Programa: Residencia de Endocrinología. Director: Dra. Patricia Fainstein Day. Departamento de Medicina
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- Milagros María Luisa Rico Rubio
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1 Programa: Residencia de Endocrinología Director: Dra. Patricia Fainstein Day Coordinador del Programa: Dra. María F. Russo Picasso Departamento de Medicina Servicio de Endocrinología, Metabolismo y Medicina Nuclear. Año: 2012
2 1) Datos Generales 1.1 Nombre del Programa: Residencia Médica de Endocrinología. 1.2 Tipo de Programa: Residencia de Segundo Nivel 1.3 Responsables del Programa: Dra. Patricia Fainstein Day Dr. Pablo Knoblovits Dra. María F. Russo Picasso 1.4 Requisitos de Ingreso Específicos: Requisitos generales para el ingreso a Residencias Médicas del Hospital Italiano de Buenos Aires. Residencia de Clínica Médica completa, Medicina Familiar o Medicina General 1.5 Número de Vacantes: Dos vacantes por año 1.6 Duración en años: Tres años 1.7 Carga Horaria Total. Carga diaria: ocho horas Carga total horaria: 6273 horas. 2
3 2 Fundamentación La organización y funcionamiento adecuado de un Servicio Especializado dentro de un Hospital General se plantea como un desafío integral. La tarea asistencial, su objetivo principal, debe necesariamente retroalimentarse a través de actividades docentes y de investigación. Así lo entendió y asumió el Servicio de Endocrinología, Metabolismo y Medicina Nuclear desde 1980, cuando comenzó con la formación de médicos especialistas en Endocrinología y Metabolismo, a través del sistema de becarios del Hospital. Años más tarde nuestro Servicio fue reconocido como sede de la Carrera de Médico Especialista Universitario en Endocrinología (CMEE), de la facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires. A partir de entonces nuestro sistema de formación se complementa con el de la mencionada carrera. En este marco y luego de todos estos años de experiencia, consideramos la formación de especialistas no solo como una distinción y una obligación, sino como una verdadera necesidad para el crecimiento permanente de nuestro Servicio y del Hospital, dado el enriquecimiento que implica la dedicación permanente y sistemática a la actividad docente. Las actividades de formación continua del Servicio no se limitan solo a nuestros médicos becarios. Desde hace muchos años recibimos a profesionales médicos que hacen sus Residencias de Endocrinología en otros Hospitales y solicitan rotaciones por las distintas subespecialidades de la Endocrinología que han sido desarrolladas en nuestro Servicio. Las secciones que reciben rotantes en forma permanente son: Diabetes y Metabolismo, Metabolismo Fosfocálcico, Endocrinología Reproductiva y Neuroendocrinología. Los rotantes provienen tanto de Hospitales de la Capital Federal en los que existen tradicionales y prestigiosas residencias de la especialidad desde hace muchos años (Álvarez, Ramos Mejía, Durand, Hospital de Clínicas) como de Hospitales situados en el interior del país. La admisión para las rotaciones se realiza según las normas del Departamento de Docencia e Investigación del Hospital Italiano. Las razones por las que los médicos Residentes de Endocrinología de otros Hospitales, orientados por sus propios jefes de Servicio, solicitan rotaciones en nuestro Hospital son varias: 1. Somos el único Servicio de Endocrinología de Capital Federal que desarrolla todas las subespecialidades dentro de un mismo Centro. 2. El grado de desarrollo alcanzado por estas subespecialidades en nuestro Hospital, aunque éstas existan en la Institución de la cual proviene el rotante, permite una mejor formación del profesional en el tema específico. 3
