Dr. Luis Irribarra Trivelli Departamento de Ortopedia y Traumatología Pontificia Universidad Católica de Chile

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Lourdes Cortés Ramos
hace 7 años
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1 Rodilla Aguda Dr. Luis Irribarra Trivelli Departamento de Ortopedia y Traumatología Pontificia Universidad Católica de Chile

2 Introducción Anatomía / biomecánica Fuerzas externas Demandas funcionales Lesiones frecuentes Patología médica Locales ( a. infecciosa,a. cristales, tumores, etc.) Sistémicas ( a. reumatoide, a. reactivas, coagulopatías, etc.) Alteraciones degenerativas Artrosis

3 Introducción Accidentes alta energía Lesiones deportivas frecuentes 1,3 millones / año urgencias EEUU / año lesiones quirúrgicas /año Rx rodillas

4 Rodilla normal Indolora Movilidad completa Fría Estable Sin signos meniscales Sin patología rotiuliana

5 Rodilla normal Indolora Movilidad completa Fría Estable Sin signos meniscales Sin patología rotiuliana

6 Anatomía

7 Anatomía

8 Anatomía

9 Anatomía

10 Semiología Historia Síntomas Signos Diagnóstico Examen físico Laboratorio Imágenes

11 Examen físico Inspección: Derrame Equímosis Trofismo muscular Eritema Trauma local Longitud extremidades Movilidad pasiva y activa comparativo!!!

12 Examen físico Inspección: Derrame Equímosis Trofismo muscular Eritema Trauma local Longitud extremidades Movilidad pasiva y activa comparativo!!!

13 Examen físico Inspección: Derrame Equímosis Trofismo muscular Eritema Trauma local Longitud extremidades Movilidad pasiva y activa comparativo!!!

14 Examen físico Inspección: Derrame Equímosis Trofismo muscular Eritema Trauma local Longitud extremidades Movilidad pasiva y activa comparativo!!!

15 Examen físico

16 Derrame articular Examen físico Signo de la ola Signo del témpano

17 Examen físico Evaluación de la estabilidad Antero-posterior LCA Lachman cajón anterior (90) LCP Cajón posterior (90)

18 Examen físico Evaluación de la estabilidad Antero-posterior LCA Lachman cajón anterior (90) LCP Cajón posterior (90)

19 Examen físico Evaluación de la estabilidad Antero-posterior LCA Lachman cajón anterior (90) LCP Cajón posterior (90)

20 Examen físico Evaluación de la estabilidad Lateral-medial LCM Bostezo medial LCL Bostezo lateral

21 Examen físico Signos meniscales Mc Murray Appley

22 Examen físico Signos meniscales Mc Murray Appley

23 Examen físico Signos meniscales Mc Murray Appley

24 Examen físico Evaluación patología rotuliana Cepillo

25 Radiografías Imágenes Controvertido Brand 1982, disminución 139 a 79 millones >85% pacientes con lesiones de rodilla 6-12% fracturas TAC Artro-TAC RMI Medico legal Mala historia Expectación del paciente

26 Imágenes Criterios de Ottawa ( 1995 ) Am Fam Physician 1999 Trauma cerrado en >55 años Dolor a palpación de cabeza del peroné Dolor puntual de la patela Flexión < 90 grados Imposibilidad de apoyar extremidad 100%sensibilidad, 27% especificidad Criterios de Pittsburg ( 1995 ) 99% sensibilidad 66% especificidad

27 Radiología AP Lat Tunel Axial

28 Derrame articular < 4 hrs. Lesión LCA-LCP Lesión meniscal Fracturas intraarticulares Cápsula articular > 4 hrs. Lesión meniscal Lesión cartílago articular Patología sinovial Artritis inflamatorias Artritis infecciosas Hemartrosis Derrame inflamatorio

29 Derrame articular < 4 hrs. Lesión LCA-LCP Lesión meniscal Fracturas intraarticulares Cápsula articular > 4 hrs. Lesión meniscal Lesión cartílago articular Patología sinovial Artritis inflamatorias Artritis infecciosas Hemartrosis Derrame inflamatorio

30 Derrame articular Artrocentesis Hemartrosis a tensión Sospecha de patología infecciosa Técnica aséptica Estudio radiográfico 1-2 cm supero lateral o medial Lidocaína bacterostático

31 Derrame articular Estudio: Recuento celular Gram y cultivos Corriente Gonococo Especiales Citoquímico no sirve Estudio de cristales ( calcio, uratos )

32 Patologías frecuentes Inflamatorias ( sinovial ) Artritis infecciosas Artritis por cristales ( gota, condrocalcinosis ) Artritis reactivas Sobreuso ( DPF, artrosis ) Fracturas Rótula Cóndilos femorales Platillos tibiales Luxaciones Rótula

