Principales Estrategias de Prevención y Tratamiento del Cáncer de Cuello Uterino en Bolivia

Transcripción

1 Principales Estrategias de Prevención y Tratamiento del Cáncer de Cuello Uterino en Bolivia Dr. Igor Pardo Zapata GINECOLOGO COLPOSCOPISTA PROFESOR TITULAR HOSPITAL DE LA MUJER- FACULTAD DE MEDICINA LA PAZ- BOLIVIA

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3 Contexto Geográfico Cultural

4 Estado Plurinacional de Bolivia BRASIL Población: Hab. Mujeres 50.1% Hombres 49.9% Superficie km2 División política : 9 departamentos, 112 provincias y 327 municipios. Densidad de habitantes: 9.13 por km 2 PARAGUAY ARGENTINA Censo Nacional de Población y Vivienda 2012

5 Estado Plurinacional de Bolivia Cerca de 35 Pueblos Indígenas 70% de la población se autodefine indígena 56% se considera Aymara o Quechua. Cerca del 80% de los Municipios se considera indígena A pesar de lo cual cerca del 60% de la población esta en las ciudades.

6 Indicadores de Salud y Desarrollo

7 Indicadores de Salud y Desarrollo Evolución de la tasa de mortalidad infantil Por mil nacidos vivos TASA DE MORTALIDAD INFANTIL SEGÚN CNPV ENDSA Y PROYECCION 2015 ODM ENDSA PROY MDM= Años Fuente: Encuesta Nacional Desarrollo y Salud 1989, 1994, 1998, 2003 y 2008.

8 Indicadores de Salud y Desarrollo Evolución de la razón de mortalidad materna Por nacidos vivos ODM ODM ENDSA PROY ODM Por razones metodológicas el año 2008 el Ministerio de Salud publica el dato basado en un Informe de UNICEF Años Fuente: Encuesta Nacional Desarrollo y Salud 1989, 1994, 1998, 2003 y 2008.

9 Indicadores de Salud y Desarrollo Evolución de Indicadores de Salud Sexual y Reproductiva Indicador Cobertura de Control Prenatal Cobertura de Parto Hospitalario Tasa Global de Fecundidad Razón de Mortalidad Materna % de uso de métodos anticonceptivos modernos ENDSA 1994 ENDSA 1998 ENDSA 2003 ENDSA ,8 4,2 3,8 3, Fuente: Encuesta Nacional Desarrollo y Salud 1989, 1994, 1998, 2003 y 2008.

10 Indicadores de Salud y Desarrollo Evolución de Número de Establecimientos de Salud Número de Establecimientos año 2005 año 2006 año 2007 año 2008 año 2009 año 2010 año 2011 año 2012 año 2013 Série Sistema Nacional de Información en Salud-Vigilancia Epidemiológica : Indicadores en Salud. 2013

11 Indicadores de Salud y Desarrollo Evolución del Número de Establecimientos de Salud por Nivel de Resolución er 3er Nivel 2do Nivel año 2005 año 2006 año 2007 año 2008 año 2009 año 2010 año 2011 año 2012 año 2013 año 2005 año 2006 año 2007 año 2008 año 2009 año 2010 año 2011 año 2012 año 2013 año 2005 año 2006 año 2007 año 2008 año 2009 año 2010 año 2011 año 2012 año 2013 Sistema Nacional de Información en Salud-Vigilancia Epidemiológica : Indicadores en Salud. 2013

12 Indicadores de Cáncer de Cuello Uterino

13 Indicadores de Cáncer de Cuello Uterino Tasa de Incidencia de Cáncer en Mujeres La Paz, Número de casos por habitantes Cuello Uterino Mama Piel Vesícula biliar Estómago Ovario Glándula Tiroides Bronquios y Pulmón Cuerpo Uterino C53 C50 C44 C23 C16 C56 C73 C34 C54 C20 Tasa Cruda 65,13 35,39 20,29 12,51 8,02 7,79 7,79 6,84 6,61 5,66 Tasa Estandarizada 80,68 45,79 23,92 16,68 10,6 9,58 9,41 8,37 8,91 6,21 Tasa Truncada 192,22 100,82 24,5 29,21 18,85 21,67 16,02 13,19 19,79 8,48 Recto Fuente: Registro Nacional de Cáncer 2013.