4 3. Nos diferenciamos también por la importante actividad asistencial que desarrollamos con los pacientes internados. Esto permite adquirir conocimientos y entrenamiento no contemplado habitualmente en la atención de patología en forma ambulatoria. 4. Somos la única Institución del país que puede ofrecer entrenamiento en un área joven y compleja de la Especialidad que es la Endocrinología del paciente trasplantado. 5. En el seno de nuestra Institución existen mejores y mayores probabilidades de arribar a un diagnóstico etiológico e implementar tratamientos específicos, favorecidos por el complemento de un desarrollo económico adecuado y el espíritu de interacción entre Servicios que caracteriza al Hospital Italiano de Buenos Aires. Estas son además, algunas de las razones principales por las que proponemos que nuestro Hospital desarrolle un Programa propio de Residencia Médica en Endocrinología y Metabolismo: Nuestra especialidad incluye el abordaje de enfermedades endocrinológicas y metabólicas de alta prevalencia e incidencia creciente. Esto determina el constante desarrollo de técnicas diagnósticas y la implementación de programas preventivos y de educación para el paciente. De esta forma se han expandido las áreas de interés asistencial y de prevención, otorgando a la formación en Endocrinología y Metabolismo un peso creciente. Consideramos, en este sentido, que tanto el médico en formación como la Institución podrán beneficiarse, a través de un Programa de Residencia en la especialidad, con el perfeccionamiento constante de una estructura formativa que de hecho funciona desde hace más de veinte años. Este programa se desarrolla con el objetivo de educar a los residentes en la atención de los desórdenes que afectan al sistema endócrino y metabólico. Aspiramos a la formación de médicos endocrinólogos capaces de ejercer la especialidad con profundo criterio clínico y con formación asistencial intensiva para resolver las patologías de las distintas subespecialidades. El marco y sostén para este desarrollo es el de un elevado nivel de conocimientos científicos y una actitud ética frente a las necesidades del paciente. 4
5 2) Competencias profesionales - Perfil del egresado Como experto clínico: integrar y aplicar conocimientos, habilidades clínicas y actitudes profesionales en la provisión de cuidados centrados en el paciente dentro de un marco ético. Como comunicador: facilitar en forma efectiva la relación médico-paciente y desarrollar un plan compartido de cuidado con el paciente, la familia y el grupo profesional de trabajo. Como gestor/administrador: priorizar y ejecutar sus tareas en forma efectiva, asignando los recursos sanitarios apropiadamente Como promotor de la salud: usar sus conocimientos para el bienestar de sus pacientes y de la comunidad a través de actividades de prevención y promoción de la salud. Como aprendiz autónomo: reconocer la necesidad de un aprendizaje continuo para la mejora de su actividad profesional y la generación de nuevos conocimientos y prácticas médicas. Como colaborador: participar de manera efectiva y apropiada en el equipo de salud para el cuidado del paciente. Como profesional: demostrar compromiso y un comportamiento ético responsable que responda a su rol en la sociedad. 3) Desarrollo del programa por año de formación: 5
6 3.1 PRIMER AÑO 3.1.a OBJETIVOS GENERALES Realizar una historia clínica clara y completa Diagnosticar y tratar a pacientes ambulatorios que presenten patologías tiroideas, hipotálamo - hipofisarias y osteológicas. Usar racionalmente las herramientas de diagnóstico y terapéuticas para estas subespecialidades. Realizar la semiología y diagnósticos diferenciales en pacientes internados. Monitorear el tratamiento con insulina en pacientes diabéticos en estado no crítico. Realizar búsquedas bibliográficas orientadas a la resolución de casos clínicos. Organizar la presentación de datos para ateneos clínicos. 3.1.b ROTACIÓN EN EL ÁREA AMBULATORIA Objetivos: Diagnosticar y tratar a los pacientes las enfermedades tiroideas, hipotálamo - hipofisarias (neuroendocrinología) y osteológicas más frecuentes. Realizar la semiología específica. Aplicar el criterio costo/beneficio en el uso de las herramientas diagnósticas y terapéuticas para estas subespecialidades. 6
