo puede provocar fracturas. El presente trabajo pretendió demostrar que la densitometría ósea es el examen óptimo para la diagnostico y/o prevención de osteoporosis en columna lumbar, lo que permite al médico tomar las medidas efectivas para mejorar la calidad de vida del paciente que acude al servicio de imagen en el Hospital de los Valles Hospimagenes. El número de pacientes que se realizaron una densitometría ósea en columna lumbar de enero a junio del 2014 fue de 254 pacientes, de estos se obtiene una muestra de 42 pacientes con osteoporosis en columna lumbar que comprenden el 100% de mi estudio. De los 42 pacientes, 37 fueron mujeres que son el 88% Y 5 fueron hombres que son el 12%, en relación a la edad hay más casos en el grupo comprendido entre los 55 a 65 años de edad, debido a que es una enfermedad degenerativa. PALABRAS CLAVES: OSTEOPOROSIS, MASA ÓSEA, FRACTURA, DENSITOMETRÍA ÓSEA. xv

16 TITLE: Determination of osteoporosis in lumbar spine bone densitometry in patients between 35 and 65 years of age who came to serve in the hospital Hospimagenes image of the valleys of the city of Quito from January to June 2014 " Author: Celia Elizabeth Cadena Ordoñez Tutor: Lcda. Jimena María Arregui Espinoza ABSTRACT Osteoporosis is a prolonged reduction of bone mass, which if not treated in time can lead to fractures. This study purported to show that bone densitometry is the optimal test for the diagnosis and / or prevention of osteoporosis in lumbar spine, allowing the doctor to take effective measures to improve the quality of life of patients who presented to the image in the Hospital de los Valles " Hospimagenes ". The number of patients a bone density at the lumbar spine were performed from January to June 2014 was 254 patients, of these a sample of 42 patients obtained with osteoporosis at the lumbar spine comprising 100 % of my study. Of the 42 patients, 37 were women are 88% and 5 were men who make up 12 % compared to age there are more cases in the age group between years of age, because it is a disease degenerative. KEYWORDS: OSTEOPOROSIS, BONE MASS, FRACTURE, BONE DENSITOMETRY. xvi

17 INTRODUCCIÓN: La osteoporosis es un problema Sanitario a Nivel Mundial, es una enfermedad que por muchos ha sido llamada La epidemia silenciosa. Definiéndose como un trastorno esquelético caracterizado por la desmineralización ósea que predispone a una persona a un riesgo aumentado de fractura. gsdl.bvs.sld.cu/.../library La osteoporosis conocida como la epidemia silenciosa, se caracteriza por la desmineralización ósea que aumenta el riesgo de fractura en una persona. Según Álvarez G et al (2012), los huesos están formados por tejido óseo representado por células llamadas osteoblastos, osteocitos y osteoclastos. Los osteoblastos están presentes en zonas donde se requiere nueva formación de hueso, por ejemplo en casos de fracturas. Los osteocitos son los encargados de mantener la vida y la estructura ósea. Los osteoclastos son células grandes que están en la superficie del hueso, lugar donde se produce la reabsorción de tejido óseo. Los huesos se forman de tres células: a) los osteoblastos para la formación del hueso; b) los osteocitos dan vida y estructura ósea; c) los osteoclastos actúan en la reabsorción del tejido óseo. La columna vertebral cumple tres funciones sumamente importantes, sirve de apoyo u ortostática, cinética o movimiento y finalmente protege las estructuras neurales. Generalmente las fracturas osteoporóticas más precoces suelen producirse en la columna dorsal alta y columna lumbar, muchas de éstas son asintomáticas. Los huesos a este nivel presentan fracturas por compresiones o aplastamiento. Pueden ocurrir por una simple caída e incluso al realizar las labores del hogar si los huesos ya se han debilitado por la enfermedad. cinesiterapiacolumnalumbar.blogspot.com/2013 1

18 La columna vertebral tiene funciones especiales como el movimiento y la protección de estructuras neurales, una fractura en esta área suele ser asintomática, las mismas que pueden ocurrir por una simple caída o movimientos que demanden esfuerzo físico. La densitometría ósea permite determinar, de una manera precisa e inocua, la masa ósea en las diferentes partes del organismo donde se producen las fracturas osteoporóticas, y es capaz de predecir el riesgo de dicha fractura a largo plazo, lo que la convierte en un método imprescindible en el diagnóstico de los pacientes con osteoporosis. La densitometría ósea es un método diagnóstico que permite conocer la masa ósea de los huesos de una manera precisa, con el fin de prevenir daños a tiempo. 2

19 CAPITULO I PROBLEMA La osteoporosis en columna lumbar en pacientes entre 35 y 65 años de edad que acudieron al servicio de Imagenología Hospimagenes en el hospital de los valles de la ciudad de quito de enero a junio del PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA La osteoporosis en columna lumbar detectada con densitometría ósea (DXO) en pacientes que acuden al servicio de imagen en Hospimagenes que se encuentra en el Hospital de los Valles en la ciudad de Quito; es un problema que afecta predominantemente al sexo femenino y que presenta un crecimiento exponencial con la edad, se define como una cantidad de masa ósea baja o muy baja en donde involucra la calidad y arquitectura del hueso. El primer síntoma de la osteoporosis suele ser la fractura. Mientras que las fracturas de cadera y muñeca son obvias, las fracturas vertebrales pueden ser más difíciles de diagnosticar ya que pueden ser indoloras o se asocian a otras causas, los signos más evidentes de la fractura vertebral son pérdidas de altura y aparición de joroba. La osteoporosis puede ser causada por razones varias, es decir es de característica multifactorial, a los cuales vamos a dividir en dos grupos: a) factores modificables tales como: peso, tabaquismo, hipogonadismo, la dieta y ejercicio físico; b) factores no modificables como: edad, sexo, raza y genética. Siendo los factores modificables los que la producen en la mayoría de los casos. 3

20 La importancia del diagnóstico temprano de la osteoporosis, mediante densitometría ósea, es esencial para evitar complicaciones más graves FORMULACIÓN DEL PROBLEMA Cómo facilita la Densitometría Ósea en el diagnóstico de osteoporosis en columna lumbar en pacientes de 35 a 65 años de edad en el centro de Imagenología HOSPIMAGENES en el periodo marzo septiembre 2013, Quito? PREGUNTAS DIRECTRICES Es posible diagnosticar osteoporosis con densitometría ósea? Se puede establecer un riesgo de fractura con un examen densitométrico? OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Determinar osteoporosis en columna lumbar con densitometría ósea en pacientes entre 35 y 65 años de edad que acudieron al servicio de Imagenología Hospimagenes en el Hospital de los Valles de la ciudad de Quito de enero a junio del OBJETIVOS ESPECÍFICOS Delimitar a la población de objeto de estudio. Identificar los grados de osteoporosis. Identificar riesgo de fractura mediante valores densitométricos. 4

21 1.6.- JUSTIFICACIÓN La osteoporosis representa un problema serio de salud en todas las sociedades en las que se ha investigado este tema, se estima que afecta a 200 millones de personas en el mundo. En los Documentos Clínicos SEMERGEN (ESPAÑA), se menciona que las fracturas vertebrales constituyen una de las complicaciones más comunes de la osteoporosis, y suceden en aproximadamente 1 década por delante de las fracturas de cadera. Representa casi tres veces más que las fracturas de cadera constituyendo alrededor del 44% del total de fracturas osteoporóticas. La prevalencia global de osteoporosis de columna lumbar en mujeres en España es del 11,13%, aumentando al 22,80% si consideramos únicamente a las mujeres mayores de 50 años. En un análisis realizado en España indica que la prevalencia osteoporótica es mayor en la columna vertebral con un 11,13%, como consecuencia de ésta se dan las fracturas representando el 44%. La Dra. Loreto Massado Vega en su artículo Apuntes De Reumatología nos dice que, el riesgo de que ocurran una fractura vertebral 1 vez en la vida es de un 32% en mujeres, y dichas fracturas pueden a menudo producir dolor vertebral de carácter mecánico y/o de instauración aguda. El dolor puede persistir durante varios meses, y frecuentemente se localiza a nivel de la vértebra afectada, asociándose con dolor a la percusión y una notable incapacidad funcional e inmovilidad. En las mujeres el riesgo de que se presente una fractura vertebral es del 32%, esta va a presentar síntomas que irán empeorando con el tiempo, por lo tanto, no será diagnosticada a primera instancia. Mendoza (2000) en un artículo de la Universidad de Barcelona encontramos que, la identificación de pacientes con osteoporosis lumbar es difícil, porque cerca de dos tercios de esta 5

22 es asintomática, la osteoporosis es en parte una consecuencia natural del envejecimiento, sin embargo, en nuestra población se ha indicado una prevalencia de osteoporosis densitométrica en mujeres ( con edades entre los años) del 1.39% en columna lumbar, la prevalencia de osteoporosis en varones para el mismo grupo de edad es de 0.34 % en columna lumbar, esta cifra aumenta 4.3% y 3.45% cuando se incluyen mujeres y varones de más de 45 años respectivamente. Se ha estimado también una incidencia de fracturas vertebrales en individuos jóvenes (<35 años) de 3 por personas/año, que asciende a 21 por personas/año en la población de años. En estos individuos, especialmente en los más jóvenes, las fracturas vertebrales con frecuencia son de origen traumático. A pesar de esto, es importante resaltar que la presencia de fracturas en este grupo de población, especialmente las de radio distal, se asocia a una disminución de la masa ósea, y que además constituyen un factor de riesgo para sufrir futuras fracturas en la edad adulta. En el 2000 se estimaron 9 millones de fracturas osteoporóticas de las cuales 1.6 millones afectaron a la cadera, 1.7 millones al antebrazo y 1.4 millones fueron fracturas vertebrales, estas a causa de una osteoporosis avanzada. La discapacidad secundaria causada por la osteoporosis es mayor que la causada por el cáncer. Siendo la fractura vertebral asintomática y asociada al envejecimiento no se ha hecho énfasis en edades tempranas, sin embargo, existen estudios que demuestran la prevalencia de osteoporosis en: varones y mujeres de 20 a 44 años de edad. Las fracturas osteoporóticas que se dan a temprana edad comúnmente son de origen traumático, no por eso se debe tomar con menos importancia debido a que la fractura se da por una densidad ósea baja, volviendo a la persona más susceptible a futuras fracturas. Se estima que las fracturas osteoporóticas para el año 2000 en columna lumbar fue de 1.4 millones. Según International Osteoporosis Foundation (IOF), Un estudio en México con una muestra aleatoria de 807 mujeres y varones se realizaron una densitometría ósea de columna lumbar y 6

23 fémur. Los resultados en la columna lumbar indican que el 9% y el 17% de varones y mujeres respectivamente tenían osteoporosis. Los resultados del fémur indican el 6% de varones y el 16% de mujeres tenían osteoporosis. Han realizado estudios densitométricos, uno de estos fue en México, en el cual se obtuvieron valores de pacientes con osteoporosis del 9% y 17% en varones y mujeres respectivamente en el área de columna lumbar, y para el cuello del fémur indica el 6% en varones y 16% en mujeres. Según Edwin Antonio Jáuregui Cuartas en su proyecto previo al título de médico 2014, nos menciona que un estudio realizado en Chile evaluó prospectivamente 166 mujeres normales entre 15 y 55 años estableciendo la densidad mineral ósea, el contenido mineral óseo y el área ósea, tanto en columna lumbar como cuello femoral. Estas variables densitométricas óseas fueron correlacionadas con el peso, altura y edad y comparadas con los valores de referencia dispuestos en el equipo. La DMO (densidad mineral ósea) fueron más bajos que los valores de referencia en varios grupos de edad, especialmente para columna lumbar. De la misma manera un estudio densitométrico realizado en chile indica que la baja densidad ósea se observó principalmente en la columna lumbar, resultados que fueron asociados a con el peso, altura y edad. En este trabajo obtuvieron buenos resultados los mismos que les permitieron obtener un conocimiento acerca de la prevalencia de esta patología en relación a las diferentes variables que suponen un factor significativo o quizás predominante en el riesgo de adquisición de la misma tales como la edad, el género, etc. Santiago Dávila en su proyecto de investigación previo a la obtención de título de licenciado en imagen de la Universidad de Cuenca nos señala que; Cuando se evalúan a sujetos para descartar osteoporosis hay que considerar ciertos factores de riesgo, dentro de los más importantes se 7