14 Incidencia y Mortalidad Tasa de Incidencia de Cáncer Ginecológico, La Paz, Tasa Truncada Cuello Uterino (1) 219,55 Mama (2) 146,99 Ovario (7) 27,33 Cuerpo Uterino (11) 19,79 Utero (15) 14,13 Vulva (25) 3,77 Vagina (37) 2,83 Las Tasas de incidencia se expresan como número de casos x cada habitantes Fuente: Registra Nacional de Cáncer 2013.

15 Incidencia y Mortalidad Tasa de Incidencia de Cáncer de Cuello Uterino, La Paz, Cuadro proporcionado por el Dr. Milton Soria Instituto de Laboratorios en Salud Fuente: Registra Nacional de Cáncer 2013.

16 Incidencia y Mortalidad Comparación de localización más frecuente del cáncer en mujeres, Cuello uterino 1 Cuello uterino 1 Cuello uterino 2 Mama 2 Órganos digestivos 2 Mama 3 Vesícula y vías biliares 3 Tejido Linfático, hematopoyético 3 Piel 4 Piel 4 Piel 4 Vesícula biliar 5 Estomago 5 Labio Cavidad oral y faringe 5 Estómago 6 Ovarios 6 Mama 6 Ovario Tasa Cruda Tasa estandarizada Tasa truncada años Cáncer de cuello uterino 77,40 94,83 219,55 Cáncer de mama 59,70 71,04 146,99 Fuentes: Ríos Dalenz. Registro de Cáncer en La Paz. 1977, Taller de Cáncer. Registro Nacional de Cáncer. Julio 2013 y Navarro N y colaboradores. Informe de Vigilancia de Cáncer. Ministerio de Salud y Deportes. 2002

17 Incidencia y Mortalidad Incidencia del Cáncer de Cuello Uterino en Centro y Sudamérica. Fuente. Globocan 2012, ultimo ingreso: 15 de septiembre 2014

18 Incidencia y Mortalidad Incidencia y Mortalidad del Cáncer de Cuello Uterino en algunos países Centro y Sudamérica. País o Región 2000 casos 2000 defunción 2002 Casos Nuevos 2002 Defunción Tasa ajustada x mujeres Incidencia Mortalidad Tasa ajustada 2012 Mortalidad Haiti Bolivia Nicaragua Guyana Paraguay Peru Belice Ecuador Canada Fuente adaptado de Ferlay et al. GLOBOCAN 2010

19 Incidencia y Mortalidad Mortalidad del Cáncer de Cuello Uterino en Centro y Sudamérica. Fuente. Globocan 2012, ultimo ingreso: 15 de septiembre 2014

20 Indicadores de Cáncer de Cuello Uterino Cobertura en porcentaje de pruebas citológicas. Bolivia , ,6 13,8 14,1 12,4 12, ,2 10 9,14 9,7 9,2 9, ,44 4, año 1999 año 2000 año 2001 año 2002 año 2003 año 2004 año 2005 año 2006 año 2007 año 2008 año 2009 año 2010 año 2011 año 2012 año 2013 Fuente: Sistema de Naciones de Información en Salud

21 Indicadores de Cáncer de Cuello Uterino Cobertura en porcentaje de mujeres con pruebas citológicas. Bolivia % 11,60% 10% Cobertura oficial Cobertura real 9,14% 9,70% 9,20% 9,90% Tasa de cobertura 8% 6% 4% 3,51% 3,44% 4,29% 3,84% 5,34% 4,69% 5,05% 5,92% 2% 1,61% 1,44% 2,19% 0% Fuente: Sistema de Naciones de Información en Salud. Investigación conjunta Lic. J. Dupoy Dr I Pardo

