ConnectiCare SOLO Planes 2015

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1 ConnectiCare SOLO Planes 2015

2 Elegir un plan de salud es una gran decisión. Estamos aquí para ayudar. Esta guía incluye información sobre planes individuales y familiares de ConnectiCare SOLO Lo ayudará a evaluar sus opciones y elegir un plan con los beneficios que usted necesita a un precio accesible. ConnectiCare tiene más de 30 años de experiencia en la entrega de cobertura de atención médica de calidad a residentes de Connecticut. Trabajamos mucho para facilitarle la elección de un seguro de salud. Y, con ConnectiCare SOLO, usted puede: Visitar cualquier hospital de Connecticut Ver especialistas sin derivaciones Obtener atención médica en caso de emergencias en todo el mundo Obtener atención médica preventiva sin cargo Contar con beneficios en medicamentos recetados Beneficios para programas de bienestar y de recompensas solo para miembros Qué considerar al comprar un seguro de salud. Necesitará cobertura para usted o para toda tu familia también?? Qué tipo de plan de salud es el adecuado para usted? EXISTEN DOS TI DE PLANES SOLO PUNTO DE SERVICIO () HMO ORGANIZACIÓN DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD (HMO) Un plan le ofrece la flexibilidad de elegir un médico de nuestra amplia red o uno fuera de nuestra red. Generalmente, desembolsará más dinero si recurre a un médico fuera de la red. Un plan HMO cubre solo servicios médicos dentro de la red, excepto para atenciones médicas de emergencia. Con los planes y HMO, puede visitar a cualquier especialista sin que necesite una derivación por parte de su médico de atención primaria. 1

3 Sus médicos están en la red? Revise los planes SOLO de la red de ConnectiCare para verificar si su médico está incluido. Tenemos una amplia red de médicos en todo el estado de Connecticut, incluidos TODOS los hospitales de Connecticut. Recuerde que con todos nuestros planes tiene la posibilidad de elegir a un médico de nuestra amplia red estatal o puede elegir uno fuera de la red. Generalmente, tendrá que desembolsar más dinero efectivo si recurre a un doctor fuera de la red. Para saber si su médico está en nuestra red, visite connecticare.com y seleccione Find a Doctor ( Buscar un médico ). Asegúrese de hacer clic en All Other Plans ("Todos los Otros Planes"). HAGA CLIC AQUÍ PARA OBTENER INFORMACIÓN SOBRE EL MÉDICO Sus medicamentos recetados tienen cobertura? Todos los planes incluyen beneficios de medicamentos recetados en diferentes niveles. Al visitar elijaconnecticare.com, podrá ver nuestra lista de medicamentos cubiertos, denominada Lista de medicamentos libres (Freedom Drug List). Necesita atención oftalmológica y dental? Los planes SOLO de ConnectiCare ofrecen cobertura oftalmológica y dental. La cobertura oftalmológica está incluida en las prestaciones médicas con cada plan SOLO. Los planes dentales SOLO de ConnectiCare pueden adquirirse por separado por una prima mensual adicional reducida. + Qué otros programas y servicios se ofrecen? Independientemente del plan de ConnectiCare que elija, recibirá el tipo de valor añadido que no encontrará en ningún otro plan de salud. Programas de bienestar y acondicionamiento físico Programa de recompensas para ayudar con la matrícula universitaria 1 forma comercial de descuento en línea solo para miembros de LifeMart 2 Todos estos programas están disponibles sin costo adicional. Con ConnectiCare, usted puede contar con un servicio personalizado y eficaz. Somos una empresa local con atención personalizada reconocida por su calidad y servicio al cliente. ElijaCONNECTICARE.com 2

