S.Respiratorio TEJIDOS. Barreras mecánicas e inmunológicas

Transcripción

1 S.Nervioso S.Endocrino S.Respiratorio S.Digestivo S.Cardiovasc. S.Renal S.O.M.A. TEJIDOS S.Reproductor Barreras mecánicas e inmunológicas

2 Regular el agua del organismo Regular el equilibrio osmótico y el balance iónico (del L.E.C. directamente y de los demás compartimentos indirectamente) Regular el equilibrio ácido - básico Eliminar residuos del organismo Elaborar sustancias de secreción interna *

3 Filtración gradiente presórico flujo sanguíneo carac. membrana filtrado glomerular permeabilidad Reabsorción Secreción externa Secreción interna difusión transporte difusión transporte eritropoyetina renina expoliación de sust. desequilibrios hidrosalinos y de ácido-base retención de sust. desequilibrios hidrosalinos y de ácido-base anemia H.T.A. alterac. de agua y sodio Excreción permeabilidad eliminación de orina

4 sensores a la hipoxia Eritropoyetina productos de la hemólisis Médula ósea globulos rojos

5 osmorreceptores presorreceptores Mácula densa Angiotensinógeno Renina Angiotensina I Enzima convertidora (pulmón). Angiotensina II acción vasoconstrictora secreción de aldosterona hipotálamo (osmolaridad) hipotálamo (volumen) Sed Secreción de A.C.T.H.

6 Depósitos de inmunocomplejos Autoanticuerpos anti MBG 1. Inmunológicas Autoanticuerpos anti MBT Autoanticuerpos anti-tejido renal

7 2. Coagulopatías

8 Toxicidad celular directa Depósito intraluminal de cristales 3. Tóxicos Depósito intersticial e inflamación Alteración de la macro y microcirculación

9 Acción directa 4. Neoplasias Acción indirecta

10 Acción directa de microorganismos Inflamación crónica y abscesos 5. Infecciones Enzimas proteolíticas leucocitarias Isquémia renal crónica Litiasis Obstrucciones cicatrizales

11 Alt. Estructurales 6. Congénitas Alt. bioqímicas o metabólicas

12 Crónicas (atrofia isquémica) 7. Vasculares Agudas (necrosis tisular)

13 Etiología Inmunitaria Coagulopatías Patogenia Inflamatoria Tóxica Infecciosa Degenerativa Vascular Neoplásica Congénita Obstructiva

14 SINDROME Agudo Crónico Óbito cura s/ secuela cura c/ secuela Secuelas función renal conservada función renal alterada

15 Sindrome nefrítico Concepto: Sindrome caracterizado por un cuadro inflamatorio de la membrana filtrante Etiología: Depósitos de inmunocomplejos Anticuerpos contra la MBG. Anatomía Patológica: Inflamación de la membrana filtrante con edema y gran acumulación de elementos celulares *

16 Sindrome nefrítico Edema instersticial Inflamación glomerular Lesión capilar glomerular Compresión y anoxia filtrado glomerular Pasaje de G.R. y proteínas Sistema reninaangiotensina Retención de agua y sodio volemia H.T.A. EDEMA OLIGURIA PROTEINURIA HEMATURIA

17 Sindrome Nefrótico: Concepto: Etiologia: Sindrome caracterizado por una proteinuria de mas de 3 gr. en 24 hs., hipoalbuminemia de menos de 3 gr. %, lipiduria, hiperlipidemia y edema. Idiopático Secundario a cuadros infecciosos Secundario a medicamentos y/o tóxicos Secundario a cuadros de alergia Asociado a cuadros neoplásicos Asociado a enfermedades multisistémicas(diabetes, lupus eritematoso, etc.) Otros (hipertensión arterial, transplante renal, etc.) Anatomía Patológica: Lesión de la membrana filtrante que por tal motivo aumenta su permeabilidad. *

18 Sindrome Nefrótico Lesión de la membrana filtrante Proteinuria Hipoproteinemia Hipovolemia presión oncótica síntesis de lipoproteínas retensión de agua y sales Edema Hiperlipidemia Lipiduria

19 Insuficiencia Renal Aguda Concepto: Pérdida brusca de la función renal con aumento en sangre de productos de desecho del metabolismo nitrogenado Etiología: Pre-renal Renal Post-renal *

20 I.R.A Fase oligúrica Fase poliúrica Obito Restitución ad integrum Secuelas

21 Lesión renal aguda Alteraciones vasomotoras Alteraciones tubulares (NTA) Coheficiente de filtración Flujo Sanguíneo renal Obstrucción tubular Retrodifusión del Filtrado tubular Disminución del filtrado glomerular

22 Insuficiencia Renal Aguda Daño celular: Caida de los niveles tisulares de ATP y ADP Edema intracelular Ingreso exagerado de Ca++ Alteraciones metabólicas varias *

23 I.R.A. Fase oligúrica Retención de agua Alteración electrolítica Retención de H+ Retención de tóxicos Oliguria hiperhidratación Na K, etc. Acidosis metabólica Ac.úrico, creatinina urea, drogas,etc Obito Fase poliúrica

