Fracturas extrarticulares de rodilla. Dr. Ricardo Galván Martínez RII.

Transcripción

1 Fracturas extrarticulares de rodilla. Dr. Ricardo Galván Martínez RII.

2 Fracturas de fémur distal. La rodilla durante la infancia tiene características particulares Presencia de centros de osificación secundaria. Gran cantidad de cartílago.

3 Fracturas de fémur distal. La inserción epifisiaria de los ligamentos colaterales transmite las fuerzas de varo y valgo a la fisis femoral distal.

4 Fractura de metáfisis femoral distal. La inserción de diferentes grupos musculares produce deformidades. Presentan desplazamiento posterior del fragmento distal por acción de los gemelos.

5 Fractura de metáfisis femoral distal. Trauma directo en cara anterior o lateral de muslo distal. En niños menores de 3 años se debe sospechar abuso. En niños mayores con fracturas no desplazadas debe sospecharse fractura patológica.

6 Fractura de metáfisis femoral distal. Exploración física completa. Evaluación de estado neurovascular distal. Búsqueda de lesiones asociadas. Evaluación seriada a descartar síndrome compartamental. Valorar realización de arteriografía.

7 Fractura de metáfisis femoral distal.

8 Fractura de metáfisis femoral distal. Tracción esquelética por 2 a 3 semanas en mayores de 3 años. Transtibial o supracondilea por. Debe evitarse dañar las fisis. Mantener rodilla en flexión. Valorar angulación en varo.

9 Fractura de metáfisis femoral distal. Una vez formado callo fibroso se extiende gradualmente la rodilla. Se valora radiográficamente alineación sagital y coronal. Se coloca inmovilización con yeso hasta por 5 o 6 semanas.

10 Fractura de metáfisis femoral distal. Inicio de rehabilitación al retirar yeso. Fortalecimiento de cuadriceps. La debilidad puede llevar a caidas en hiperflexión. Varios meses antes del retorno a actividad normal.

11 Fractura de metáfisis femoral Complicaciones: Deformidad en varo. distal. Cierre de porción anterior de fisis tibial. Se he reportado incluso sin uso de clavos de tracción.

12 Fractura de metáfisis femoral distal. Reducción cerrada. Colocación de clavos. Inmovilización con yeso 4-6 semanas.

13 Fractura de metáfisis femoral Manejo con brace. distal. En ausencia de angulación posterior del fragmento distal. Inicialmente manejados con tracción esquelética. Colocación en un tiempo, corte y colocación de bisagras posteriormente. No diferencia en resultado final con yeso.

14 Fractura de metáfisis femoral distal. Fijadores externos. Fracturas expuestas. Politraumatizados. Rodilla flotante. Facilitan el manejo en pacientes con daño neurológico. Aun pacientes en coma deben ser tratados pensando en una recuperación neurológica total.

15 Fractura de metáfisis femoral Fijadores externos. distal. Disminuyen los costos de tratamiento al disminuir el tiempo de hospitalización. Se usan principalmente en mayores de 6 años. Inican apoyo temprano al haber formación de callo. Se dinamizan en caso de ser necesario después de 4 a 5 semanas.

16 Fractura de metáfisis femoral distal. Fijadores externos. Apoyo completo entre 8-12 semanas. Colocación de tornillo por lo menos a 1 cm de la fisis, paralelos, con la fractura reducida. Se prefieren los que permiten rotación y corrección en varo-valgo. Control radiográfico en consulta. Buena alineación en AP y lateral, acortamiento no mayor a 5 mm.

17 Fractura de metáfisis femoral distal. Tratamiento por 12 semanas. Refracturas o fracturas en area de tornillos. Programa de rehabilitación.

18 Fractura de metáfisis femoral distal. Reducción abierta y fijación interna. Lesión arterial. Imposibilidad de reducción por otros métodos. Abordaje dependiendo de la causa. Clavos de Steinmann. Placas de compresión.

19 Epifisiolisis femoral distal. Representan entre el 1 y el 6% de las lesiones fisiarias. Epifisiolisis TI y TII de Salter. Lesiones ligamentarias. Transmsión a través de colaterales. Fisis ondulada.

20 Epifisiolisis femoral distal. Mecanismo de lesión. Accidentes vehiculares 44 %. Lesiones deportivas 25 %. Lesiones asociadas. Deformidad inicial. Inestabilidad. Sitio de mayor dolor.

21 Epifisiolisis femoral distal. Rx. anteroposterior y lateral. Signo de Thurston-Holland. Estrechamiento de la fisis (3-5 mm.). Rx. en estrés. Artrocentesis. Valorar relización de artroscopía o RMN. Diagnóstico diferencial con lesión ligamentaria.

22 Epifisiolisis femoral distal. Clasificación anatómica. Factores pronósticos importantes. Severidad del trauma. Desplazamiento inicial. Reducción adecuada.

23 Epifisiolisis femoral distal. Tratamiento. Angulación sagital mínima. Hasta 5 en plano coronal. No desplazadas. Inmovilización por 4-5 semanas con bota larga sin apoyo, con 5-10 de flexión.

24 Epifisiolisis femoral distal. Reducción cerrada y bota alta. Se usa en epifisiolisis TI y algunas TII no desplazadas. Contrarrestar mecanismo de lesión. Evitar extremos de flexión o extensión. Una vez lograda la reducción colocar bota alta por 6 semanas.

25 Epifisiolisis femoral distal. Reducción y clavos percutáneos. Tipo I y II menos estables. Reducción en posiciones extremas. Clavos cruzados en I. Agregar paralelos a fisis en II. 6 semanas sin apoyo.