24 mencionan los siguientes: Sexo, edad, El bajo peso (IMC < 19 Kg/m2 ) y la talla pequeña se asocian a mayor riesgo de OP. A igualdad de densidad ósea tiene menos resistencia un hueso pequeño que un hueso grande. También puede considerarse como delgadez al peso corporal inferior a 57 kg. Se consideran ciertos factores de riesgo al evaluar a los pacientes para descartar osteoporosis tales como el género, edad, talla, peso, siendo este último considerado un factor de riesgo cuando el peso corporal es inferior a 57 Kg. Los documentos Clínicos SEMERGEN (ESPAÑA) indican que los estudios cifran la osteoporosis en España en personas, de las cuales, son hombres, por lo que no es desdeñable la incidencia de esta enfermedad en el sexo masculino. La osteoporosis predomina en el sexo femenino, sin embargo estudios demuestran que el sexo masculino es susceptible en una cantidad considerable. La densitometría ósea fue la base para la obtención de los resultados expuestos anteriormente, siendo el motivo para la elaboración de este trabajo que tiene el propósito de demostrar que la densitometría ósea usada como método diagnóstico, proporciona información eficaz, que nos ayuda a determinar la osteoporosis en diferentes áreas del cuerpo haciendo énfasis en la columna lumbar, y prevenir complicaciones que pueden afectar irremediablemente la salud de una persona. 8

25 CAPITULO I ANTECEDENTES SERVICIO DE IMAGEN HOSPIMAGENES Hospimagenes es en el centro de imagen perteneciente y ubicado en el Hospital de los Valles, en Cumbaya. Hospimagenes ofrece servicios de imagen por tomografía, resonancia magnética, rayos x, mamografía digital, panorámica dental y densitometría ósea, a pacientes provenientes del hospital en que se encuentra ubicado y pacientes que pertenezcan a seguros con los que Hospimagenes tenga convenio. MISIÓN Brindar a la comunidad servicios de salud con un modelo de atención integral, eficiente, efectivo, comprometido y amable. Unimos la vocación de servicio a los pacientes y sus familias, con la calidad de nuestro equipo humano y tecnología avanzada. VISIÓN ser el referente de excelencia en la calidad de atención de salud, investigación y docencia, generando bienestar social y económico a los diferentes grupos de interés. VALORES Respeto a la dignidad de la persona. Profundo sentido de la ética profesional. Excelencia en la atención. Responsabilidad, superación y satisfacción en el trabajo. 9

26 Respeto al medio ambiente. Lealtad e integridad. MARCO TEÓRICO: SISTEMA ÓSEO Sistema óseo es un tejido dinámico, continuamente en fase de remodelación. La osteología es la ciencia que estudia la estructura, funciones y patologías óseas Fisiología del sistema óseo Las funciones básicas de los huesos y esqueleto son: Soporte: los huesos proveen un cuadro rígido de soporte para los músculos y tejidos blandos. Protección: los huesos forman varias cavidades que protegen los órganos internos de posibles traumatismos. Por ejemplo, el cráneo protege el cerebro frente a los golpes, y la caja torácica, formada por costillas y esternón protege los pulmones y el corazón. Movimiento: gracias a los músculos que se insertan en los huesos a través de los tendones y su contracción sincronizada, se produce el movimiento. Homeostasis mineral: el tejido óseo almacena una serie de minerales, especialmente calcio y fósforo, necesarios para la contracción muscular y otras muchas funciones. Cuando son necesarios, el hueso libera dichos minerales en la sangre que los distribuye a otras partes del organismo. Producción de células sanguíneas: dentro de cavidades situadas en ciertos huesos, un tejido conectivo denominado médula ósea roja produce las células sanguíneas rojas o hematíes mediante el proceso denominado hematopoyesis. 10

27 Almacén de grasas de reserva: la médula amarilla consiste principalmente en adipocitos con unos pocos hematíes dispersos. Es una importante reserva de energía química. El sistema óseo cumple varias funciones en el ser humano tales como: soporte, protección, movimiento, almacena minerales como el calcio y fosforo, producción de células sanguíneas, guarda grasas de reserva Biología del sistema óseo El esqueleto humano desempeña varias funciones: a) Conforma un soporte para la inserción de los músculos para formar conjuntamente el aparato locomotor. b) Sirve de protección para los órganos internos del individuo, los cuales son esenciales para la vida. c) Actúa como reserva de la medula ósea, fuente para el organismo de los glóbulos rojos y blancos. d) En el interior de los huesos largos tiene lugar la hematopoyesis, es decir, la fabricación de las células sanguíneas. Por todo ello, es normal la gran variedad de tipos de huesos que existen, puesto que cada uno puede tener una o varias de las funciones anteriores. En el esqueleto humano se encuentra variedad de huesos en: forma, tamaño y función de las cuales podemos decir que; sirven de: soporte, protección, reserva de medula ósea y dan lugar a la formación de las células sanguíneas. 11

28 TIPOS BÁSICOS DE HUESOS: Hueso compacto (HUESO CORTICAL) Según Guerrero (2008), también denominado hueso cortical o hueso lamelar, el hueso compacto corresponde al tejido óseo que forma la cortical externa del hueso, se organiza formando lamelas o laminillas óseas que se disponen de manera concéntrica en torno a una canal que contiene vasos sanguíneos y nervios denominado canal de Havers. Las células del hueso maduro son los osteocitos y ocupan unos espacios denominados lagunas, dispuestos, al igual que las laminillas, de manera concéntrica. Las lagunas, y por tanto los osteocitos, están comunicados entre sí por una red de finos conductos, los canalículos calcóforos. Esta comunicación conecta a las lagunas más alejadas con los vasos sanguíneos presentes en el canal de Havers. Los nutrientes no difunden por la matriz ósea como lo hacen por la matriz cartilaginosa, por lo que utilizan esta red de canalículos para llegar a todos los osteocitos. Al conjunto de Canal de Havers más laminillas, lagunas y canalículos asociados a él se denomina osteona, que es la unidad estructural del hueso compacto. El huego compacto también denominado hueso cortical, que pertenece al tejido óseo que forma la capa externa del hueso, la osteona es la unidad estructural del hueso compacto, esta se forma de laminillas que rodean un canal denominado de Havers, entre las laminillas encontramos lagunas donde encontramos osteocitos, esta lagunas van a estar comunicadas a través de conductos denominados canalículos calcóforos Hueso esponjoso (HUESO TRABECULAR) A diferencia del hueso compacto, el hueso esponjoso no contiene osteonas, sino que las láminas intersticiales están dispuestas de forma irregular formando unos tabiques o placas llamadas trabéculas. Estos tabiques forman una estructura esponjosa dejando huecos que están llenos de la médula ósea roja. Dentro de las trabéculas están los osteocitos que yacen en sus lagunas con canalículos que irradian desde las mismas. En este caso, los vasos sanguíneos penetran directamente en el hueso esponjoso y permiten el intercambio de nutrientes con los osteocitos. 12

29 El hueso esponjoso es el principal constituyente de las epífisis de los huesos largos y del interior de la mayor parte de los huesos. Es hueso esponjoso no está formado de osteonas, las láminas que los forman se encuentran más separadas formando tabiques llamados trabéculas los mismos que dejan huecos que están llenos de medula ósea roja, aquí encontramos los osteocitos Proceso de remodelación ósea El remodelado óseo es un proceso por el que el hueso repara su desgaste y atiende a necesidades metabólicas como el aporte de calcio y fosfato a otros tejidos. Este proceso se lleva a cabo en unidades básicas multicelulares, donde los osteoclastos se encargan de eliminar la porción de hueso "gastado" y, a continuación, los osteoblastos forman una matriz que posteriormente mineralizan para rellenar con hueso nuevo la cavidad producida por los osteoclastos. El esqueleto se encuentra siempre en recambio activo. La remodelación ósea comienza con la reabsorción por osteoclastos multinucleados. Seguido por una fase inversa en que la reabsorción cesa y los osteoclastos multinucleados son reemplazados por células mononucleares. Los mononucleares son reemplazados por osteoblastos formadores de hueso, que depositan hueso nuevo en los sitios de reabsorción previa. Luego el hueso se mineraliza. Al final de la secuencia de remodelación, el hueso que ha sido removido por la acción de los osteoclastos es totalmente reemplazado por osteoblastos y el defecto por reabsorción se reemplaza por hueso nuevo. El esqueleto se encuentra en un recambio activo, que consiste en sustituir al hueso gastado por hueso nuevo, tenemos los osteoclastos que eliminan la porción de hueso gastado y a los 13

30 osteoblastos que ayudan a rellenar la cavidad residual resultante de la eliminación de hueso gastado Sucesos de remodelación ósea Encontramos dos: Primero: Aumenta la reabsorción, comandada por los osteoclastos. Dura aproximadamente 15 días. Segundo: Formación ósea. Entre 45 a 70 días todo hueso removido ha sido reemplazado por el proceso de formación, dirigido por los osteoblastos. (13) Estos procesos están acoplados. De este modo si aumenta o disminuye la reabsorción, normalmente le sigue un aumento o disminución en la formación ósea sin que se presente un cambio en la cantidad neta de masa ósea. En la mayoría de los enfermos con osteoporosis hay un aumento en la reabsorción ósea sin que le siga un aumento compensatorio de la formación ósea, produciéndose pérdida ósea. En osteoporosis secundarias a uso de esteroides hay disminución de la formación ósea HUESOS Son estructuras rígidas mineralizadas (osificadas) que se conectan entre sí por medio de los ligamentos y con los músculos mediante los tendones. En algunos casos, los cartílagos también intervienen complementando su estructura. Los huesos son estructuras solidas unidas entre sí por músculos, tendones y cartílagos. Los huesos están formados por tejido óseo representado por células llamadas osteoblastos, osteocitos y osteoclastos. Los osteoblastos están presentes en zonas donde se requiere nueva formación de hueso, por ejemplo en casos de fracturas. Los osteocitos son los encargados de mantener la vida y la estructura ósea. Los osteoclastos son células grandes que están en la 14

31 superficie del hueso, lugar donde se produce la reabsorción de tejido óseo. Encontramos en los huesos células con funciones específicas, los osteoblastos que ayudan a la formación de hueso nuevo; los osteocitos que mantienen la vida y estructura de huesos; y osteoclastos que actúan en la reabsorción del tejido óseo. La superficie del hueso está cubierta por el periostio, membrana de tejido conectivo, fibrosa y muy resistente que envuelve la superficie externa de los huesos, a excepción de los sitios donde hay superficies articulares, tendones y ligamentos. El periostio está provisto de muchas terminaciones nerviosas, de ahí su gran sensibilidad, y de numerosos vasos sanguíneos que nutren al hueso. El periostio es la membrana que recubre al hueso, esta membrana se provista de terminaciones nerviosas lo que da lugar a que el hueso sea sensible, también aquí se encuentra en vasos sanguíneos para la nutrición del hueso Composición química de los huesos El cuerpo humano adulto está formado por 208 huesos dispuestos de forma simétrica a cada lado del cuerpo. Contiene el 99% del calcio y el 85% del fósforo del organismo. Todos los huesos no son iguales en tamaño y consistencia. Como promedio poseen alrededor de un 30% de materia orgánica compuesta por células óseas (osteoblastos, osteocitos y osteoclastos) y tejido conectivo de fibras colágenas. La materia inorgánica representa un 45% y está formada por carbonato de calcio y fosfato de calcio. El restante 25% es agua. Del total de la parte sólida de los huesos, el 60% es materia inorgánica y el 40% es materia orgánica 15

32 Los huesos contienen el 30% de materia orgánica (células óseas), 45% de materia inorgánica (calcio y fosfato de calcio) y 25% es agua. Según Álvarez et al (2012) La masa ósea aumenta de manera progresiva durante la infancia y adolescencia y alcanza su pico máximo sobre los 30 años. Las mujeres presentan niveles de mineralización inferiores a los hombres, sobre todo a partir de la menopausia. La mayor parte del calcio, del fósforo, del sodio y del magnesio almacenado en el organismo está en los huesos. Estos minerales le dan consistencia y resistencia a los golpes y presiones. Por otra parte, los huesos tienen cierta elasticidad que les permite proteger órganos vitales como el cerebro, el corazón y la médula espinal, entre otros. Algunas vitaminas son muy importantes para la formación del hueso. La vitamina A es necesaria para la maduración, regeneración y modelación de las estructuras óseas, mientras que la vitamina D es importante para que se produzca la absorción de calcio en el intestino delgado. La vitamina C es esencial en la formación del colágeno, principal proteína de sostén del tejido conectivo de la piel, de los tendones, del cartílago y de los huesos. Según sea la forma y función, los huesos se clasifican en largos, alargados, cortos, planos e irregulares. Vidal N. (2005) Los huesos tiene cierta elasticidad que les permite proteger órganos vitales, es importante que los huesos no tengan déficit de vitaminas, puesto que todas son esenciales para el correcto funcionamiento, la vitamina A, D y C son las principales para nutrir al sistema óseo Clasificación de huesos 16