24 Fase poliúrica Etiopatogenia: 1.- Sobrecarga hídrica durante la fase oligúrica 2.- Incapacidad tubular de concentrar la orina 3.- Posible presencia de factor natriurético Fisiopatología: 1.- Deshidratación 2.- Hiponatremia 3.- Hiperkalemia *

25 Insuficiencia Renal Crónica Concepto: Deterioro progresivo de la función renal (Disfunción Glomérulo-tubular) Etiología: Fases: Renal. Vías urinarias bajas. Sistémicas. Temprana ( fracción de filt. glom.. 30 a 10 ml x ) Tardía (fracción de filt. glom. 10 a 5 ml x ) Terminal (fracción de filt. glom. < 5 ml x ) *

26 I.R.C. Disfunción glomérulo - tubular Pérdida del manejo del agua y electrolítos Retención de H+ Pérdida de CO2 H+ Retención de drogas y sustancias tóxicas Liberación de Renina Déficit de Eritropoyetina Poliuria Isostenuria Na K Acidosis Metabólica urea creatinina Ac. úrico etc. Hipertensión Arterial Anemia Alteraciones del Ca y P alteraciones cardiovasculares, digestivas, neurológicas, óseas, pulmonares, dérmicas, etc.

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28 Agua corporal: Relación con el peso corporal total y su distribución en los distintos compartimientos Agua corporal % Peso total Agua Extracelular % Agua Intracelular % Agua transcelular 2 % Agua intersticial 16 % Linfa 2% Plasma 5%

29 Balance diario de agua Agua 1500 cc Riñón 1500 cc Alimentos sólidos 800 cc Piel 600 cc Agua Endógena 300 cc Púlmon 400 cc Heces 100 cc Total ingresos 2600 cc Total egresos 2600cc

30 Composición de los líquidos del organismo HCO2 HCO2 K Na Cl HPO4 HPO4 SO4 K Ca SO4 Ac Orgánicos Mg Proteínas Proteínas Mg L. Extracelular L. Intracelular

31 El Na+ es el catión mas importante del L.E.C. El agua difunde libremente a través de las membranas. El organismo trata de mantener constante la concentración de cada uno de sus compartimentos *

32 Mecanismos utilizados para regular el agua y el sodio: Mecanismo de la sed Secreción de aldosterona (variaciones de volumen) Secreción de H.A.D. (variaciones de concentración) *

33 Clasificación de las deshidrataciones: Según la intensidad Leve Moderada Severa Según el tipo Isotónicas (sales = agua) Hipotónicas (sales > agua) Hipertónicas (sales < agua) *

34 Pérdida de agua y sales Hipovolemia Secreción de renina - angiotensina Secreción de aldosterona Hipotálamo Retención de Na+ por el riñón Presión osmótica del LEC Pasaje de agua del LIC al LEC Presión osmótica del LIC Osmorreceptores Sed Secreción de HAD Retención de agua por el riñón Ingreso de agua Aumento de agua Normalización

35 Hiponatremia Concepto: Es la disminución de la concentración normal de sodio en el espacio intravascular. Etiologías: Patologías renales Secreción excesiva de aldosterona Pérdidas aumentadas por tubo digestivo Hiperhidratación Deshidratación hipotónica Fisiopatología: Disminución de la presión osmótica del plasma Consecuencias: Hipovolemia Disminución de la precarga Hipotensión Aumento de la viscosidad de la sangre Pudiendo llegar al cuadro de shock. *

36 Hipernatremia Concepto: Es el aumento de la concentración normal de sodio en el espacio intravascular. Etiologías: Generalmente son raros de observar y se presentan en pacientes con patologías sistémicas graves asociadas. Fisiopatología: Aumento de la presión osmótica del plasma *

37 Hipokalemia o hipopotasemia Concepto: Es la disminución de la concentración normal de potasio en el espacio intravascular. Etiologías: Disminución de la ingesta (raro). Redistribución por pasaje del LEC al LIC (insulina, alcalosis, etc.). Aumento de las pérdidas (patología renal, diuréticos) Fisiopatología: Alteración de las propiedades electrofisiológicas de las células Alteraciones de la síntesis de ARN y proteínas Mantenimiento del volumen intracelular. *

38 Hiperkalemia o hiperpotasemia Concepto: Es el aumento de la concentración normal de potasio en el espacio intravascular. Etiologías: Aumento de la ingesta (raro). Redistribución por pasaje del LIC al LEC (insulina, acidosis, hemólisis, destrucción de tejidos, etc.). Aumento de la retención (patología renal) Fisiopatología: Alteración de las propiedades electrofisiológicas de las células Alteraciones de la síntesis de ARN y proteínas Mantenimiento del volumen intracelular.

39 Equilibrio ácido - básico Ph: Logaritmo negativo de la concentración de hidrogeniones

40 Equilibrio ácido - básico Sistemas buffer químicos Sistema respiratorio Sistema renal

41 Equilibrio ácido - básico Desequilibrios ácido - básicos 1.- Acidosis respiratoria: PCO Alcalosis respiratoria: PCO Acidosis metabólica: ácidos de H bicarbonato 4.- Alcalosis metabólica: ácidos bases

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