7 Contenidos: Relación médico paciente. Confección de Historia Clínica. Semiología: bocio y nódulo tiroideo, examen ocular en pacientes con oftalmopatía, examen del campo visual por confrontación. Reconocimiento semiológico del paciente con hiperprolactinemia y acromegalia. Criterios diagnósticos. Diagnósticos diferenciales. Modalidad de prescripción de estudios complementarios. Interpretación de resultados de laboratorio. Interpretación de densitometrías óseas. Interpretación de Resonancias Magnéticas por Imágenes de Hipófisis. Toma de decisiones. Tratamientos de primera y segunda elección de las diferentes patologías. Estrategias Atención de pacientes ambulatorios conjuntamente con un médico del Servicio. Discusión de pacientes. Búsquedas bibliográficas orientadas a la resolución de casos problemas. Utilización de redes informáticas. Organización de datos clínicos y presentación en ateneos clínicos. Ateneos conjuntos con los Servicios de Diagnóstico por Imágenes y Anatomía Patológica. Modalidad de implementación Tiroides: 3 meses a tiempo completo Diabetes: 3 meses a tiempo completo Osteología: 3 meses a tiempo completo Neuroendocrinología: 32 horas mensuales durante 3 meses Responsables/ Supervisores docentes Supervisión general: Dra. M. F. Russo Picasso. Ámbito: Ateneo Semanal de atención ambulatoria para Residentes. Tiroides: Dra. M. F. Russo Picasso. Dra. Carmen Cabezón. Diabetes: Dr. L.E. Litwak. Osteología: Dra. A.M. Galich. Neuroendocrinología: Dra. P. Fainstein Day. 3.1.c ROTACIÓN EN EL ÁREA DE INTERNACIÓN 7
8 Objetivos: Realizar los diagnósticos diferenciales de la especialidad en los pacientes internados. Monitorear el tratamiento insulínico en pacientes diabéticos en estado no crítico. Interactuar con otros profesionales. Contenidos: Confección de historia clínica de Interconsulta. Semiología. Criterio de estado crítico. Solicitud de estudios complementarios: prescripción de mínima. Interpretación de resultados. Conocimiento y adecuación a las normas de funcionamiento del área de internación del Hospital. Interacción con otros profesionales: médicos a cargo del paciente, otros especialistas. Seguimiento del paciente internado: monitoreo clínico, monitoreo bioquímico, monitoreo glucémico intensivo. Estrategias: Atención de pacientes internados. Pase de sala. Confección de Historias Clínicas Evolución de Historias Clínicas Discusión de pacientes internados. Incluir a en el Registro de Diagnósticos del Servicio a los pacientes según diagnóstico sindrómico u etiológico. Búsquedas bibliográficas orientadas a la resolución de casos problemas Organización de datos clínicos y presentación en ateneos clínicos Modalidad de Implementación: Duración: 80 horas mensuales durante 6 meses. Responsables/ Supervisores docentes Dr. A. Proietti Dr. L. Grosembacher Dra. L. Capurro Dra. M. Diehl 3.2. SEGUNDO AÑO 8
9 3.2.a OBJETIVOS GENERALES Tratar las patologías de la especialidad en pacientes internados Tratar a pacientes diabéticos en estado crítico. Adquirir herramientas para la educación diabetológica. Resolver las consultas ambulatorias más frecuentes de las subespecialidades correspondientes a este año de formación. Usar racionalmente las herramientas diagnósticas y terapéuticas para estas subespecialidades. Adquirir mayor autonomía en la capacidad de resolución de la patología ambulatoria. 