33 Artritis Séptica Hematógena / directa Infiltración sinovial / articulación Antecedente traumático 25% puerta de entrada Fisiopatogenia Aumento presión intraarticular Enzimas Infiltración células inflamatorias Respuesta inmune Virulencia Huésped Destrucción articular

34 Artritis Séptica Etiología Staphylococcus aureus Neumococo Gram (-) (Haemophilus influenzae) Estreptococo B ( neonatos ) Pseudomona aeruginosa ( drogadictos iv ) Gonococo Diagnóstico Clínico

35 Artritis Séptica Compromiso local Claudicación Calor Eritema Derrame Dolor a la movilidad pasiva articular celulitis, bursitis Compromiso sistémico CEG Fiebre Sepsis

36 Artritis Séptica Estudio liquido articular Turbio / purulento > /ul, > 90% PMN Gram 75-90% (+) cocos G+ 50% (+) Cultivos Corriente 60% (+) Hemocultivo pediátrico 85% (+) Tratamiento

37 Fractura de rótula 1% fracturas adultos 30% accidentes automovilísticos intrarticulares Desplazadas > 3mm separación > 2mm escalón articular Tratamiento No desplazadas Desplazadas Derivar Inmovilización en extensión Quirúrgico

38 Fractura de platillos tibiales Zona de carga Varo / valgo forzado Platillo lateral Escalón articular Lesión meniscal 50% Lesión ligamentosa 30% Tratamiento Inmovilización Elevación AINES Derivar

39 Fractura de platillos tibiales No desplazadas Estables varo/valgo Ortopédico Desplazadas Esaclon articular > 3-4 mm Lesiones asociadas Quirúrgico

40 Fractura de cóndilos femorales Accidentes alta energía Caídas a nivel ( osteoporosis ) 1/5 aisladas Compromiso de partes blandas Lesión vasculares 3% Lesión neurológica 1% Sostén de estabilizadores

41 Fractura de cóndilos femorales Inmovilizar Elevación Analgesia Derivar / hospitalizar Tratamiento: No desplazada ( raro ) Desplazadas Ortopédico Quirúrgico

42 Tratamiento Reducción Inmovilización extensión 3-7 sem Frío local AINES Derivar Luxación rotuliana Primer episodio traumático Luxación recidivante (15-50%) Hiperlaxitud 40% fractura osteocondral 12% lesión meniscal o ligamentosa

43 Luxación de rodilla Urgencia real 2/3 accidentes automovilísticos Hombre : mujer = 3 : % anteriores ( hiperextensión ) Posteriores impacto directo Lesiones LCA LPC Elongación vasos poplíteos LCL / LCM intactos Reducción espontánea

44 Luxación de rodilla 40% lesión vascular (2/3 amputaciones) 40% lesión neurológica ( 78% irreversible ) N. peroneo N. tibial 10% lesión arterial c/pulsos > 8hrs 86% amputaciones Tratamiento Hospitalización Reducción precoz Inmovilización ( 15 grados flexión ) Evaluación seriada neurovascular Reconstrucción ligamentosa

45 Lesión de LCA / año EEUU Mecanismos Desaceleración Hiperextensión Rotación interna Niños avulsión espinas tibiales 50% sonido audible Hemartrosis Lesión combinada LCM Menisco lateral

46 Lesión de LCA / año EEUU Mecanismos Desaceleración Hiperextensión Rotación interna Niños avulsión espinas tibiales 50% sonido audible Hemartrosis Lesión combinada LCM Menisco lateral

47 Lesión de LCA Tratamiento inicial Reposo Elevación Compresión AINES Derivar Tratamiento definitivo Reconstrucción HTH Semitendinoso-Gracilis Lesiones asociadas Rehabilitación

48 Lesión de LCM Lesión ligamentaria más frecuente Mecanismo de valgo forzado Descartar lesión meniscal y LCA Tratamiento: Reposo Elevación Compresión AINES Inmovilización Descarga

49 Poco frecuente ( 5% lesiones ligamentosas ) Mecanismo de varo forzado Traumas de alta E Lesión asociada LCP Esquina posterolateral Tratamiento: Reposo Elevación Compresión Lesión de LCL

50 Lesiones meniscales Lesiones frecuentes Actividad deportiva Mecanismo de flexión y rotación 78% m.medial/lca Derrame articular Hemartrosis Inflamatorio (sinovitis) Episodios dolor derrame Bloqueos inestabilidad

51 Lesiones meniscales Descartar otras causas de bloqueos Subluxación patelar Cuerpos libres osteocondrales Diagnóstico Clínico RMI 90-95% sensibilidad 85-90% especificidad

52 Lesiones meniscales Tratamiento: Inicial: Elevación Reposo 5-7 días Compresión AINES Reevaluación Quirúrgico Menisectomía Sutura meniscal

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