Cómo nos enfrentamos a un paciente con deterioro cognitivo leve en la consulta de neurología?

Transcripción

1 Cómo nos enfrentamos a un paciente con deterioro cognitivo leve en la consulta de neurología? Dra. Cristina Fernández I Edición Sanitas en Demencia

2 Qué es el deterioro cognitivo? Cuál es su prevalencia? Cómo se diagnostica?

3 Qué es? Petersen RC. Continuum (Minneap Minn) 2016; 22 (2):

4 Qué es? Qué tienen en común todas las definiciones?: Déficit de una o más funciones cognitivas manteniendo independencia en el funcionamiento de actividades de la vida diaria (sociales, laborales, etc) Deterioro cognitivo leve (DCL) amnésico no amnésico multidominio (con alteración de la memoria o no) (Winblad B et al. J Intern Med 2004; 256: ) (Petersen RC. J Intern Med 2004; 256: ) Trastorno neurocognitivo leve

5 Qué es? Deterioro cognitivo leve (2004) Trastorno neurocognitivo leve (DSM V) No normal para la edad pero NO demencia. Deterioro cognitivo: Referido por el propio paciente y/o por un informador sumado a alteración objetiva de tareas cognitivas. y/o Objetivado en exploraciones cognitivas seriadas. Funcionalmente normal: Las actividades de la vida diaria están intactas y las funciones instrumentales complejas también o mínimamente afectadas. Deterioro cognitivo amnésico, no amnésico y multidominio. A. Declive cognitivo modesto desde un nivel previo en uno o más de uno de los dominios cognitivos basado en: 1. Preocupación del individuo, de un informador o del facultativo con respecto a un declive leve en las funciones cognitivas. 2. Modesto deterioro cognitivo preferiblemente documentado con test neuropsicológicos o evaluación clínica equivalente. B. Los déficits cognitivos son insuficientes para interferir con la independencia. Pudiendo ser preciso esforzarse más, utilizar estrategias compensatorias o hacer una acomodación para mantener la independencia. C. No en el contexto de delirium. D. Los déficits cognitivos no son atribuibles de forma primaria a la presencia de otros trastornos mentales.

6 Cuál es la prevalencia? Prevalencia del Deterioro cognitivo leve 65 años de edad: 2-10% 85 años de edad: 5-25% Son recomendables estudios prospectivos. Estudio de envejecimiento de la Clínica Mayo: 18% en población 70 años.

7 Cuál es la prevalencia? Prevalencia del Deterioro cognitivo leve Prevalencia de los distintos estudios 5-36,7%. Criterios uniformes reducen las variaciones: DCL ( %); CDR de 0.5 ( %); MMSE ( %). Incremento prevalencia con la edad, no influido por raza ni sexo. No completar estudios bachillerato incrementa la probabilidad de DCL.

8 Cuál es la prevalencia en España? Estudio poblacional transversal participantes 50 años. Prevalencia deterioro cognitivo leve: 9,6% (aumenta con la edad y mujeres). Análisis multivariable, asociación con: Depresión, diabetes, sedentarismo y trastornos del sueño. En edades medias: depresión, ictus e IMC elevado. > 65 años: sedentarismo y trastornos del sueño. Int J Geriatr Psychiatry Feb 28. doi: /gps.4398.

9 Cuál es la prevalencia en España? Estudio poblacional. Cohorte no demente años. Prevalencia DCL: 7%

10 Cuál es la prevalencia en España? Estudio poblacional participantes 65 años. Prevalencia alteración cognitiva leve: 5,1% (IC 95% = 4,5-5,9) pérdida de memoria aislada: 11,3% (IC 95% = 10,3-12,3)

11 Cómo? Imprescindible contar con tiempo suficiente. Es necesario un informador fiable. Anamnesis y exploración exhaustivas. Imprescindible exploración neuropsicológica. Diagnóstico sindrómico y diagnóstico etiológico.