3.2.b. ROTACIÓN EN EL ÁREA AMBULATORIA Objetivos: Diagnosticar y tratar a los pacientes con enfermedades gonadales masculinas y femeninas y suprarrenales más frecuentes. Diagnosticar y tratar a los pacientes con diabetes y pacientes con síndromes hipoglucémicos. Realizar la semiología específica Aplicar el criterio costo/beneficio en el uso de las herramientas diagnósticas y terapéuticas para estas subespecialidades. Asistir a pacientes de la especialidad en un consultorio propio. Educar a pacientes diabéticos para la insulinización, el monitoreo de la misma y para la prevención de las complicaciones de la enfermedad. Contenidos: Relación médico paciente: seguimiento de pacientes con enfermedades crónicas. Confección de Historia Clínica. Semiología gonadal masculina: orquidometría, varicocele. Ginecomastia. Semiología de las complicaciones de la diabetes. Análisis semiológico del hiperandrogenismo femenino. Reconocimiento semiológico del síndrome de Cushing. Pruebas funcionales para la investigación del hipercortisolismo. Interpretación de resultados de laboratorio endocrinológico. Interpretación de imágenes suprarrenales. Interpretación del espermograma. Diagnóstico diferencial en Diabetes y síndromes hipoglucémicos. Diabetes y embarazo. Educación del paciente diabético tipo 1 y tipo 2: insulinoterapia, tratamiento con hipoglucemiantes orales, dieta, actividad física, prevención de complicaciones. Automonitoreo glucémico. Tratamiento de pacientes con diabetes 1: Insulinoterapia intensificada. Estrategias Atención de pacientes ambulatorios conjuntamente con un médico del Servicio. 9
10 Asignación de consultorio propio. Atención supervisada por un médico del Servicio. Discusión de pacientes. Búsquedas bibliográficas orientadas a la resolución de casos problemas Ateneos de Reproducción Ateneos Radiológicos Asistencia a los cursos de educación diabetológica Modalidad de Implementación Gónada: 3 meses a tiempo completo. Diabetes: 3 meses a tiempo completo. Suprarrenal: 32 horas mensuales durante 6 meses. Neuroendocrinología: 32 horas mensuales durante 3 meses. Responsables/ supervisores docentes General: Dra. M.F. Russo Picasso Ámbito: Ateneo semanal de atención ambulatoria para residentes Gónada: Dr. P. Knoblovits Suprarrenal: Dra. M.V. De Miguel Neuroendocrinología: Dra. Fainstein Day. 3.2.c. ROTACIÓN EN EL ÁREA DE INTERNACIÓN Objetivos Realizar los tratamientos de la especialidad en los pacientes internados. Evaluar y tratar los aspectos endocrinos y metabólicos de pacientes antes y después del transplante. Monitorear y ajustar el tratamiento insulínico en pacientes diabéticos en estado crítico. Entrenamiento de residentes de primer año. Contenidos: Manejo de insulinoterapia en pacientes con enfermedades agudas. Bomba de insulina. Control glucémico en el acto quirúrgico. Control glucémico durante el transplante pancreático y de islotes. Tratamiento de la crisis tirotóxica. Suspensión de corticoterapia: intervención del endocrinólogo. Evaluación y seguimiento de pacientes pre y postrasplante (renal, hepático, reno- pancreático, cardíaco y pulmonar). Infusiones de medicamentos antiresortivos en osteoporosis secundaria y en enfermedades malignas. 10
11 Estrategias: Atención de pacientes internados. Pase de sala Confección de indicaciones terapéuticas. Monitoreo terapéutico. Discusión de pacientes internados. Búsquedas bibliográficas orientadas a la resolución de casos problemas Confección y discusión de epicrisis Organización de datos clínicos y presentación en ateneos clínicos Modalidad de Implementación: Duración: 80 horas mensuales durante 6 meses. Responsables/Supervisores docentes: Dr. A. Proietti Dr. Grosembacher Dra. L. Capurro Dra. M. Diehl 3. TERCER AÑO 3.3.a OBJETIVOS GENERALES Participar en la coordinación de la actividad de los residentes de primer y segundo año. Resolver las consultas ambulatorias más frecuentes de las subespecialidades correspondientes a este año de formación. Usar racionalmente las herramientas diagnósticas y terapéuticas para estas subespecialidades. Reforzar la formación en áreas de interés especial para cada médico residente 3.3.b. ROTACIÓN EN EL ÁREA AMBULATORIA Objetivos: Diagnosticar y tratar a los pacientes con obesidad y trastornos del metabolismo lipídico. Aplicar el criterio costo/beneficio en el uso de las herramientas diagnósticas y terapéuticas para estas subespecialidades. Conocer el diagnóstico y tratamiento de los principales síndromes endocrinológico en niños. 11