4 $ De qué tipo de gastos será responsable? Para obtener una comprensión clara de sus costos de seguro de salud, el primer paso consiste en analizar todos los tipos de costos principales, como por ejemplo la prima que usted paga por mes. Una prima es el monto que usted paga mensualmente a su compañía de seguros de salud para la cobertura. Un deducible es el monto anual que puede destinar en gastos médicos antes de que su compañía de seguros comience a pagar su parte. Algunos planes tienen deducibles por, lo que quiere decir que usted paga por todo los gastos médicos cubiertos (excepto atención médica preventiva) hasta llegar al deducible. Para otros planes, los servicios médicos, como visitas al consultorio médico, no pueden estar sujetos a deducible y solo pueden requerir un copago. Un copago es una cantidad fija que usted paga por un servicio médico. Esta cantidad puede variar según el plan y el tipo de servicio médico. Por ejemplo, su plan puede tener copagos para visitas al consultorio del médico y recetas en lugar de pagar la cantidad completa hasta su deducible. Coseguro es similar a un copago, excepto que es un porcentaje de los gastos que usted paga. Por ejemplo, usted puede pagar el 20 % del costo de una factura médica y su compañía de seguros paga el resto (80 %). Máximo de costos de bolsillo es una característica importante porque limita la cantidad total que tiene que pagar cada año calendario para gastos médicos cubiertos y medicamentos recetados, incluyendo deducibles, copagos y coseguros. Tenga en cuenta que sus primas mensuales no se tienen en cuenta para el máximo de costos de bolsillo. Los deducibles, copagos, coseguros y máximos de costos de bosillos se conjugan para ayudar a reducir sus gastos médicos y proteger sus finanzas. Recuerde que con todos los planes SOLO de ConnectiCare sus servicios preventivos tienen una cobertura del 100 %. 3

5 Está listo para conocer nuestros planes? Antes de ver nuestros planes en las páginas siguientes, primero use la siguiente tabla para ver las opciones disponibles para usted. OPCIONES DE PLANES EXISTEN CUATRO OPCIONES PARA PLANES SOLO : DEDUCIBLE DEDUCIBLE POR ADELANTADO COPAGO Y DEDUCIBLE CUENTAS DE AHORRO PARA LA SALUD () Estos planes tienen Estos planes incluyen más Este Plan incluye copagos Estos planes le ofrecen una copagos para la mayoría servicios médicos que están para visitas al consultorio combinación de un deducible, de los servicios médicos sujetos al deducible. médico dentro de la red. copagos o coseguro. de la red. El deducible Usted tendrá copagos Todos los demás servicios Además, puede sumar un, de la red entra en o coseguros para servicios médicos de la red que es una cuenta de ahorros juego en los servicios de la red, como por ejemplo sonsujetos al deducible. con beneficios impositivos. Le hospitalarios de la red. visitas al consultorio del médico. permite apartar dinero para pagar gastos médicos calificados. RESUMEN GENERAL DE LOS PLANES Una vez que conoce los tipos de planes que ofrecemos y las opciones dentro de esos planes, es fácil saber lo que ofrece cada Plan SOLO de ConnectiCare simplemente al ver su nombre. Siga estos tres sencillos pasos: TI DE PLANES Busque las abreviaturas del tipo de plan: Punto de servicio () Organización de mantenimiento de la salud (HMO) (Ver página 1) OPCIONES Busque el código de opción: Copago y * * Nuestro plan HMO es un plan. COSTO COMPARTIDO Buscar niveles de deducibles y opciones de copago: Primer ejemplo: $5,000 / $10,000 = deducible individual de $5,000 y deducible familiar de $10,000 Ejemplo dos: 30PCP = copago de $30 para visitas al médico de atención primaria PRIMA MENSUAL Su prima mensual variará según el plan que usted elija. Generalmente, usted pagará una prima mensual más baja si elige un Plan con un deducible y copagos más elevados. Generalmente, pagará una prima mensual más alta si elige un plan con un deducible y copagos más bajos. ElijaCONNECTICARE.com 4