33 Huesos largos Se ubican en los miembros superiores (brazo y antebrazo) y en los inferiores (muslo y piernas formando palancas. Predomina el largo sobre el ancho. Los extremos de los huesos largos reciben el nombre de epífisis. Por lo general, son las partes ensanchadas de la pieza ósea y están formadas por hueso esponjoso, que es un conglomerado de laminillas óseas que dejan espacios donde se aloja la médula ósea. Posee numerosos vasos sanguíneos que nutren a los osteocitos. El hueso esponjoso también está en el interior de los demás huesos del esqueleto. La parte media o cuerpo de los huesos largo corresponde a la diáfisis, en general de forma tubular y en cuyo interior está la cavidad medular que contiene la médula ósea amarilla en los adultos. Está formada por hueso compacto, donde las laminillas óseas no están separadas como en las epífisis sino bien apretadas entre sí dándole al hueso una consistencia maciza. Esta cavidad medular está rodeada por el endostio, que es una membrana que tiene células formadoras de hueso. El resto de los huesos del esqueleto están revestidos por hueso compacto. Vidal N. (2005) En estos huesos predomina el largo sobre el ancho, los extremos de los huesos son las epífisis que son partes ensanchadas y la parte media es la diáfisis. Las epífisis están formadas por hueso esponjoso que contiene espacios donde se encuentra la medula ósea; la diáfisis o cuerpo del hueso largo se forma de hueso compacto en el interior de la diáfisis encontramos la cavidad medular. De acuerdo a lo señalado, la médula ósea ocupa las cavidades que hay dentro de algunos huesos. Hay dos tipos de médula ósea: la médula ósea roja, formada por muchos vasos sanguíneos y la médula ósea amarilla, que posee abundante tejido adiposo. Al nacimiento, los huesos están ocupados solamente por médula ósea roja. A medida que el individuo crece, parte de la médula roja es reemplazada por médula ósea amarilla. En los adultos, la médula ósea roja está presente en los huesos planos, en las epífisis de los huesos largos (fémur, húmero y tibia, entre otros), en las vértebras, en las costillas y en el esternón. La médula amarilla, sin actividad hematopoyética (formadora de sangre), se ubica en la diáfisis de los huesos largos, donde se deposita abundante tejido graso como reserva energética del organismo. En los niños, entre la diáfisis y las epífisis se 17

34 ubica el cartílago epifisiario o cartílago de crecimiento, lugar donde el hueso crece en longitud. Vidal N, (2005) En el cuerpo humano podemos encontrar dos tipos de médula ósea: la medula ósea roja formada por vasos sanguíneos que se encuentra en su totalidad en los recién nacidos; y la medula ósea amarilla que se va formando a medida que el individuo crece con la función de reservar energía para el organismo Huesos alargados Su estructura es muy similar a la de los huesos largos pero sin cavidad medular. Las costillas son huesos alargados Huesos cortos Su forma es la de un cubo. El tejido óseo es similar al de la epífisis de los huesos largos. Tiene como función principal la de amortiguar choques. Los huesos cortos son los que forman las muñecas de las manos Huesos planos Son de igual magnitud en el largo y en el ancho. Su función es la de cubrir a los órganos internos para protegerlos, como el omóplato de la espalda, los huesos del cráneo y los de la pelvis Huesos irregulares Se caracterizan por ser de forma variada, como los huesos de la cara, las vértebras y los pequeños huesos del oído. Sus funciones varían de acuerdo a su ubicación. En su superficie vamos a encontrar saliencias y depresiones lo que hace que no sean lisas por completo. Las saliencias se denominan apófisis y las depresiones se llaman cavidades. Algunas 18

35 de estas dos formaciones sirven para la articulación de dos o más huesos en algunos casos, o para la inserción de músculos y ligamentos en otros OSTEOPOROSIS Definición.- Según Brown J. (2002) la osteoporosis es un problema Sanitario a Nivel Mundial, es una enfermedad que por muchos ha sido llamada La epidemia silenciosa. Definiéndose como un trastorno esquelético caracterizado por la desmineralización ósea que predispone a una persona a un riesgo aumentado de fractura. La resistencia ósea refleja la integración de 2 características principales: densidad ósea y calidad ósea. La osteoporosis o también llamada la epidemia silenciosa se caracteriza por el desgaste de los huesos, afectando a su densidad ósea y calidad ósea, lo que provoca que sean más frágiles. El hueso es un tejido vivo. El hueso es reemplazado constantemente por hueso nuevo, esto ocurre aproximadamente cada 10 años. La osteoporosis se presenta cuando el organismo por alguna razón no produce suficiente hueso nuevo, cuando demasiado hueso existente es reabsorbido por el cuerpo o por ambos. Según Avansar (2008) la columna vertebral cumple tres funciones sumamente importantes, sirve de apoyo u ortostática, cinética o movimiento y finalmente protege las estructuras neurales. Generalmente las fracturas osteoporóticas más precoces suelen producirse en la columna dorsal alta, muchas de éstas son asintomáticas. La columna vertebral es de suma importancia por las funciones que cumple como el movimiento y protección, las fracturas en columna son de carácter asintomáticas. 19

36 Los autores Miranda E, et al (2013), indican que los huesos a este nivel presentan fracturas por compresiones o aplastamiento. Pueden ocurrir por una simple caída e incluso al realizar las labores del hogar si los huesos ya se han debilitado por la enfermedad. Una caída es razón suficiente para presentar una fractura en columna lumbar, ya que estas fracturas se dan por compresión o aplastamiento CLASIFICACIÓN DE LA OSTEOPOROSIS Osteoporosis primarias Abarca el grupo más numeroso e incluye los casos de osteoporosis (OP), en los que no se encuentra ninguna enfermedad que la justifique directamente. Se distinguen: OP idiopática juvenil y OP del adulto joven Afecta a niños o adultos jóvenes de ambos sexos con función gonadal normal. La OP idiopática juvenil es un trastorno raro, que se inicia generalmente entre los 8 y los 14 años. Se manifiesta por la aparición brusca de dolor óseo y de fracturas con traumatismos mínimos. El trastorno remite por sí solo en muchos casos y la recuperación ocurre de forma espontánea en un plazo de 4 o 5 años. Miranda et al (2013) La osteoporosis idiopática juvenil da signos con dolor óseo y fracturas por traumatismos leves, la enfermedad empieza por si sola y la recuperación es espontanea en un plazo de 4 a 5 años. La OP idiopática del adulto joven se observa en varones jóvenes y mujeres premenopáusicas en las que no se objetiva ningún factor etiológico. El comienzo del trastorno en algunas mujeres aparece con el embarazo o poco después. Estas mujeres presentan disminuciones de la densidad mineral ósea (DMO) del hueso trabecular que puede permanecer baja durante muchos años. Los estrógenos no son eficaces en este tipo de OP. La evolución es variable y a pesar de que los episodios de fracturas recidivantes son característicos, no se produce un deterioro progresivo en todos los enfermos. Op Cit 20

37 La osteoporosis idiopática del adulto se presenta en ocasiones en varones jóvenes y mujeres premenopausicas, comúnmente en el embarazo o después, en este caso los estrógenos no son de ayuda; a pesar de que el cuadro de fracturas es característico, no en todos los pacientes hay un deterioro progresivo. Osteoporosis postmenopáusica. Tipo I Ocurre en un subgrupo de mujeres posmenopáusicas de 51 a 75 años y se caracteriza por una pérdida acelerada y desproporcionada de hueso trabecular (alta remodelación ósea). Las fracturas de los cuerpos vertebrales y de la porción distal del radio son complicaciones frecuentes. Se observa disminución de la actividad de la hormona paratiroidea (PTH) para compensar el aumento de la reabsorción ósea. El tratamiento antirreabsortivo es eficaz para frenar la pérdida ósea. Op Cit. Esta osteoporosis se observa en un grupo específico de mujeres cuyas edades oscilan entre los 51 y 75 años, se da por la pérdida acelerada y desproporcionada del hueso trabecular, como consecuencia frecuenta de esta tenemos las fracturas de muñeca y columna lumbar, la actividad de la hormona paratiroidea disminuye para compensar el aumento de reabsorción ósea. Osteoporosis senil. Tipo II Se detecta en algunas mujeres y varones de más de 70 años como consecuencia de un déficit de la función de los osteoblastos (bajo remodelado óseo). Otros factores etiopatogénicos son: sedentarismo-inmovilización, peor absorción intestinal de calcio, menor insolación y trastornos nutricionales que ocasionan déficit de vitamina D e hiperparatiroidismo secundario. Se asocia con fracturas de cuello femoral, porción proximal del húmero y pelvis, por afectarse tanto el hueso cortical como el trabecular. El tratamiento antirreabsortivo es menos eficaz en este tipo de OP, tal y como cabe esperar por su mecanismo patogénico. Op Cit Esta osteoporosis se da a consecuencia de un déficit de la función de los osteoblastos, provocando fracturas de cuello femoral, muñeca y pelvis; y se verán afectados tanto el hueso 21

38 cortical como el trabecular. Existen otros factores que la provocan como el sedentarismo, mala absorción de calcio, falta de vitamina D e hiperparatiroidismo Osteoporosis secundarias Se clasifican en este grupo todos aquellos casos de osteoporosis (OP) que son una consecuencia o bien una manifestación acompañante de otras enfermedades o de su tratamiento. La mayoría de estas causas se recogen con el aumento de la edad y como puede apreciarse son numerosas y muy diversas. Las causas de osteoporosis secundarias son múltiples: enfermedades genéticas, endocrinas, gastrointestinales, hematológicas, reumatológicas, nutricionales, farmacológicas, etc. Este amplio abanico de patologías, algunas con muy poca expresividad clínica, va a exigir la realización de estudios protocolizados y orientados clínicamente, que deben escalonarse de acuerdo a su rentabilidad diagnóstica, ajustándonos a la mayor eficacia. Op Cit En este grupo se podría decir que se reserva el concepto de osteoporosis secundaria a los casos que son una consecuencia acompañante de otras enfermedades o de tratamientos, las mismas que son numerosas pueden ser: enfermedades genéticas, endocrinas nutricionales, etc Manifestaciones clínicas Uno de los aspectos más importantes a tomar en cuenta es la naturaleza asintomática de la osteoporosis, por la que se denomina también la enfermedad silenciosa. Según Spivacow FR, (2010), indica que generalmente el paciente no refiere síntomas hasta que ocurren las complicaciones, como fracturas frente a traumatismos mínimos o colapsos vertebrales. Por esta razón, el clínico debe de conocer bien la enfermedad y solicitar una evaluación de la densitometría ósea (DMO) en toda paciente con sospecha o en riesgo de presentar osteoporosis, aún en ausencia de síntomas. 22

39 Cuando existe sospecha de osteoporosis se debe recurrir a los métodos de diagnóstico en este caso la densitometría ósea, aún sin presentar síntomas, puesto que estos se manifiestan cuando acurre una complicación grave como las fracturas. La osteoporosis se asocia con una disminución de la masa ósea, con el subsiguiente riesgo de fracturas, la historia clínica y el examen físico pueden detectar cambios relacionados a osteoporosis pero solamente en estadios muy avanzados. Op cit Como indican anteriormente, la osteoporosis es la disminución de la masa ósea la cual provoca fracturas en su estado más avanzado, que es cuando se la diagnostica a usar tan solo herramientas como la historia clínica o un examen físico. El cuadro clínico completo de esta enfermedad comprende: fracturas por fragilidad, dolor lumbar, pérdida de talla, incremento de la cifosis dorsal (joroba de la viuda), dificultad respiratoria por disminución mecánica de la caja torácica, síntomas gastrointestinales, depresión e incapacidad física. Sin embargo, generalmente dos manifestaciones clínicas de esta enfermedad son las que dominan el cuadro clínico. Op Cit Esta enfermedad se presenta con fracturas, dolor intenso en el área, pérdida de estatura, cifosis dorsal incrementada, respiración difícil, problemas gastrointestinales, incapacidad física y depresión FACTORES DE RIESGO QUE PREDICEN LA BAJA MASA ÓSEA Factores no modificables: Edad 23

