Implementación y evaluación de intervenciones, estrategias, y políticas de prevención y control de la hidatidosis. Dr. César Náquira Velarde

Transcripción

1 Implementación y evaluación de intervenciones, estrategias, y políticas de prevención y control de la hidatidosis Dr. César Náquira Velarde

2 Implementación y evaluación de intervenciones 150 años de programas de control claramente muestran que la equinococcosis quística/hidatidosis puede ser eliminada como un problema de salud pública (Graig, P.S. y Larrieu, E.,2006) Programas exitosos en la erradicación: Islandia, Nueva Zelandia, Tasmania, Islas Malvinas y Chipre. Metodología empleada: 1. Educación sanitaria 2. Control estricto en el beneficio de ganado 3. Eliminación de perros callejeros 4. Desparasitación de perros y control del tratamiento Programas latinoamericanos exitosos en el control: Argentina (Provincia de Río Negro) Brasil (Sur) Uruguay y Chile Metodología similar a los programas de erradicación.

3 Implementación y evaluación de intervenciones Programa piloto exitoso e interrumpido en el Perú: Sociedades de Interés Social (SAIS) Tupac Amaru y Pachacutec (sierra central) Iniciado1976 con duración de 5 años Metodología: 1.Participación de Salud, Agricultura y Educación, con asesoría de la OPS. 2. Desparasitación de perros por IVITA (UNMSM) 3. Encuesta serológica de los pobladores de las SAIS por el IMT (UNMSM). 4.Encuesta radiológica de los pobladores de las SAIS por MINSA 5.Estudio antropológico, sociológico y preparación de material educativo por el Departamento de Asistencia Social de la SAIS Tupac Amaru. 6. Determinación de la hidatidosis animal en el ganado faenado en los camales de las SAIS y de Lima

4 HIDATIDOSIS EN EL PERÚ (PLAN PILOTO: desparasitación canina) INFECCIÓN CANINA :Sierra Central SAIS TUPAC AMARU % INFECCIÓN SAIS PACHACUTEC

5 HIDATIDOSIS EN EL PERÚ INFECCIÓN ANIMAL (PLAN PILOTO) Sierra Central SAIS PACHACUTEC OVINOS %INFECCIÓN % % %

6 Estrategias, y políticas de prevención y control de la hidatidosis Para implementar estrategias, políticas de prevención y control de la equinococcosis/hidatidosis en el país se realizó una reunión de expertos de categoría mundial que se nominó como Workshop on current diagnosis, treatment and control de cystic echinococcosis. Los objetivos fueron: el diagnóstico de EQ en humanos y animales, el tratamiento de EQ en humanos y animales y Programas de control de hidatidosis. Los participantes fueron: David Heath ( Nueva Zelandia). Oscar Jensen (Argentina). Tomas Junghanss (Alemania). Malika Kachani (U.S.A).Marshall Lightowlers (Australia). Edmundo Larrieu (Argentina) Donald McManus (Australia). Callum McPherson (Reino Unido).Peter Shantz (U.S.A.) Pedro Moro (U.S.A.) Paul Torgerson (Reino Unido) María del Mar Siles (España) Dominique Vuitton (Francia). Wenbao Zhang (Australia)

7 Workshop on current diagnosis, treatment and control de cystic echinococcosis. DIAGNÓSTICO: Utilización de la ecografía abdominal en el trabajo de campo La serología como marcador de exposición y no es una buena herramienta diagnóstica en forma aislada sobre todo en tasas de prevalencia de 5%. El coproantígeno altamente específico (96%) y sensible. Prueba útil para vigilancia en programas de control TRATAMIENTO: No es conveniente hablar de un tratamiento standard para cada tipo de EQ. Para quistes hepáticos EQ2 y EQ3b se recomienda el abordaje percutaneo. Se reporta viabilidad de protoescólices hasta 12 meses después del tratamiento con albendazol.el uso de albendazol previa a una intervención quirúrgica tiene información limitada. Albendazol y Praziquantel combinados resulta de utilidad.

8 Workshop on current diagnosis, treatment and control de cystic echinococcosis. PROGRAMAS DE CONTROL: Considerara la EQ/Hidatidosis como un problema de salud pública para implementar un programa de control. Las medidas consideradas en los programas exitosos de control siguen vigentes y deben ser sostenidas y continuas en el tiempo. El cálculo del tiempo del programa, en su primera etapa sería de 8-10 años continuando con la vigilancia por otros tantos años. Para la vigilancia se recomienda hacer el seguimiento en corderos jóvenes y no en niños, debido a factibiliadad y evitando controversias éticas. Es importante considerar la experiencia argentina en quistes hepáticos en niños. En los últimos años el 13% requirió tratamiento quirúrgico, el resto observación/control o tratamiento para quistes de tipo I, II y III debajo de 7 cm. de diámetro se indica albendazol y por debajo de 3 cm. Observación.

9 PLAN NACIONAL Necesidad de información previa o básica: Este proyecto nos ha dado la siguiente información básica a analizarse, evaluarse y utilizarse si fuese apropiada: 1. Los estudios CAP realizados muestran el conocimiento incompleto de esta zoonosis por la población de las áreas endémicas. 2. La prevalencia de la EQ/hidatidosis muestran cifras importantes utilizando la ecografía hepática y la radiografía pulmonar: En Junín 6.08%, Huancavelica 1.96% y Puno 1.57% 3. La equinococcosis canina mostró tasas de prevalencia importantes:11% 4. La hidatidosis animal mostró igualmente tasas importantes: 5. El faenamiento del ganado fue en camales, algunos con control veterinario y otros eran clandestinos o la matanza fue domiciliaria sin que se garantice la eliminación de las vísceras infectadas

10 Echinococcus granulosus Puntos del ciclo evolutivo a considerarse en el control No dar vísceras crudas Tratar al perro parasitado Control de los lugares de matanza Eliminación de vísceras infectadas Educación sanitaria

11 IMPLEMENTACIÓN DE PROGRAMAS DE CONTROL ( Gemmel et al. 1986) 4 etapas: Preparación: Organización del programa y el sistema de vigilancia. Entrenamiento del personal Ataque: implementar las medidas de control Consolidación:identificar y eliminar los focos remanentes mediante el sistema de vigilancia. Erradicación: medidas de vigilancia para evitar la reintroducción Consideraciones fundamentales: sosteniemiento del programa por un tiempo prolongado ( años : 10años en la fase de ataque y consolidación y 30 para la erradicación)

12 HIDATIDOSIS - PERÚ CONTROL 1. EDUCACION SANITARIA Objetivo: cambio de conducta de la persona Problema: bajo nivel educativo de la población barrera idiomática 2. TRATAMIENTO DE PERROS Desparasitación facilitada por el dx. con coproantígeno Problema: presencia de perros callejeros. 3. CONTROL EN CAMALES Eliminación de vísceras infectadas Problema: matanza domiciliaria libre acceso de perros a los camales. 4. CONTROL DE LA INFECCION ANIMAL Y HUMANA