12 Cómo? Primera consulta atención primaria. Puede ser geriatría o neurología en medicina privada. Sucesivas consultas neurología, unidad multidisciplinar. Anamnesis (paciente, informador) Exploración física (general y neurológica) Exploración neuropsicológica inicial Diagnóstico sindrómico Pruebas complementarias Exploración neuropsicológica formal Completar pruebas complementarias Posibilidad derivar Unidad multidisciplinar Diagnóstico etiológico

13 Cómo? Unidad multidisciplinar (denominaciones): Unidad de memoria/deterioro cognitivo/neurología de la conducta y demencias Objetivos: Diagnóstico precoz y seguimiento. Tratamiento farmacológico y no farmacológico. Investigación. Docencia. Atención al cuidador. Equipo profesional: neurólogo, neuropsicólogo, trabajador social, especialistas consultores (psiquiatra, neuroradiólogo, especialista medicina nuclear ), personal enfermería, personal administrativo.

14 Cómo? Siempre preguntar en anamnesis sobre: Antecedentes familiares Antecedentes personales Tratamiento habitual Escolarización: nivel de estudios, profesión Dominancia manual Síntomas de inicio y tiempo de evolución Muy importante disponer de un informador fiable Valorar con detalle situación funcional Muy útil seguimiento en el tiempo

15 Cómo? Exploración general y neurológica Exploración neuropsicológica inicial (test cognitivos breves ) MIS ó Fototest ó Eurotest ó MMSE + Test del reloj y test fluidez verbal Exploración neuropsicológica principales funciones cognitivas MoCA RUDAS ACE-III Test 7 Min. Olazáran J et al. Neurología 2016; 31 (3):

16 Ejemplo de protocolo neuropsicológico Orientación, Dígitos y Memoria Lógica (WMS) Test de Recuerdo Libre y Selectivamente Facilitado Figura Compleja de Rey Fluidez Verbal Fonológica y Semántica Test de Denominación de Boston (BNT) Trail Making Test (TMT) Paradigma tipo Stroop Wisconsin Card Sorting Test (WCST) Torre de Hanoi Imitación de Posturas y Gesto Simbólico (TBR) Letras Incompletas y Contar Números (VOSP) Clave de Números (WAIS) Cuestionario quejas de memoria Geriatric Depression Scale (GDS-15) State-Trait Anxiety Inventory (STAI) MEMORIA EPISÓDICA / DECLARATIVA: - Inmediato - Aprendizaje verbal - Demorado - Reconocimiento SEMÁNTICA IMPLÍCITA FUNCIONES EJECUTIVAS - Planificación - Flexibilidad Cognitiva - Control mental - Inhibición de respuestas - Producción de reglas - Resistencia a la interferencia - Impulsividad - Perseveración OTROS - Quejas subjetivas de memoria - Síntomas conductuales - Valoración funcional AVD ATENCIÓN - Velocidad de Procesamiento - Atención Selectiva - Span Atencional - Atención Dividida LENGUAJE - Fluidez Verbal - Denominación VISOCONSTRUCCIÓN PRAXIAS - Programación motora - Praxias ideomotoras EMOCIÓN - Ansiedad - Depresión

17 Cómo? P. Complementarias habituales Hemograma. Bioquímica sanguínea: glucosa, creatinina, perfil lipídico, GOT, GPT, GGT, bilirrubina, fosfatasa alcalina, sodio, potasio, calcio, proteínas totales. Hormonas tiroideas: T4 libre y TSH. Vitaminas: B12 y fólico. TC o RM cerebral. P. Complementarias Optativas EEG. HIV. Serología luética. EMG. Estudios genéticos y biopsia cerebral. LCR: proteina , betaaamiloide, tau total, tau fosforilada. Medicina Nuclear: 18F-FDG PET, PET amiloide, DAT Scan RM funcional

18 MUCHAS GRACIAS!