40 La masa ósea aumenta durante las tres primeras décadas de vida hasta que alcanza el pico de masa ósea. A partir de los 35 años se inicia la pérdida de masa ósea y aumentará esa pérdida con el inicio de la menopausia hasta los diez siguientes años y luego será más leve esa pérdida. A los 50 años se produce con mayor frecuencia la fractura de muñeca, a partir de los 60 años las fracturas vertebrales y desde la séptima a octava década las fracturas de cadera. / La masa ósea aumenta hasta llegar a los 35 años que es cuando alcanza el pico, a partir de aquí el hueso va perdiendo masa ósea que se hace más progresiva con el tiempo en las mujeres aumenta con la menopausia, posterior a esto si no hay el cuidados debido para evitar que la masa ósea siga perdiéndose, se producirán enfermedades como osteoporosis Sexo La mujer está más expuesta que el hombre a la enfermedad, por diversos motivos. Entre ellos por, tamaño del esqueleto, contenido mineral óseo total y masa muscular, menores que en el hombre. Está en general establecido que la relación de afectación entre mujeres y hombres es de 1.5/1 en la fractura de Colles, de 7/1 en la fractura vertebral y de 2/1 en la fractura de cadera. Las mujeres están más expuestas a sufrir de osteoporosis que los hombres debido al tamaño del esqueleto, masa muscular más débil, y contenido mineral óseo. Raza La densitometría ósea (DMO) presenta valores más bajos en la población blanca y asiática. Los individuos de raza negra tienen valores más elevados de densitometría ósea (DMO) que los blancos del mismo sexo y edad. Pasa algo parecido en las poblaciones mestizas. 24

41 En la población blanca y asiática de densidad mineral ósea es más baja, en cambio en la raza negra la densidad es más alta. Genética La historia familiar constituye un predictor independiente del pico de masa ósea, y el antecedente de osteoporosis en familiares de primer grado está relacionado con disminución del pico de DMO. Las mujeres cuya madre o abuela han sufrido fracturas antes de los 70 años, principalmente de cadera, vertebrales o de muñeca, tienen un riesgo aumentado de presentar DMO baja y de presentar fractura. El factor de la genética predispone a la población femenina a sufrir de problemas óseos con más facilidad, se toma en cuenta la historia familia, en la que madre o abuela han sufrido fracturas Factores modificables El peso.- El bajo peso inferior a 57kg es indicativo de baja densidad de masa ósea. Podemos tomar en cuenta también el índice de masa corporal lo que nos indicaría más predisposición a sufrir de osteoporosis cuando la persona se encuentra en delgadez con un índice de masa corporal inferior a 19. El tabaquismo.- El tabaquismo es capaz de provocar disminución en la masa ósea, aumentar el riesgo de fractura, alterar la cicatrización de las fracturas óseas y deteriorar la reacción a los injertos óseos. Por estas razones, es considerado un factor de riesgo para osteoporosis en ambos sexos, interfiere en la absorción del calcio. 25

42 El tabaquismo se considera un factor de riesgo para osteoporosis porque provoca una disminución de masa ósea, altera la calidad de cicatrización de fracturas óseas y deteriora la reacción de los injertos óseos. El hipogonadismo.- Es un factor de riesgo en ambos sexos para la osteoporosis. La dieta.- De acuerdo al boletín informativo ISCM (2009), la dieta debe ser sana y equilibrada con aporte de todos los nutrientes y no deben faltar las vitaminas D (presente en productos lácteos, atún, salmón, caballa, ostras y cereales) K (algunas verduras, fruta y aceites) y el calcio que es muy importante para el crecimiento y mantenimiento del esqueleto. El esqueleto necesita de una adecuada nutrición para estar saludable, de lo contrario no tendrá un correcto funcionamiento, en un adieta sana debe haber calcio y vitamina D, principales para la nutrición de los huesos. El ejercicio físico.- La práctica de ejercicio enlentecen la pérdida de masa ósea y además el hecho de hacer ejercicio físico de forma habitual en personas mayores les dará mayor agilidad y fuerza ante una caída. Op Cit El ejercicio físico disminuye la pérdida de masa ósea, se recomienda hacer ejercicios con carga, es decir que trabajan en contra de la fuerza de la gravedad. 26

43 Diagnóstico La historia clínica constituye un importante instrumento para diagnóstico y estudio de la osteoporosis en un paciente determinado. Entre los métodos complementarios para diagnóstico en osteoporosis se encuentran: la densitometría ósea, las radiografías y el laboratorio Fracturas más comunes en osteoporosis Los lugares de afectación típica en la osteoporosis: Columna vertebral, el cuello del fémur y la porción terminal del antebrazo. Columna Vertebral.- Suelen ser producidas por contracciones bruscas e intensas de la musculatura de la espalda se caracterizan por el aplastamiento de las vértebras, en especial las de la zona dorso-lumbar las que adquieren la forma en cuña a causa de la infracción de los ángulos superior e inferior de los cuerpos vertebrales. Un paso más avanzado lo constituye el aplanamiento del cuerpo vertebral que agudiza la cifosis dorsal existente y disminuye la talla del enfermo. Como consecuencia, se reduce la capacidad de la caja torácica y la función respiratoria, hay dificultad para mantenerse de pie. La fractura en el Cuello del Fémur se produce sobre todo en la edad avanzada, comúnmente por caídas bruscas. A nivel de la muñeca afectando a la parte distal del radio (fractura de Colles). se produce al caer con la mano extendida, con la muñeca en cierto grado de flexión dorsal. En la columna lumbar las fracturas suelen producirse por intensas contracciones de la musculatura de la espalda, se dan aplastamientos frecuentemente en la zona dorso-lumbar que después tienen forma de cuña, un cuadro más avanzado seria el aplanamiento del cuerpo vertebral lo que trae como consecuencia problemas en la caja torácica incluyendo la función respiratoria. 27

44 Cambios que ocurren en la masa ósea total con el avance en edad. Durante el crecimiento la masa ósea se incrementa progresivamente y alcanza el cenit en el adulto joven. Pasada la etapa media del adulto, comienza una declinación progresiva de la masa ósea total en hombres y en mujeres. En las mujeres la pérdida de hueso acelera en la época de la menopausia por un lapso de alrededor de 10 años. El umbral de la fractura es un concepto teórico. Ocurre cuando la pérdida de hueso llega a un nivel en que éste se puede fracturar después de un trauma trivial. gsdl.bvs.sld.cu/.../library - Capítulo V. La masa ósea crece hasta alcanzar su máximo en el adulto joven a partir de allí, la masa ósea empieza a declinar, esto se da en ambos sexos, la diferencia es que en la mujer está pérdida se acelera con la menopausia, con lo que aumenta el riesgo de sufrir una fractura Anatomía de la región en estudio En el ser humano la columna vertebral está constituida por las vértebras, que son 33 ó 34 elementos óseos, discordes que se superponen, distribuidas así: 7 cervicales, 12 dorsales, 5 lumbares, 9 o 10 pélvicas. Las vértebras cervicales, dorsales y lumbares son independientes libres las pélvicas se sueldan formando 2 elementos el sacro y el cóccix. 7 cervicales (la 1ª llamada Atlas y la 2ª Axis) 12 dorsales o torácicas 5 lumbares 5 sacras (sin articulación entre ellas pues están fundidas y componen el hueso llamado Sacro) 4 coccígeas 28

45 Carácteres comunes: Todas las vértebras tienen: 1º. un cuerpo 2º. un agujero 3º. una apófisis espinosa 4º. dos apófisis transversas 5º. cuatro apófisis articulares 6º. dos laminas 7º. dos pedículos En la columna vertebral del ser humano encontramos piezas óseas dispuestas en un numero de 33 o 34, las misma que de acuerdo a su tamaño y forma se clasifican en: 7 cervicales, 12 dorsales, 5 lumbares, 5 sacras y entre 3 y 4 coccígeas, estas tendrán características que las va a diferenciar, sin embargo presentar similitud en estructuras que las conforman Vértebras lumbares El cuerpo es voluminoso. El diámetro transverso es mayor que el antero posterior. El agujero es triangular. La apófisis espinosa es de cuadrilátera, y muy desarrollada de posición horizontal. Las apófisis transversas (apófisis costiformes) no están bien desarrolladas, se desprenden de la parte media del pedículo. Las apófisis articulares tienen una dirección vertical. Las carillas articulares superiores tienen forma de canales verticales, mirando hacia atrás y adentro y las inferiores, la forma de eminencias verticales, representando porciones de un cuerpo cilindroide y mirando hacia delante y afuera. En la parte postero-externa de las apófisis articulares superiores se ve un tubérculo más o menos desarrollado, el tubérculo mamilar. Las láminas son cuadriláteras, más 29

46 altas que anchas. Los pedículos tienen una dirección anteroposterior. Las escotaduras son muy desiguales, las inferiores en especial Biomecánica de la columna La columna vertebral es el eje del cuerpo. Gracias a ella podemos realizar actividades tan importantes como mantenernos de pie, la marcha y orientar nuestra mano en cualquier orientación del espacio. La columna vertebral actúa como el eje del cuerpo que ayuda mantenernos de pie, camina y en la orientación de nuestros miembros superiores. Integra principios físicos básicos contradictorios: proporciona estabilidad, pero a su vez es deformable de tal manera que puede adaptarse a las circunstancias a las que sometemos nuestro cuerpo; es decir, proporciona rigidez y estabilidad a la vez que nos dota de movilidad. Op Cit Sus funciones son contradictorias a proporcionarnos rigidez y al mismo tiempo se adapta a situaciones a las que sometamos a nuestro cuerpo 30

47 Tiene como funciones primordiales: Servir de pilar central del tronco. Protector del eje nervioso. La unidad estructural de la columna vertebral está dada por vértebras y el disco intervertebral. dspace.ucuenca.edu.ec/bitstream/ Divisiones funcionales de la columna vertebral La columna vertebral posee dos divisiones funcionales: Por delante, el pilar anterior, cuya función es de soporte y, por detrás, el pilar posterior, donde se encuentran las columnas articulares sujetas por el arco posterior. Mientras que el pilar anterior desempeña una función estática, el posterior desempeña una función dinámica. La columna vertebral se encuentra dividida de acuerdo a sus funciones en dos partes: el pilar anterior que sirve para el soporte o función estática, y el pilar posterior que sujeta las articulaciones de la columna o función dinámica. Existe una relación funcional entre el pilar anterior y posterior, se trata de una palanca asegurada por los pedículos vertebrales, donde la articulación interapofisiaria (articulación entre dos vértebras) es el apoyo, permitiendo amortiguar la fuerza de comprensión axial (fuerza ejercida de arriba hacia abajo) Vertebras especiales L3: Su papel principal está dado para la estática vertebral debido a su situación en el vértice de la lordosis. Con su arco posterior más desarrollado, esto debido a la inserción de importantes músculos profundos lumbares (haz lumbar del dorsal largo y haz inferior del espinoso), estas inserciones fijaran este segmento vertebral de forma que representara un punto fijo para la acción de los músculos dorsales. 31

48 L5: Su cuerpo es cuneiforme, lo que hace que la transmisión entre el sacro (casi en la horizontal) y la columna (casi en la vertical) sea menos fuerte. Op Cit El cuerpo de esta vertebra es cuneiforme lo que hace que la transmisión entre sacro y columna sea menos brusca Alteraciones del organismo por osteoporosis en columna lumbar Según Mendoza H. (2006) las vértebras van modificando su estructura con la edad y en el caso de la osteoporosis desde los 50 a los 65 años, debido a esos cambios se pueden fracturar por aplastamiento en la región lumbar, en cambio, después de los 75 años se da un acuñamiento en la región dorsal. Debido a esto se acentúa la cifosis provocando que la parte superior del tronco se incline hacia adelante, provoca que el mentón se acerca al esternón, aumenta la giba, las costillas tocan las crestas ilíacas, hay una disminución de la capacidad vital, de la estatura y un reposicionamiento de las vísceras abdominales. Con la edad el esqueleto sufre cambios y deterioro, uno de estos cambios es la osteoporosis que puede llegar a manifestarse con una fractura ósea, en la región lumbar se pueden dar fracturas por aplastamiento. Con este tipo de fractura el cuerpo sufrirá una serie de alteraciones tales como aumento de cifosis dorsal, inclinación del tronco hacia adelante, disminución de estatura, entre otros. La resorción ósea comienza por las zonas en donde el metabolismo es más activo (tejido esponjoso) como las vértebras. Op Cit 32