6 Opciones de cobertura de salud Nivel Metal $2,500/$5,000 Oro $500/$1,000 Oro $750/$1,500 Oro $1,000/$2,000 Oro $1,500/$3,000-30PCP - 50 % $1,500/$3, % $2,500/$5,000 BENEFICIOS MÉDICOS DE LA RED del plan/médico $2,500/$5,000 $500/$1,000 $750/$1,500 $1,000/$2,000 $1,500/$3,000 $1,500/$3,000 $2,500/$5,000 Máximo de costos de bolsillo $5,700/$11,400 $6,600/$13,200 $6,600/$13,200 $6,350/$12,700 $6,350/$12,700 $5,500/$11,000 $5,500/$11,000 $6,600/$13,200 Visitas al consultorio Cuidado preventivo/exámenes/vacunas Visita al consultorio del médico de atención primaria Copago de $25 Visita al consultorio del especialista Copago de $50 Atención médica de urgencia Cobertura de emergencia internacional Copago de $150 Copago de $200 Copago de $100 Copago de $150 Copago de $150 Copago de $150 Centro sin reservación Servicios hospitalarios Cobertura hospitalaria después del deducible después del deducible Centro hospitalario de cirugía ambulatoria Ubicación libre para cirugías ambulatorias Otros servicios Plan oftalmológico Copago de $50 Coseguro de 50 % Coseguro de 20 % Servicios ambulatorios Servicios de laboratorio Rayos X Copago de $50 Imagen de diagnóstico/avanzado (TC & MRI) BENEFICIOS FUERA DE LA RED $3,000/$6,000 $3,000/$6,000 $3,000/$6,000 $4,000/$8,000 Coseguro 50 % 50 % 50 % 50 % 50 % 50 % 50 % 50 % Máximo de costos de bolsillo $10,000/$20,000 $10,000/$20,000 $7,000/$14,000 $7,000/$14,000 $7,000/$14,000 $15,000/$30,000 $10,000/$20,000 $10,000/$20,000 OPCIÓN DE COBERTURA DE MEDICAMENTOS RECETADOS de medicamento recetado $200/$400 $200/$400 $200/$400 $200/$400 $200/$400 $200/$400 $200/$400 $200/$400 Nivel 1 (Genérico) Copago de $5 Copago de $5 Copago de $5 Copago de $5 Copago de $5 Copago de $5 Copago de $5 Copago de $5 Nivel 2 (marca preferida) Nivel 3 (marca no preferida) Copago de $50 Copago de $60 después del deducibl Nivel 4 (especialidad) x 5

7 $2,500/$5,000-30PCP - 50 % $2,500/$5, % - 30PCP - 50 % Copago y - 20 % $1,500/$3,000 $2,000/$4,000 $3,000/$6,000 combinado Bronce HMO Bronce $2,500/$5,000 $2,500/$5,000 $1,500/$3,000 $2,000/$4,000 $3,000/$6,000 Dentro y fuera de la red $5,500/$11,000 $6,350/$12,700 $6,350/$12,700 $6,350/$12,700 $6,000/$12,000 $3,000/$6,000 $6,450/$12,900 $6,450/$12,900 Copago de $150 e Coseguro de 50 % Coseguro de 20 % Coseguro de 50 % Coseguro de 20 % $10,000/$20,000 $10,000/$20,000 $3,000/$6,000 $4,000/$8,000 $6,000/$12,000 Combinado dentro de la red Sin cobertura 50 % 50 % 50 % 50 % 70 % 70 % 70 % 50 % Sin cobertura $15,000/$30,000 $10,000/$20,000 $20,000/$40,000 $12,500/$25,000 $7,000/$14,000 $8,000/$16,000 $10,000/$20,000 $10,000/$20,000 Sin cobertura $200/$400 $200/$400 $200/$400 $200/$400 Copago de $5 Copago de $5 Copago de $5 Copago de $5 Copago de $5 Copago de $20 Copago de $60 Coseguro del 20 % después del deducible del plan/médico después deducible de plan/ médico combinado Copago de $5 Copago de $5 Copago de $35 ElijaCONNECTICARE.com 6

8 Póngase en contacto con nosotros en o llame al Lunes a viernes 8:30 a 17:00. Tiempo del este ElijaCONNECTICARE.com 175 Scott Swamp Road Farmington, CT Los programas de descuento proporcionan acceso a descuentos por inscripción y NO son beneficios con seguro. Estos descuentos se ofrecen independientemente de sus beneficios de salud. Estos planes no representan un aval o garantía por parte de ConnectiCare, Inc. Usted es responsable por el costo total de la inscripción con descuento. Aquellos proveedores como Salvia, LLC son contratistas independientes y no son agentes de los servicios especializados de ConnectiCare. La participación de proveedores puede cambiar sin previo aviso. La información se considera exacta a la fecha de producción; sin embargo, está sujeta a cambios. Para más información sobre Sage, LLC, consulte 2 Todos los bienes y servicios suministrados a través de LifeMart son proporcionados por proveedores de descuento externos independientes. ConnectiCare y LifeCare no aprueban, respaldan ni recomiendan ningún proveedor de descuento especial o cualquiera de sus productos o servicios. El comprador debe realizar una evaluación de la conveniencia y el costo de un producto o servicio. Los proveedores de descuentos y las ofertas están sujetas a cambios o retiros por parte de LifeCare en cualquier momento. Los cupones de los proveedores de descuento o las ofertas pueden variar con el tiempo ConnectiCare, Inc. y afiliados CCISOLOPLANGRIDSP 1014