12 Reforzar la formación en el manejo de patología ambulatoria en áreas de interés especial para cada médico residente. Contenidos: Abordaje del paciente obeso: enfoque interdisciplinario. Obesidad y Diabetes. Dislipidemias y diabetes. Diagnóstico de las dislipidemias: criterios bioquímicos. Evaluación de factores de riesgo. Tratamiento: enfoque interdisciplinario. Obesidad mórbida. Complicaciones de la obesidad y dislipidemia. Semiología de la pubertad normal. Pubertad precoz, pubertad retrasada. Semiología del crecimiento normal. Déficit de Talla. Genitales ambiguos. Hipotiroidismo congénito Estrategias Atención de pacientes ambulatorios conjuntamente con un médico del Servicio. Discusión de pacientes. Atención de pacientes pediátricos en consultorios de Endocrinología Pediátrica del Hospital. Ateneos de Pediatría. Búsquedas bibliográficas orientadas a la resolución de casos problemas Ateneos Radiológicos Modalidad de Implementación Obesidad y Dislipemias; 3 meses a tiempo completo. Endocrinología Pediátrica: 3 meses a tiempo completo. Refuerzo en áreas de interés especial: 32 horas mensuales durante 6 meses. Responsables/Supervisores docentes General: Dra. M.F. Russo Picasso Ámbito: Ateneo semanal de atención ambulatoria para residentes. Pediatría: Dra. T. Pasqualini. Dr. G. Alonso Obesidad y Dislipidemias: Dra. S. Gutt (Servicio de Nutrición) Áreas de interés especial: el coordinador o jefe de dicha área, en conjunto con el jefe del área del servicio en donde el residente va a rotar cuando dicha rotación es externa. 12
13 3.3.c ROTACION EN EL AREA DE INTERNACION Objetivos Coordinar las tareas del área de internación junto con un médico del Servicio. Adquirir mayor autonomía en la resolución de problemas clínicos. Entrenamiento de residentes de primero y segundo año. Desarrollar una actitud docente Contenidos: Supervisión de historias clínicas. Monitoreo del seguimiento clínico y planes terapéuticos. Coordinar las tareas de este ámbito con otros Servicios que intervienen en la atención del paciente. Estrategias: Pase de sala Discusión de pacientes con médicos de otros servicios. Confección y discusión de epicrisis con un médico del Servicio. Confeccionar resúmenes de historia clínica. Búsquedas bibliográficas orientadas a la resolución de casos problemas Modalidad de Implementación: Duración: 80 horas mensuales durante 6 meses. Responsables/Supervisores docentes: Dr. A. Proietti Dr. L. Grosembacher Dra. L. Capurro Dra. M. Diehl Médicos coordinadores de las rotaciones en otros servicios e instituciones. 4. ACTIVIDADES FORMATIVAS NO ASISTENCIALES 4.1 Clases teóricas 13
14 Clases Internas para Médicos Residentes: los médicos residentes expondrán ante sus pares los temas de la especialidad previamente pautados. Las exposiciones y la preparación de las mismas serán supervisadas por alguno de los médicos de planta o alguno de los médicos contratados con dedicación al tema a tratar. Este mismo profesional presentará, al finalizar la exposición, un caso problema que deberá resolverse entre todos los presentes. El objetivo de la presentación del caso es afianzar los conocimientos teóricos y comprender su aplicación a un caso clínico específico. Clases de la Carrera de Médicos Especialistas en Endocrinología : expertos en cada tema estarán a cargo de la presentación teórica. De acuerdo con la modalidad docente ya vigente en la Carrera, la exposición teórica será precedida o complementada con la presentación de uno o más casos clínicos adoptando la modalidad de taller de discusión, con fundamentación teórica por parte del docente. 4.2 Módulos desarrollados por el Departamento de Docencia e Investigación Informática Bioestadística Metodología de la Investigación Científica. Bioética Inglés 4.3 Desarrollo de trabajos de Investigación Clínica a) A partir del segundo año los médicos residentes podrán proponer sus propios trabajos de investigación clínica o participar en trabajos desarrollados en el Servicio b) Los trabajos se desarrollarán durante el segundo y tercer año de formación. 5- ESQUEMA DEL DESARROLLO DEL PROGRAMA: PRIMER AÑO 6 meses Sala de internación 3 meses Consultorios Externos orientados a Patología Tiroidea 14