49 Identificación de fracturas vertebrales Las pautas clínicas desarrolladas por la International Osteoporosis Foundation y otras sociedades que combaten la osteoporosis alrededor del mundo reconocen la importancia de las fracturas vertebrales, junto con la baja densidad mineral ósea, como factores de riesgo claves a tener en cuenta en la evaluación del paciente. Sin embargo, si bien la densidad mineral ósea (DMO) medida por densitometría (DXA) se usa en gran medida en la evaluación del paciente, generalmente no se realiza la evaluación radiológica de fracturas vertebrales, o si se realiza, es estandarizada e interpretada de manera inadecuada. Una radiografía lateral de columna (rayos X) es el mejor estudio para confirmar la presencia de fracturas de columna en la práctica clínica. Un diagnóstico radiográfico temprano seguido de una terapia adecuada ayudarán a prevenir otras fracturas. Avances recientes en la tecnología DXA permiten la valoración de fracturas vertebrales (VFV) al momento de realizar una densitometría ósea. Esto garantiza si los resultados del estudio influirían razonablemente en las opciones terapéuticas para reducir el riesgo de fracturas. Se aconseja un diagnóstico por imágenes de seguimiento con radiografía o una tomografía computada si una cantidad sustancial de vértebras no son evaluables, si la presencia de deformidad es incierta, si las anormalidades se deben potencialmente a tumores malignos o si las deformidades se notan en una persona con antecedentes de tumores malignos importantes. Estudios científicos demuestran que las fracturas vertebrales están ligadas con la desmineralización ósea u osteoporosis, los mismo acotan que para identificar una fractura es recomendable realizarse una radiografía de columna lateral, sin embargo avances reciente en la tecnología de la DXA permiten la valoración de una fractura vertebral en el mismo instante de realizar una densitometría ósea, posterior a este examen se debe concluir el diagnostico con exámenes radiográficos y tomografía computada en caso de tener una cantidad sustancial de vertebras no evaluables. Riesgo de fractura Algunos de los principales determinantes del riesgo de fracturas son: 33

50 El valor de DMO normalizado (T-score): por cada desviación estándar (DE) el riesgo relativo de fractura aumenta aproximadamente en un rango de 1,5 a 2,0 veces (2,6 para medidas en la cadera). Los marcadores de remodelado, donde se encuentren disponibles, cuya elevación es un factor de riesgo de fractura osteoporótica independiente de la DMO (riesgo relativo 2), aunque no se ha constatado en todos los estudios. Los factores de riesgo de fractura osteoporótica independientes de la DMO y cuyo valor predictivo combinado supera al de la medida de DMO; en el caso de las fracturas no vertebrales resulta además especialmente relevante el riesgo de caída y el tipo de ésta así como los factores de riesgo de caídas. Por último, nunca debe olvidarse que el riesgo individual de fractura que depende, básicamente, de la edad y de la esperanza de vida. Rev Osteoporos Metab Miner (2010) Anatomía densitométrica Para su estudio, se divide en dos partes: esqueleto axial y esqueleto apendicular. El esqueleto axial ocupa la línea media del esqueleto formando el eje del cuerpo. Está compuesto por los huesos del cráneo, de la cara, la cintura escapular (omóplato y clavícula), la columna vertebral, las costillas, el esternón y la cintura pelviana. El esqueleto apendicular se ubica por fuera de la línea media del esqueleto y representa a los huesos de las extremidades superiores e inferiores. Algunos autores incluyen a las cinturas escapular y pelviana como parte del esqueleto apendicular. Se divide en dos partes: el esqueleto axial conformado por la línea media del esqueleto formando el eje del cuerpo por ejemple la columna vertebral, esternón, cintura pelviana, etc.; y el esqueleto apendicular conformado por el esqueleto que esta fuera de la línea media como las extremidades superiores e inferiores. 34

51 2.6.- Densitometría ósea Concepto Es una forma mejorada de tecnología de rayos X que se utiliza para medir la densidad mineral ósea. Esta prueba se realiza con el aparato que medirá las imágenes de la región en estudio y dará una cifra de la cantidad mineral ósea por superficie Historia El desarrollo de la densitometría como la conocemos actualmente comenzó en el Departamento de Radiología de la Universidad de Wisconsin en Madison. En 1963 y 1964 Cameron y Sorenson, de dicho departamento, publicaron en la revista Science, artículos en los que describen un método preciso que permitía medir el contenido mineral en un hueso periférico, como el radio, utilizando como fuente de radiación el radioisótopo 1251 con un haz altamente colimado. Estos trabajos pueden ser considerados la piedra fundacional de la densitometría ósea. Cárdenas et al (2011) Todo empezó en 1963 y 1964 cuando Cameron y Sorenson dan a conocer a las personas mediante artículos, la descripción de un método que permitía valorar el contenido mineral óseo con precisión en zonas periféricas del cuerpo como el radio; detallando que este método utilizaba una fuente de radiación. Se usaron estos equipos para medir grupos poblacionales y realizar los primeros trabajos clínicos observándose diferencias en la masa ósea de los blancos, negros y orientales. Richard Mazess, en uno de estos trabajos comparó la población de Madison, Wisconsin con la de los esquimales, obteniendo datos importantes sobre las diferencias del contenido mineral en las poblaciones debidas a diferentes características raciales y nutritivas. Op Cit 35

52 Para que realicen los primeros trabajos clínicos usaron como muestra a grupos poblacionales de diferentes etnias y en los resultados cada etnia les mostraba cifras diferentes de masa ósea, esta diferencia se debe a la raza y nutrición. Las primeras densitometrías que se utilizaron fueron las llamadas fotónica simple o por fotón único y presentaban varios inconvenientes: solo podían estudiar el radio (hueso del antebrazo) y el calcáneo (hueso del talón del pie); y como la masa ósea de estos huesos no se correlaciona bien con la de las vértebras, que son los huesos que se fracturan con más frecuencia en la osteoporosis, la información que proporcionaba no tenía mucho valor. Op Cit Los primeros equipos de densitometría tenían la características de poder ser usados tan solo en zonas periféricas del cuerpo como el radio y talón, con el inconveniente de que estos huesos no tiene similitud con respecto a su masa ósea con las vértebras, que son los huesos que se fracturan con más frecuencia cuando existe osteoporosis, por tal motivo la información obtenida no tenía mucha validez. En la actualidad, la técnica más utilizada es la densitometría de fotón doble o Absorciometría fotónica dual. Una de sus variantes, la DEXA o densitometría fotónica dual con fuente de rayos X, que ha resuelto muchos de los problemas: permite, en particular, realizar densitometrías de cualquier punto del esqueleto óseo. El equipo de densitometría en boga actualmente, tiene la capacidad de realizar densitometrías óseas en cualquier región del cuerpo, la DEXA o densitometría dual con fuente de rayos X Diagnóstico por imagen de la osteoporosis La mayoría de veces se ha creído que la osteopenia es una pérdida de masa ósea con la osteoporosis. Sin embargo, lo mismo de cierto es que la osteoporosis se caracteriza por ser un 36

53 proceso osteopénico, como que la osteopenia se puede presentar en otros procesos óseos metabólicos: osteomalacia, osteodistrofia y osteolisis tumorales primarias (mielomatosis difusa osteoporótica) o secundarias (osteolisis tumoral). De tal manera que el diagnóstico de una osteopenia no siempre es sinónimo de osteoporosis y cabe recalcar cómo el diagnostico nosológico en estos casos pasa por dos fases: -Diagnostico propio de la osteopenia -Diagnóstico diferencial entre los distintos procesos que se acompañan de osteopenia. En las últimas décadas se han desarrollado métodos útiles para la valoración cuantitativa de la masa ósea, después de todo ha sido una prioridad en la investigación de la tecnología médica. Estos equipos se han diseñado para detectar precozmente la osteoporosis, evaluar su progresión y monitorizar la respuesta a los tratamientos instaurados. Se ha llegado al acuerdo de que la radiología convencional no es útil. El esqueleto se compone de un 80 % de hueso cortical o compacto y de un 20 % de hueso trabecular o esponjoso. El esqueleto periférico predomina el hueso cortical, en tanto que la columna vertebral representa una combinación de hueso esponjoso (cuerpos vertebrales) y hueso compacto (plataformas vertebrales y arcos posteriores). El hueso trabecular, con una relación superficie/volumen elevada, presenta una velocidad de recambio ocho veces mayor que la del hueso compacto y es mucho más sensible a los cambios metabólicos. Razón por la cual es el principal lugar para la detección de la pérdida ósea en las fases tempranas y para la monitorización de la eficacia en los diversos tratamientos. Se han utilizado diversos métodos en el examen cuantitativo del esqueleto, con una sensibilidad, precisión y fiabilidad variables. - la precisión o reproductibilidad de una técnica se define como la capacidad de que los estudios repetidos con ella sobre un mismo hueso tengan una variación insignificante por error. Este término hace referencia a la reproductibilidad longitudinal en estudios seriados convirtiéndola en la característica más importante si se trata de medir variaciones sucesivas en el tiempo, por ejemplo, la eficacia de un determinado tratamiento. 37

54 - La sensibilidad de un método tiene como objetivo distinguir un paciente o población patológica de la población normal. - La fiabilidad de una técnica nos muestra que el resultado final es la expresión real y verdadera de la DM0; cuantificada por el error estándar de la regresión lineal de la DM0 obtenida en relación con el contenido de calcio verdadero. Así como para hacer un seguimiento se necesita la máxima precisión, para establecer el riesgo de fractura se precisa la máxima fiabilidad y sensibilidad Métodos de medición de la masa ósea Los primeros métodos desarrollados fueron la radiogrametría y la densitometría fotónica simple, usados en el análisis de esqueleto periférico. En la última década se han desarrollado nuevas técnicas que ayudan en la cuantificación de la DMO en la columna, la región que más se afecta a inicios de una osteoporosis. Estos métodos se dividen en dos tipos: Densitometría periférica Densitómetros periféricos En la pasada década se desarrollaron densitómetros periféricos, unos por absorciometría de rayos X simple (RA) y otros por doble energía de rayos X (DXA), así mismo se fabricaron 62 densitómetros que utilizaban el ultrasonido como método de cuantificación. Todos ellos tienen la ventaja de su menor tamaño, escasa radiación y no precisar personal especializado para su uso. Hay aparatos periféricos de antebrazo, de calcáneo, de metacarpianos y de las falanges. La densitometría periférica puede ser empleada como ayuda para tamizaje poblacional en estudios de osteoporosis, no tiene utilidad para diagnóstico de osteoporosis ni para seguimiento de las terapias farmacológicas. Por lo tanto, si el resultado de una densitometría periférica indica osteoporosis, el paciente debe ser estudiado utilizando DXA central; así mismo, si la densitometría periférica no revela osteoporosis, pero el paciente tiene factores de riesgo importantes para osteoporosis, también debe ser evaluado mediante DXA central. Los densitómetros periféricos como explican anteriormente, son aquellos que realizan estudios de las regiones fuera del eje axial del esqueleto, estos estudios se pueden tomar en cuenta como 38

55 métodos adicionales ante un diagnóstico de osteoporosis, mas no tomar sus resultados para un diagnostico final, se precisa para este usar equipos de densitometría central. La densitometría periférica se refiere a la medición de masa ósea que se lleva a cabo en regiones esqueléticas fuera del eje axial (columna y cadera) e incluyen mediciones en antebrazo, calcáneo, tibia y falanges TIPOS DE DENSITOMETROS PERIFERICOS Absorciometría fotónica simple (SPA) Fue la primera técnica densitométrica que se desarrolló. Apareció en los años 60. Con esta técnica, un fotón procedente de una fuente radioactiva atraviesa el hueso periférico. El densitómetro mide la atenuación del haz de rayos X al paso por el tejido. Dado que sólo se utiliza un fotón, no se puede separar la atenuación producida por el tejido óseo de la producida por los tejidos blandos. Por ello, dicha técnica sólo se puede usar en lugares como el calcáneo o el radio, donde casi todo el tejido atravesado es óseo. Quedó en desuso al desarrollarse los densitómetros de energía de rayos X (SXA) que no requerían radioisótopos. Molina (2004) Esta fuente se basa en un fotón que procede de una fuente radioactiva y que atraviesa el hueso periférico, debido que esta solo usa un fotón no se puede separar la atenuación del tejido óseo con un tejido blando, razón por la cual se usaba solo en el radio o calcáneo, ya que en estas zonas existe más tejido óseo. QCT periférico Una versión especial de QCT que mide solo la densidad de la muñeca. 39