26 Epifisiolisis femoral distal. Tipo I irreducibles. Clavos cruzados Incisión medial. Tipo II irreducibles. Incisión del lado del fragmento metafisiario. Colocación de clavos oblicuos paralelos. Inmovilización por 6 semanas.

27 Epifisiolisis femoral distal. Reducción cruenta. Tipo III y IV. Abordaje según trazo metafisiario. Exposición de superficie articular. Colocación de tornillos metafisiarios. Colocación de tornillos epifisiariios de ser necesario

28 Epifisiolisis femoral distal. Complicaciones. Compromiso neurovascular en 2 %. Deformidad angular en 24 %. Discrepancia de longitud en 32 %. Pronóstico desfavorable. Desplazamiento inicial de más de 50 %. Edad corta.

29 Epifisiolisis femoral distal. Lesiones de alta energía. Reducción inadecuada. Coexistencia de lesión tipo V.

30 Fractura de la epifisis tibial proximal. Ocurre entre los 8 y 15 años. Representa del 0.5 al 2% de las lesiones fisiarias. Pocas inserciones ligamentarias. Ocurre con mayor frecuencia en hiperextensión.

31 Fractura de la epifisis tibial Clasificación de Salter-Harris. Tipo II 43 %. Tipo III 22 %. Tipo I 17 %. Tipo IV 15 %. Tipo V 2 %. proximal.

32 Fractura de la epifisis tibial proximal. El tratamiento se enfoca en la reducción anatómica. Cuando es abierta se aborda lateral al tubérculo tibial en la tipo I, en la tipo II se aborda sobre fragmento metafisiario.

33 Fractura de la epifisis tibial proximal. Se colocan clavos si es inestable una tipo I. Clavos o tornillos metafisiarios en tipo II.

34 Fractura de la epifisis tibial proximal. Lesión vascular en un 5-7 %. Riesgo de desarrollo de síndrome compartamental. Colocación de férula posterior las primeras horas. Bota alta por 4 sem.

35 Fractura de la epifisis tibial proximal.

36 Fractura de la epifisis tibial proximal. A largo plazo alteraciones en la fisis Deformidad angular en 28 %. Discrepancia de longitud en 19 %.

37 Fractura de metafisis tibial proximal. Más frecuentemente producida por estrés en valgo en niños entre 3 y 6 años. Las asociadas a traumatismos de alta energía pueden tener lesión vascular. Se acompañan frecuentemente de tallo verde en peroné.

38 Fractura de metafisis tibial Se requiere de reducción anatómica. En ocasiones es necesario realizar incisión medial. Inmovilización por 6-8 semanas. La complicación más frecuente es deformidad en valgo. proximal.

39 Fractura de metafisis tibial proximal.

40 Fractura de metafisis tibial proximal. Deformidad en valgo en 51%. Factores implicados: Mala reducción. Apoyo temprano. Estimulación asimétrica. Interposición de tejidos blandos. Correción en mayores de 10 años.

41 Fractura de tubérculo tibial anterior. Representan del 0.5 al 2.5 % de las epifisiolisis. Epifisiolisis tipo III. Son mas frecuentes en sexo masculino. Alrededor de los 15 años. Lesiones relacionadas a actividades deportivas.

42 Fractura de tubérculo tibial Mecanismo de lesión: Contracción de cuadriceps con pierna fija. Flexión pasiva de pierna con cuadriceps contraido anterior.

43 Fractura de tubérculo tibial anterior. Tipo I: Fractura a través de centro secundario. Tipo II: Fractura en unión a fisis tibial proximal. Tipo III: Trazo vertical hasta superficie articular.

44 Fractura de tubérculo tibial anterior. Dolor en cara anterior de rodilla. Dolor a la palpación. En tipo I puede haber extensión activa. Flexión de 20 a 40. Derrame articular. Desplazamiento proximal del fragmento. Rótula elevada.

45 Fractura de tubérculo tibial anterior. Determinar desplazamiento inicial. Técnica de tejidos blandos para definir tendón patelar y fragmentos pequeños.

46 Fractura de tubérculo tibial anterior. Reducción cerrada en tipo I no desplazadas. Reducción cruenta y osteosíntesis en tipo II y III. Inmovilización con bota por 4-6 semanas. Resistencia gradual.

47 Fracturas de rótula. Menos del 2 % de las fracturas. Rótula con recubrimiento cartilaginoso. Menos masa muscular. Menos brazo de palanca. Más movilidad coronal.

48 Fracturas de rótula. Inicia desarrollo a las 9 semanas. Inicia osificación a los 3 años. Termina en la segunda década. Puede haber múltiples centros de osificación. Rótula bipartita en 0.2 a 6 % de adolescentes.

49 Fracturas de rótula. Anillo anastomótico. Cara anterior. Polo inferior. Poca circulación lateral o proximal. Pobre unión de fracturas marginales.

50 Fracturas de rótula. Mecanismo de lesión: Trauma directo Trazo transverso o conminuto. Avulsión por el cuadriceps. Trazo transverso. Asociadas a luxación de rótula. Marginales.

51 Fracturas de rótula. Clasificación anatómica. Conminuta o transversa. Fractura en manga.

52 Fracturas de rótula. Dolor a la palpación. Pérdida de la extensión. Derrame articular. Hueco en cara anterior de rótula. Rx. anteroposterior y lateral.

53 Fracturas de rótula. Conservador en no desplazadas. Quirúrgico en separación o irregularidad mayor de 3 mm.

54 Fracturas de rótula.

55 Fracturas de rótula.

56 Fracturas de rótula. Inmovilización por 4-6 semanas. Complicaciones. Rótula alta. Atrofia de cuadriceps. Disminución en la fuerza de extensión.