15 3 meses Consultorios Externos orientados a Patología Osteológica 32 horas mensuales durante 3 meses Consultorios Externos orientados a Patología Neuroendocrinológica. 32 horas mensuales durante 3 meses Consultorios Externos orientados a Diabetes. SEGUNDO AÑO 6 meses Sala de Internación 3 meses Consultorios Externos orientados a Patología Gonadal 3 meses Consultorios Externos orientados a Patología Neuroendocrinológica. 32 horas mensuales durante 6 meses Consultorios Externos orientados a Patología Suprarrenal. TERCER AÑO 6 meses Sala de Internación 3 meses Consultorios Externos orientados a Obesidad y Dislipemias 3 meses Rotación por Endocrinología Pediátrica 32 horas mensuales durante 6 meses Consultorios Externos orientados a reforzar las subespecialidades de preferencia. VACACIONES Los residentes contarán con un mes de licencia por vacaciones, de acuerdo a las disposiciones vigentes del Departamento de Docencia e Investigación del Hospital Italiano. Se adjunta esquema de rotaciones en Anexo I. 6- MODALIDAD DE EVALUACIÓN Uno de los pilares para el entrenamiento del médico residente es la evaluación del aprendizaje para lograr la retroalimentación del sistema de formación. Los campos de evaluación incluyen al aprendizaje formal teórico y al desempeño en las actividades asistenciales y no asistenciales incluidas en el programa. 15
16 7- INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN El sistema de evaluación incluye los siguientes instrumentos: 1- Evaluaciones periódicas de conocimientos: a través de exámenes individuales sobre cada una de las siguientes áreas: Tiroideología, Neuroendocrinología, Generalidades de Biología Molecular, Osteología. Fisiología y Patología de la Glándula Suprarrenal, Fisiología y Patología del Ovario, Fisiología y Patología del Testículo, Diabetes, Obesidad y Dislipemias. Antes de la finalización del tercer año de residencia se realizará un examen de Integración. Los exámenes serán orales y basados principalmente en la discusión de casos clínicos. Los examinadores serán médicos del Servicio. Al menos uno de ellos estará subespecializado en el tema correspondiente a esa evaluación. Se tomarán tres exámenes por año, sin contar el de integración. El orden de los exámenes dependerá del ciclo teórico de clases internas del Servicio y eventualmente del ciclo teórico de la CMEE. 2- Evaluaciones periódicas de desempeño: el médico residente será evaluado por los médicos responsables, al finalizar las rotaciones por las diferentes subespecialidades y por el área de internación. El instrumento de evaluación se adjunta en el Anexo II 3- Evaluación continúa del desempeño: a través de la supervisión de la actividad en consultorios (historias clínicas) y área de internación, presentación de pacientes en ateneos del Servicio y preparación de clases internas. 4- Monografía: Al finalizar su tercer año, el residente debe elaborar una monografía sobre un tema de su interés. A tal fin, elige su tutor entre los médicos de planta o asociados especializados en el área. Se le entrega una serie de recomendaciones en forma escrita. Dicha monografía es un requerimiento de la Carrera de Especialista Universitario y ofrece la oportunidad de que el residente sea evaluado en forma objetiva por un médico de planta de otra institución. Las pautas de elaboración de la monografía se encuentran en el Anexo III. 16
17 8- ANEXOS Anexo I: Esquema de Rotaciones Anexo II: Planilla de Evaluación de Rotaciones Anexo III: Instrucciones para la elaboración de la monografía. 17
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