56 Radiogrametría digital de rayos-x (RDX) La radiogrametría digital de rayos-x moderniza la antigua técnica de radiogrametría que se realizaba empleando placas radiográficas simples de mano, donde se medían manualmente el grosor cortical y el medular de 1 o varios metacarpales a nivel de la diáfisis del hueso, utiliza una radiografía grande de mano y antebrazo para medir el índice metacarpal, Op Cit Esta trata de una radiografía realizada en la mano y antebrazo para medir el índice metarcarpal Densitometría central La densitometría central se basa principalmente en la medición de masa ósea que compromete exclusivamente a regiones del eje axial, e incluyen a la medición de columna lumbar AP y el fémur proximal. En este grupo se incluye la medición de cuerpo completo TIPOS DE DENSITOMETROS CENTRALES Absorciometría fotónica dual (DPA) de fuente isotópica En las décadas de 1970 y 1980 se evolucionó a las técnicas de doble fotón (DPA); inicialmente se utilizaba radiación a dos niveles a partir de dos radioisótopos monoenergéticos y, posteriormente, se pasó a equipos que empleaban como fuente el Ga153 con emisiones a dos niveles de energía y que posibilitaban la individualización del componente no óseo de los tejidos y, por lo tanto, permitían estimar el contenido óseo del esqueleto axial, como columna vertebral y cadera, que a diferencia de los huesos periféricos tienen una mayor cantidad de tejido no óseo rodeándolo, obteniendo una medida de la densidad ósea mineral del hueso cortical y trabecular expresada en g/cm2 de superficie; con estos métodos ya comenzaron las estimaciones de la composición corporal mediante absorciometría y la comparación de sus estimaciones con técnicas de referencia. Bellido G, La DPA es un método asado en una técnica de fotón doble, a diferencia de los métodos de densitometría periférica lo que se ha conseguido con la DPA es obtener información del 40

57 esqueleto axial que se encuentra rodeado de más tejido blando, como su nombre lo indica absorciometría fotónica dual (DPS), con emisiones a dos niveles de energía que posibilitan la individualización del tejido óseo y no óseo, con este método se obtiene la medida de la masa ósea mineral del hueso cortical y trabecular. Tomografía computarizada cuantitativa Según Ibañez R (2003, la tomografía computarizada cuantitativa (TAC) es el único método disponible que puede valorar únicamente el hueso trabecular óseo tanto en regiones del esqueleto axial como periférico. Se considera que es la prueba que tiene una mayor sensibilidad diagnostica para detectar las diferencias en las enfermedades y la detección de la pérdida ósea relacionada con la edad. Aunque las tomografías del esqueleto periférico se consiguen con equipos específicos, la tomografía computarizada cuantitativa vertebral puede ser conseguida con equipos comerciales convencionales, mediante el uso de xantomas especialmente diseñados. Los equipos que utilizan doble energía reducen el error debido a la grasa pero conllevan una pérdida de la precisión. La TAC mide únicamente al hueso trabecular, esta prueba tiene mayor sensibilidad para el diagnóstico de alteraciones en el esqueleto, en la medición de zonas periféricas se necesitan de equipos especiales, sin embargo para la medición de la columna vertebral se puede usar cualquier equipo comercial convencional. La tomografía computarizada cuantitativa puede ser una técnica de predicción ligeramente mejor para el riesgo de fractura vertebral que la absorciometria radiológica de doble energía anteroposterior de columna, porque la resistencia estructural del cuerpo vertebral guarda mayor relación con el hueso trabecular en el cuerpo vertebral que con el hueso cortical de las apófisis espinosas. La tomografía computarizada cuantitativa se usa raramente debido a su mayor costo. Además requiere una dosis de radiación más elevada que la absorciometría de doble energía. Consideran que la tomografía computarizada es una técnica de diagnóstico beneficiosa aún más que la absorciometría radiológica de doble energía en cuanto al estudio de columna vertebral, debido a que el hueso trabecular predomina en el cuerpo vertebral más que el hueso cortical, la desventaja es su costo. 41

58 Radiología convencional Fue durante años el método más empleado para el diagnóstico de la osteoporosis. Aunque actualmente no se considera adecuada para el diagnóstico de la enfermedad, sigue siendo el mejor método complementario para el diagnóstico de la fractura osteoporótica establecida. Desde el punto de vista cuantitativo, la radiología convencional (RX) sólo es capaz de detectar los signos radiológicos clásicos de la osteopenia (aumento de la radiolucidez o transparencia ósea) cuando ya se ha producido una pérdida de DMO superior a 30-35%. En la cortical de los huesos largos esta osteopenia se caracteriza por un aumento de la resorción del endostio, mientras que en los huesos planos, donde el tejido óseo trabecular predomina, se observa una disminución del número y de la conectividad de las trabéculas, típicamente caracterizadas a nivel vertebral por una pérdida de la trabecularización horizontal (aumento aparente de la estriación vertical vertebral) y un resalte de los platillos y de los cuerpos vertebrales. No obstante, todos estos signos radiológicos pueden ser simplemente la consecuencia de un conjunto de variables no controladas, dependientes bien del paciente (índice de masa corporal (IMC), obesidad, etc.) o de la propia técnica radiológica (distancia focoplaca, kilovoltaje, revelado, etc). Desde el punto de vista estrictamente cualitativo, a nivel de la columna vertebral es posible cuantificar, mediante RX, la morfología de los cuerpos vertebrales con y sin fractura, y graduar cuantitativamente estas últimas. Aunque clásicamente la medición de las alturas vertebrales se realizaba empleando reglas o calibradores, actualmente la morfometría vertebral utiliza procedimientos de medición cuantitativa sobre imagen radiográfica digitalizada, lo que permite no sólo una determinación más exacta de las alturas y las áreas de los cuerpos vertebrales, sino una evaluación cuantitativa de sus deformidades. Durante mucho tiempo la radiología fue usada para el diagnóstico de la osteoporosis, sin embargo en la actualidad se lo considera más bien un método para detectar una fractura osteoporótica, esta es solo capaz de detectar signos radiológicos ante un desgaste óseo, no obstante todos estos signos pueden ser a consecuencia de un conjunto de variables no controladas, que dependen bien del paciente como la obesidad por ejemplo; o por fallos en la técnica radiológica como la película, mediante la RX es posible determinar la calidad de la estructura ósea de los cueros vertebrales con o sin fractura, midiendo su altura por ejemplo. 42

59 Métodos adicionales para medir la densidad ósea Ultrasonografía La densitometría por ultrasonidos, habitualmente realizada en el talón, la podríamos haber incluido entre los densitómetros periféricos; si le dedicamos un apartado distinto es porque tiene particularidades que lo diferencian y además la fuente no es radiológica. Cárdenas et al (2011) A la ultrasonografía se podría haber clasificado como un método de densitometría periférica, pero además de no tener una fuente radiológica tiene características que lo diferencian. De acuerdo a Mautalen C, (2008) la atenuación de ultrasonidos de banda ancha (broadband ultrasonic attenuation, BUA) a través del hueso se utiliza para determinar la densidad y estructura ósea. Algunos densitómetros por ultrasonidos, como el Sahara Bone Sonometer no sólo miden la atenuación ecográfica (BUA), sino la velocidad de sonido (VDS) y ofrece un índice, que es combinación de los dos anteriores (índice ecográfico cuantitativo, QUI). Este índice además de aportar datos cuantitativos, evalúa aspectos cualitativos como la elasticidad, la estructura y la geometría del hueso. Es el único densitómetro que analiza estos aspectos de microarquitectura, cada vez más relevantes como factor de riesgo de fractura. La ultrasonografía es usada para determinar la densidad y estructura ósea, la información que nos da el ultrasonido se refiere a datos cuantitativos y cualitativos, es el único método de que analiza aspectos de microarquitectura. Según Mautalen C, (2008), basado en los ultrasonidos se han desarrollado densitómetros que miden la densidad mineral ósea del calcáneo, y algunos de la rótula. Miden fundamentalmente hueso trabecular. Estos van a medir principalmente el hueso trabecular como en el calcáneo y rotula. 43

60 RMN (Resonancia Magnética Nuclear) Su fundamento es evaluar la integridad del muro posterior y las partes blandas adyacentes. Ayudándonos principalmente a reconocer que tan reciente o antigua es la fractura, y como complemento en el diagnóstico diferencial cuando hay duda. Pruebas de laboratorio Esta no sirve para diagnosticar la osteoporosis, sin embargo al evaluar a un paciente con osteoporosis es recomendable contar con una analítica de sangre y orina, con estos resultados se podrá descartar causas de osteoporosis secundarias, las que tendrían un tratamiento específico Medición de la densidad ósea Absorciometría dual de rayos x de energía dual (DXA) En la actualidad el análisis de densidad ósea, también llamada densitometría ósea o absorciometría de rayos X de energía dual ( DXA) se ha convertido en el estándar establecido para la valoración de rutina de la densidad mineral ósea (DMO), ya que, a diferencia del análisis por DPA (absorciometría fotónica dual de fuente isotópica), proporciona imágenes de mejor calidad, reduce el tiempo de exploración y la exposición del paciente a la radiación, y también permite conocer la densidad ósea a nivel axial y periférico; a causa de estos factores, los aparatos de DPA han quedado en desuso. De acuerdo a Bellindo G, (2008) en un principio, las técnicas de absorciometría se usaron y se desarrollaron para el análisis y la cuantificación del contenido óseo del organismo en el diagnóstico de la osteoporosis, para establecer valores de riesgo que permitieran predecir el desarrollo de fracturas, valorando regiones como la columna vertebral y el cuello femoral y, además, como método de elección para el seguimiento de los pacientes sometidos a tratamientos para detener o recuperar la masa ósea perdida. 44

61 La absorciometría dual de rayos x o DXA, es la técnica densitometría que se usa hoy en día para la medición de la masa ósea, tiene la ventaja de usar menos radiación y menor tiempo de exploración, con mejores resultados, permite predecir el desarrollo de fracturas valorando regiones del cuerpo como la columna vertebral y cuello del fémur. La diferencia entre la DMO del paciente y la DMO media de la población de referencia, dividido por la desviación estándar (SD) de la población de referencia, se utiliza para calcular la puntuación T y Z. La puntuación T compara la densidad ósea del paciente con una persona de 30 años. La puntuación Z compara la densidad ósea del paciente con otras personas de la misma edad, género y raza. Los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS) establecidos en relación con los valores de T-score son: T-Score Interpretación Riesgo de fractura Entre +1 y 1 DE Normal Normal Entre 1 y 2,5 DE Osteopenia Doble de lo normal < de 2,5 DE Osteoporosis Cuádruple de lo normal < de 2,5 DE y presencia de fractura relacionada con fragilidad ósea <3,5 DE Osteoporosis establecida Osteoporosis severa Por cada DE de disminución, el riesgo se multiplica por 1,5 2 En cualquier puntuación, un número negativo significa que se tienen huesos más delgados que los estándares. Cuanto más negativo es el número, más delgados son los huesos. Una puntuación T entra dentro del rango normal siempre y cuando sea un número positivo o al menos no menor 45

62 de -1,0. (Por ejemplo, -0,5 entra dentro del rango normal, aunque esté cerca del límite)./ Cuando la puntuación sea cual sea marca negativo significa que los huesos son delgados, mientras más negativo es el valor más delgados son los huesos. La puntuación T es positivo el valor es normal. Los tiempos de exploración van entre los 2 y 5 minutos. La dosis de radiación recibida por el paciente es muy baja de 0,5 a 2,4 microsv (esta última para cuerpo completo). Su precisión, evaluada como coeficiente de variación, se calcula en 0.5% para exploraciones in vitro y entre el 1-2% según sector anatómico en exploraciones in vivo. El tiempo de exploración de una densitometría ósea es baja no pasa de los 5 minutos, al igual que las dosis recibidas de 0,5 a 2,4 microsv para cuerpo entero, es decir mucho menor para regiones específicas Bases físicas de la absorciometría dual de rayos x (DXA) Según Belindo G (2008), las técnicas de composición corporal basadas en la absorciometría tienen como principio básico subyacente la diferente atenuación que sufren los fotones emitidos por una fuente determinada, en relación con la composición específica del tejido orgánico que atraviesan. Cuando un material, como los tejidos del organismo en este caso, es atravesado por un haz de fotones procedente de una fuente radiactiva, o bien por un haz de rayos X, la intensidad de dicho haz, al ser detectado en el lado opuesto al que penetró, habrá disminuido su intensidad debido a las interacciones físicas que ocurren a su paso, y esta disminución de intensidad va a depender del espesor, la densidad y la composición química del material atravesado. El principio básico de esta técnica es la diferente atenuación que van a sufrir los fotones emitidos por una fuente de radiación, con relación al material que van a atravesar, en este caso el material atravesado es el tejido óseo y blando que al ser atravesado por un haz de rayos X, este haz tendrá 46

63 una intensidad menor al ser detectado por el extremo opuesto del que lo emitió, de acuerdo al tejido que atraviesa. El grado de aproximación al valor real, se sitúa en el 93 97%; puede verse influenciada por circunstancias intrínsecas (calcificaciones vasculares, osteofitos, fracturas vertebrales y alteraciones graves de la estática vertebral entre otras) o extrínsecas (contrastes radiológicos, clips quirúrgicos y botones metálicos entre otras). La obesidad también puede incrementar el valor de la DMO. El efecto del peso corporal es mayor cuando más baja es la DMO. La alteración de los resultados por el peso corporal también se observa en pacientes de edad avanzada, en los que predomina el tejido graso en la medula ósea, y afecta tanto a la columna lumbar como al cuello de fémur. /uvadoc.uva.es/bitstream/10324/2901/1/tesis325 Los resultado finales de una densitometría ósea pueden verse alterados por factores intrínsecos como calcificaciones vasculares, o fracturas vertebrales; o factores extrínsecos como clips quirúrgicos u objetos metálicos. La obesidad es otro factor debido al incremento de gasa en los tejidos óseo y blando. Principio de funcionamiento Los densitómetros óseos constan de una unidad de exploración y una consola de control. La unidad de exploración: Conformada por varios elementos, la mayoría incluidos dentro de una mesa sobre la que se coloca el paciente recostado sobre su espalda. En la parte inferior de esta mesa de exploración encontramos la fuente radioactiva, debidamente blindada y colimada. El colimador restringe las radiaciones electromagnéticas emitidas por cualquiera de las dos fuentes a una determinada área del esqueleto. La fuente de radiación determina el tipo de rayo emitido (rayos X en el caso del tubo y rayos gamma en los isótopos) y sus características (monoenergético de baja energía y dual de alta y baja energía). Los de última generación constan de múltiples emisores. La fuente emisora de radiación se ubica sobre un sistema de desplazamiento mecánico que permite su 47

64 movimiento longitudinal y transversal. Esta fuente emite con una velocidad constante un sesgo de fotones que atraviesa la zona del organismo a explorar. El sistema de desplazamiento está también asociado a un brazo o arco donde se sitúa el sistema de detección de las radiaciones (también llamado de recepción o foto multiplicación). De tal manera que el paciente quede entre la fuente y el detector y que estos se desplacen sincrónicamente durante la exploración. Al sistema de detección llegan los haces de fotones que no han sido absorbidos ni dispersados. La medida de la MO se fundamenta en la ley general de atenuación o absorción (disminución) de la energía de un rayo cuando pasa a través de un tejido o de otro material. Según esta ley, la absorción de la energía depende de la densidad del tejido que el rayo atraviesa, siendo prácticamente nulo en el aire, superior en las partes blandas y muy superior en el tejido óseo. La MO en la zona explorada es proporcional a la atenuación de la radiación ocasionada por el tejido óseo. Un sistema informático controla el proceso y posterior realiza la digitalización y el análisis de las energías captadas por el sistema de detección eliminando detalles anatómicos sin valor. La consola de control: Está dotada de un monitor de visualización de imágenes, un teclado de control del ordenador, una impresora y un sistema de conservación de imágenes. El densitómetro está conectado a un software que computa y visualiza las mediciones de la densidad mineral ósea (DMO) creando una gráfica en la que se compara la densidad ósea del paciente con la densidad ósea de un hueso normal. Un examen de densitometría, nos proporciona una serie de valores que debemos saber interpretar de manera correcta. En general siempre nos va a presentar los valores en cada una de las áreas escaneadas. La siguiente información es la que la mayoría de equipos de densitometría ósea nos proporciona. Valor absoluto de la concentración mineral ósea (CMO) en gm. Valor absoluto del área escaneada (en cm2) El valor de la densidad mineral ósea (se obtiene de dividir la CMO entre el área escaneada y se expresa en gm/cm 2 48

65 Valores porcentuales con relación al adulto joven y los valores porcentuales ajustados a la edad, según la base de datos del equipo empleado. Valor del T-score Valor del Z-score La consola de control va a constar de un monitor, un teclado, una impresora, y un sistema de conservación de imágenes. El equipo de densitometría ósea está conectado a un software en el que la imagen que se adquiere va a ser comparada con una imagen con valores de hueso normal, y así obtener los valores de la nueva imagen Para quiénes está indicada la densitometría ósea Según Carmona (2012) La densitometría está recomendada en los siguientes casos: - Mujeres mayores 45 y hombres mayores de 55 años. - Menopausia precoz o quirúrgica (antes de los 45 años). - Antecedentes familiares con osteoporosis. - Tratamiento prolongado de corticoides. - Tabaquismo. - Baja ingesta de calcio. - Índice de masa corporal (IMC) bajo. - Talla baja y mal nutrición. - Existencia de patologías que afecten al metabolismo óseo: -Hipertiroidismo. -Hiperparatiroidismo. -Anorexia nerviosa. -Artritis reumatoide. 49

66 -Hipogonadismo. -Hipercortisolismo (síndrome de Cushing). -Insuficiencia renal crónica. -Insuficiencia hepática crónica. -Síndromes de mala absorción (enfermedad celiaca) -Sospecha radiológica de fractura o aplastamiento vertebral. La densitometría está recomendada para pacientes que tienen las siguientes características: - Mujeres menopaúsicas y premenopausicas - Antecedentes familiares con osteoporosis - Fracturas sufridas anteriormente - Uso de algunos fármacos como los corticoides - Tabaquismo - Alcoholismo - Sedentarismo - Mala alimentación - Y algunas enfermedades ya mencionadas como: - Problemas de tiroides MATERIALES Y MÉTODOS Para realizar la densitometría en el centro de imagen Hospimagenes se usó los siguientes materiales: Equipo de densitometría Lunar DPX de marca General Electric de absorciometría de rayos X de doble fotón (DEXA) Soporte para que el paciente pueda elevar sus extremidades inferiores. Monitor HP LV1911 Impresora marca EPSON Equipo de protección radiología: 50

67 Mandil plomado Protector tiroideo Protector gonadal TÉCNICA DEL EXAMEN: EXPLORACIÓN EN COLUMNA LUMBAR POSICIÓN DEL PACIENTE Para realizar la exploración, el paciente se coloca en decúbito supino. Cuando se evalúa la columna, se corrige la lordosis lumbar mediante la elevación de las extremidades inferiores sobre un soporte cuadrangular de goma espuma. El plano sagital medio del paciente debe estar paralelo al plano sagital medio de la mesa y centramos entre ambas crestas ilíacas. Luz de láser: 5cm por debajo del ombligo. Lo que se mide es la densidad ósea de las cuatro primeras vértebras: L1, L2, L3 y L4. El paciente debe evitar movimientos innecesarios. 51

68 FACTORES DE EXPOSICIÓN: Voltaje (kv) 76.0 Intensidad (ma) 1,500 Tiempo (min:seg) 3,06 Dosis (ugy)

69 ESTRUCTURAS ANATÓMICAS: Formas características L1-L5 Cada cuerpo vertebral tiene características únicas, elementos que se pueden observar en una densitometría de columna lumbar AP, mas no en una radiografía general. Estos elementos nos proporcionas formas que pueden ser usadas para determinar la colocación de los marcadores intervertebrales, por lo general las enfermedades degenerativas oscurecen los espacios intervertebrales, lo que nos ayuda a delimitar la posición del cuerpo vertebral. L1, L2 y L3 tienen forma de U, L4 tiene forma de H o de X y parece tener pies y L5 aparece de perfil o como un hueso de perro. L4 es un poco más alta que las otras, mientras que L5 es más corta. La cresta iliaca suele quedar al nivel del espacio intervertebral L4-L5. 53

70 DEFINICIÓN DE TÉRMINOS TÉCNICOS Homeostasis.- es una propiedad de los organismos vivos que consiste en su capacidad de mantener una condición interna estable compensando los cambios en su entorno mediante el intercambio regulado de materia y energía con el exterior Genética.- es la rama y estudio de la biología que busca comprender la herencia biológica que se refleja de generación en generación. Biomecánica.- tiene por objeto el estudio de las estructuras de carácter mecánico que existen en los seres vivos, fundamentalmente del cuerpo humano Osteoporosis.- es una patología que afecta a los huesos y está provocada por la disminución del tejido que lo forma. Osteopenia.- es una disminución en la densidad mineral ósea, que puede ser una condición precursora de osteoporosis. Resorción ósea.- es el proceso por el cual los osteoclastos eliminan tejido óseo liberando minerales, resultando en una transferencia de ion calcio desde la matriz ósea a la sangre Osteoclastos.- son células multinucleadas que contienen numerosas mitocondrias y lisosomas. Son las responsables de la destrucción del tejido óseo, Osteoblastos.- son células del hueso involucradas en el desarrollo y el crecimiento de los huesos. Remodelación ósea.- sustitución del tejido óseo por uno nuevo. Metabolismo.- es el conjunto de reacciones bioquímicas y procesos físico-químicos que ocurren en una célula y en el organismo. Fractura osteoporótica.- fractura ósea precedida por la osteoporosis. Aplastamiento vertebral.- se da por la osteoporosis, por lo que el hueso pierde calcio y minerales volviéndolo frágil, es entonces el aplastamiento vertebral una reducción del cuerpo vertebral ocasionado por debilidad del hueso. 54

71 Acuñamiento vertebral.- el cuerpo vertebral en la parte anterior va a tomar una forma reducida por el desgaste de masa ósea. Apófisis.- parte saliente de un hueso en la que éste se articula o en la que se presentan las inserciones de los músculos. Hipogonadismo.- es un trastorno en que los testículos u ovarios no son funcionales. Pedículos.- porción lateral de la vértebra que une al cuerpo las apófisis y limita los agujeros de conjunción. T-score.- Valor que compara la densidad de masa ósea del paciente con la de personas sanas del mismo sexo. Z score.- Compara la densidad de masa ósea del paciente con otras personas de la misma edad, género y raza. Umbral de fractura.- Medida de la densidad ósea utilizada en la predicción de factores de riesgo de osteoporosis. DE.- Desviación estándar. DMO.- Densidad mineral ósea. VFV.- Valoración de fracturas vertebrales. 55

72 2.8.- MARCO LEGAL COSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA DEL ECUADOR Según la constitución de la republica del ecuador del Art.3.- La salud es el complemento de bienestar físico, mental y social u no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Es un derecho humano inalienable, indivisible, irrenunciable e transigible, cuya protección y garantía es responsabilidad primordial del Estado; y, el resultado de un proceso colectivo de interacción donde: Estado, sociedad, familia e individuos convergen para la constitución de ambientes, entornos y estilos de vida saludable. Sección segunda salud. Art El sistema garantizara, a través de las instituciones que lo conforman, la promoción de la salud, prevención y atención integral, familiar y comunitaria, con base en la promoción primaria de salud; articulara los diferentes niveles de atención; y promoverá la complementariedad con las medicinas ancestrales y alternativas. La red pública de salud será parte del sistema nacional de salud y estará conformada por el conjunto articulado de establecimientos estatales, de la seguridad social y con otros proveedores que pertenecen al estado, con vínculos jurídicos, operativos y de complementariedad. Art El estado ejercerá la rectoría del sistema a través de la autoridad sanitaria nacional, será responsable de formular la política nacional de salud, y normara, regulara y controlara todas las actividades relacionadas con la salud, así como el funcionamiento de las entidades del sector. Art La atención de salud como servicio público se presentara a través de las entidades estatales, privadas, autónomas, comunitarias y aquellas que ejerzan las medicinas ancestrales alternativas y complementarias. Los servicios de salud serán seguros, de calidad y calidez, e información de los pacientes. Los servicios públicos estatales de salud serán universales y gratuitos en todos los niveles de atención y comprenderán los procedimientos de diagnóstico, tratamiento, medicamentos y rehabilitación necesarios. Art El estado será responsable de: 56

73 1. Formular políticas públicas que garanticen la promoción, prevención, curación, rehabilitación y atención integral en salud y fomentar prácticas saludables en los ámbitos familiares, laborales y comunitarios. 2. Universalizar la atención en salud, mejorar permanentemente la calidad y ampliar la cobertura. 3. Fortalecer los servicios estatales de salud, incorporar el talento humano y proporcionar la infraestructura física y el equipamiento a las instituciones públicas de salud. 4. Garantizar las prácticas de salud ancestral y alternativa mediante el reconocimiento, respeto y promoción del uso de sus conocimientos, medicinas e instrumentos. 5. Brindar cuidado especializado a los grupos de atención prioritaria establecidos en la constitución. 6. Asegurar acciones y servicios de salud sexual y de salud reproductiva, y garantizar la salud integral y la vida de las mujeres, en especial durante el embarazo, parto y postparto. 7. Garantizar la disponibilidad y acceso a medicamentos de calidad, seguros y eficaces, regular su comercialización y promover la producción nacional y la utilización de medicamentos genéricos que respondan a las necesidades epidemiológicas de la población. En el acceso a medicamentos, los intereses de la salud pública prevalecerán sobre los económicos y comerciales. 8. Promover el desarrollo integral de salud. La ley Ecuatoriana de salud nos garantiza una atención integral y eficaz para cada ciudadano, promoviendo la medicina preventiva, logrando de esta manera establecer un bienestar físico, mental y social abriendo así las puertas de una mejor cobertura en salud en todo el estado Ecuatoriano. 57

74 2.9.- MATRIZ DE VARIABLES VARIABLE DEPENDIENTE VARIABLES INDEPENDIENTE Densitómetro Osteoporosis VARIABLE INTERVINIENTES Edad Peso Talla Sexo Factores de riesgo o antecedentes 58

75 OPERACIÓN DE LAS VARIABLES VARIABLES INTERVINIENTES DEFINICIÓN CONCEPTUAL INDICADOR UNIDAD DE MEDICIÓN ESCALA EDAD Tiempo que transcurre desde el nacimiento hasta la fecha Fecha de nacimiento Años SEXO Combinación o mezcla de rasgos genéticos dan do por resultado la especialización de organismos en variedades femenina y masculina Características sexuales primarias y secundarias del individuo Femenino masculino SI NO SI - NO TALLA PESO Medida de la estatura del cuerpo humano desde los pies hasta el techo de la bóveda del cráneo. Cantidad de masa que alberga el cuerpo de una persona. Altura Centímetros Continua Constitución física Kilogramos >o< 57 FACTORES DE RIESGO O ANTECEDENTES Es toda circunstancia o situación que aumenta las probabilidades de una persona de contraer una enfermedad o cualquier otro problema de salud. Antecedentes familiares Tratamiento corticoides Hipertiroidismo Menopausia con ENCUESTA SI - NO 59

76 VARIABLE DEFINICIÓN UNIDAD DE ESCALA DEPENDIENTE CONCEPTUAL INDICADOR MEDICIÓN OSTEOPOROSIS La osteoporosis es un proceso metabólico en el que disminuye la masa ósea por lo que va perdiendo fuerza la parte del hueso trabecular y esto hace a los huesos más propensos a ser quebradizos y susceptibles a fracturas. Score T T= -2.5 Si No VARIABLE INDEPENDIENTE DEFINICIÓN CONCEPTUAL INDICADOR UNIDAD DE MEDICION ESCAL A DENSITÓMETRO Es una prueba para determinar Columna Normal SI - NO la densidad mineral ósea. Se puede realizar con rayos lumbar Patología x, ultrasonidos o isótopos radiactivos. Sirve para el diagnóstico de osteoporosis. El test se realiza con el aparato que mide las imágenes y da una cifra de la cantidad mineral ósea por superficie. 60

77 CAPITULO III METODOLOGÍA TIPO DE INVESTIGACIÓN El tipo de investigación se utilizó para el desarrollo de este proyecto fue de tipo descriptivo, observacional y retrospectivo, que nos permitió identificar la presencia de osteoporosis en columna lumbar en Hospimagenes en el periodo de enero- junio del 2014, investigación que nos muestras los hechos, procesos, procedimientos de este estudio UNIVERSO En el servicio de radiología de Hospimagenes se atendió durante el periodo de investigación enero-junio del 2014, 7412 pacientes MUESTRA De los 7412 pacientes, 254 se realizaron densitometría ósea y de este grupo de pacientes se consideró a 42 pacientes que los que presentan osteoporosis en columna lumbar TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE DATOS El proceso de recolección de datos se realizó en el archivo central del servicio de imagen Hospimagenes, datos que fueron recopilados, analizados, registrados y procesados con ayuda del sistema de texto MICROSOFT WORD, y el sistema de cálculo MICROSOFT EXCEL TÉCNICA PARA EL PROCESAMIENTO DE DATOS Con la ayuda de un formulario que contenía preguntas destinadas a recolectar datos correspondientes a pacientes que acudieron al servicio de imagen Hospimagenes para realizarse 61

78 una densitometría ósea, se obtuvo una base de datos dirigida a proporcionar un informe final y medidas de tendencia como porcentaje MATERIALES DE LA INVESTIGACIÓN Para la adecuada valoración de esta patología (osteoporosis en columna lumbar) se trabajó con un Equipo de Densitometría de marca General Electric de absorciometría de rayos X de doble fotón (DEXA) DESCRIPCIÓN DEL EQUIPO El densitómetro es un Lunar DPX de marca General Electric de absorciometría de rayos X de doble fotón (DEXA), que se calibra diariamente, siendo el valor DMO g/cm2, CMO 23.27g con una Área de cm2 y una precisión de CV de DMO 0.38% Marca del Tubo =Tubo brando Modelo del Tubo = BX IL Serie del Tubo= 81N9 EQUIPO DE PROTECCION RADIOLÓGICA Mandil plomado Protector tiroideo 62

79 APORTE ESTADÍSTICO: CAPITULO IV Tabla 1 Pacientes que acudieron a Hospimagenes con pedido de densitometría ósea de Enero 2014 a Junio 2014 PACIENTES QUE ACUDIERON A REALIZARSE DENSITOMETRÍA ÓSEA PACIENTES PORCENTAJE Total de pacientes que se realizaron Densitometría % ósea Pacientes con Osteoporosis en Columna Lumbar % Fuente: (Word) Formulario de Recopilación de datos del servicio de Imagen Hospimagenes. Enero 2014 a Junio Elaboración Julio Elaborado: Celia Elizabeth Cadena O Gráfico No. 1 Pacientes que acudieron a Hospimagenes con pedido de densitometría ósea de Enero 2014 a Junio Total de pacientes que se realizaron Densitometría ósea Pacientes con Osteoporosis de Columna Lumbar % 42 17% Fuente: (Word) Formulario de Recopilación de datos del servicio de Imagen Hospimagenes. Enero 2014 a Junio Elaboración Julio Elaborado: Celia Elizabeth Cadena O Interpretación Analizaron un grupo de 254 (100%) pacientes que acudieron a realizarse Densitometría ósea en el servicio de Imagen Hospimagenes, de los cuales 42 (17%) pacientes presentaron osteoporosis en columna lumbar. 63

80 Tabla 2 Clasificación de pacientes con osteoporosis en columna lumbar según su Edad. EDAD "n" % % % % TOTAL % Fuente: (Word) Formulario de Recopilación de datos del servicio de Imagen Hospimagenes. Enero 2014 a Junio Elaboración Julio Elaborado: Celia Elizabeth Cadena O Gráfico No. 2 Clasificación de pacientes con osteoporosis en columna lumbar según su Edad. EDAD 74% 7% 19% Fuente: (Word) Formulario de Recopilación de datos del servicio de Hospimagenes. Enero 2014 a Junio Elaboración Julio Elaborado: Celia Elizabeth Cadena O. Interpretación De los 42 pacientes con Osteoporosis en columna lumbar realizados por edades, es de 35 a 45 años es del 7%, de 46 a 55 años es del 19% y de 56 a 65 años es del 74%. Se observa que hay más incidencia de pacientes con Osteoporosis en columna lumbar, en edades comprendidas entre 54 años hasta los 65 años con el 74%. 64

81 Tabla 3 Clasificación de Pacientes con osteoporosis en columna lumbar de acuerdo al Género SEXO "f" % Masculino 5 12 % Femenino 37 88% TOTAL % Fuente: (Word) Formulario de Recopilación de datos del servicio de Hospimagenes. Enero 2014 a Junio Elaboración Julio Elaborado: Celia Elizabeth Cadena O Gráfico No. 3 Clasificación de Pacientes con osteoporosis en columna lumbar de acuerdo al Género SEXO 12% 88% masculino femenino Fuente: (Word) Formulario de Recopilación de datos del servicio de Imagen Hospimagenes. Enero 2014 a Junio Elaboración Julio Elaborado: Celia Elizabeth Cadena O Interpretación Indica el número y porcentaje de pacientes atendidos por sexo De los 42 pacientes con Osteoporosis en columna lumbar realizados el 12% corresponde a hombres y el 88% corresponde a mujeres, observándose que ahí mayor incidencia de Osteoporosis de columna lumbar en mujeres. 65

82 Tabla 4 Clasificación de Pacientes con osteoporosis en columna lumbar de acuerdo al peso. PESO f % <57 KILOS % >57 KILOS % TOTAL % Fuente: (Word) Formulario de Recopilación de datos del servicio de Hospimagenes. Enero 2014 a Junio Elaboración Julio Elaborado: Celia Elizabeth Cadena O Gráfico No. 4 Clasificación de Pacientes con osteoporosis en columna lumbar de acuerdo al peso. PESO CORPORAL 48% 52% > 57 KILOS 22PACIENTES < 57 KILOS Fuente: (Word) Formulario de Recopilación de datos del servicio de Imagen Hospimagenes. Enero 2014 a Junio Elaboración Julio Elaborado: Celia Elizabeth Cadena O Interpretación De los 42 pacientes con Osteoporosis en columna lumbar realizados por peso, el 48% corresponde a los pacientes que tiene un peso corporal superior a 57 kilos, en tanto que el 52% corresponde a los pacientes que presentan un paso corporal inferior o igual a 57 kilos. Se observa que hay más incidencia de pacientes con Osteoporosis en columna lumbar con un peso corporal inferior o igual a los 57 kilos. 66

83 Tabla 5 Clasificación de pacientes con osteoporosis en columna lumbar según su IMC. IMC f % Bajopeso < % Normal % Sobrepeso % Obeso > % TOTAL % Fuente: (Word) Formulario de Recopilación de datos del servicio de Hospimagenes. Enero 2014 a Junio Elaboración Julio Elaborado: Celia Elizabeth Cadena O Gráfico No. 5 Clasificación de Pacientes con osteoporosis en columna lumbar de acuerdo según su (ÍNDICE DE MASA CORPORAL) IMC. Fuente: (Word) Formulario de Recopilación de datos del servicio de Imagen Hospimagenes. Enero 2014 a Junio Elaboración Julio Elaborado: Celia Elizabeth Cadena O Interpretación De los 42 pacientes con Osteoporosis en columna lumbar realizados por IMC, Bajopeso <19 es del 2%, Normal es del 62%, Sobrepeso es del 29% y Obeso >30 es del 7%. Se observa que hay más incidencia de pacientes con Osteoporosis en columna lumbar con IMC Normal con el 62%. 67

84 Tabla 6 Clasificación de pacientes con osteoporosis en columna lumbar según el grado de osteoporosis. GRADO DE OSTEOPOROSIS f % Osteoporosis fisiológica = -2.5 (BAJO) Osteoporosis establecida < -2.5 (MODERADO) 20 48% 14 33% Osteoporosis severa < -3.5 (ALTO) 8 19% TOTAL % Fuente: (Word) Formulario de Recopilación de datos del servicio de Hospimagenes. Enero 2014 a Junio Elaboración Julio Elaborado: Celia Elizabeth Cadena O Gráfico No. 6 Clasificación de Pacientes con osteoporosis en columna lumbar según el grado de osteoporosis GRADO DE OSTEOPOROSIS 33% 19% 48% OSTEOPOROSIS 20 PACIENTES OSTEOPOROSIS ESTABLECIDA 14 PACIENTES OSTEOPOROSIS SEVERA 8 PACIENTES Fuente: (Word) Formulario de Recopilación de datos del servicio de Imagen Hospimagenes. Enero 2014 a Junio Elaboración Julio Elaborado: Celia Elizabeth Cadena O Interpretación Observaron los diferentes grados osteoporosis en columna lumbar y se pudo concluir que el grado más frecuente es el de osteoporosis fisiológica con 20 pacientes que correspondieron el 48 % del total de los casos osteoporosis en columna lumbar, también se observó que el grado de osteoporosis severa fue menos frecuente el cual se presentó en solo 8 pacientes que correspondieron al 19 % del total de los pacientes. 68