22 Indicadores de Cáncer de Cuello Uterino Escenario Incidencia : 77 x Tasa Cruda Mortalidad Alta: 40 x muertes/día Cobertura de Prueba Citológica 1 cada 10 mujeres. Un poco más del 30% no recibe RESULTADO.* Alrededor del 5% recibieron tratamiento en el mismo establecimiento de salud.** Cerca del 78% no tiene seguimiento. *** * ** *** Datos de un estudio en la ciudad de El Alto. Dr. Ajururu

23 Infección por HPV

24 Infección por HPV Distribución de VPH positivos por tipo de VPH y país Grafica proporcionada por el Profesor Ríos Dalenz en Bosch X; Manos M; J Natl Cancer Inst 87; 1995.

25 Infección por HPV Estudio ciudad de La Paz Cuadro proporcionado por el Dr. Milton Soria Instituto de Laboratorios en Salud

26 Infección por HPV Estudio ciudad de Santa Cruz de la Sierra

27 Infección por HPV Ultimo Estudio Prevalencia de infección por HPV- AR es 17,7%. Mujeres años. Los HPV más frecuentes fueron: Prevalencia de lesiones intraepiteliales 1,24% Terán C. y cols. Evidencia científica para el diseño de una política de introducción de la vacuna contra

28 Sistema de Salud

29 Estructura Administrativa del Sector Salud Ministerio Servicios Departamentales Servicios Regionales Responsable del Continuo de Atención Responsable de Salud Sexual y Reproductiva Dirección Municipal Responsable Médico

30 Sistema de Salud Evolución del Seguro Público D.S de mayo, 1996 D.S de diciembre 1998 Ley 2426, 21 de noviembre 2002 Ley 3250, 6 de diciembre 2005 (Ampliación)

31 Sistema de Salud Plan, Normas, Protocolos sobre Cáncer Cuello Uterino

32 Indicadores de Cáncer de Cuello Uterino Número de pruebas citológicas tomadas vs programadas. Bolivia Fuente: SNIS-VE elaboración, Igor Pardo

33 Acciones Concretas

34 Acciones Concretas Modificación de Enfoque Para alcanzar la meta del 30% de cobertura en la población femenina de 20 a 64 años, se necesitaría 192 citólogos capacitados. PRUEBA PILOTO DE INTRODUCCIÓN DE LA VACUNA CONTRA HPV. GESTIÓN DEL PROYECTO PRUEBA PILOTO PARA LA INTRODUCCIÓN DEL TEST DE HPV OTROS OPS/OMS DESARROLLO DE ACTIVIDADES PERMANENTES DE CAPACITACIÓN. HOSPITAL DE LA MUJER/INLASA CDC/INEN/ACS FORMACIÓN DE UN EQUIPO DE PROFESIONALES BOLIVIANOS EN COLPOSCOPIA, IVAA, CONO CON ASA, CRIOCAUTERIZACIÓN Dato proporcionado por la Dra. Gladys Quiroga.

35 12 Cursos Nacionales de Entrenamiento en IVAA y Crioterapia Cursos Permanentes de Actualización. Rotación de 2 ginecólogos por mes. Aumento de la consulta de 6 a 16 pacientes día

36 Acciones Concretas Prueba Piloto en Beni Prueba Piloto con producción de Guías de Tamizaje, Control de Calidad, Seguimiento, etc. Compra de equipos. Capacitación de personal, Compra de equipos. Cursos de Capacitación. Certificación de Cursos Producción de Guías.

37 Acciones Concretas Continuar trabajando para la Implementación de un Plan Integral 3 años LIE-B 5 años LIE-A De por vida Cáncer SEGUIMIENTO Enfocados a las lesiones de Alto Grado TRATAMIENTO PLAN INTEGRAL DE CONTROL DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO PROMOCIÓN PREVENSIÓN Consejería Participación Información Vacuna Colposcopia Biopsia DIAGNÓSTICO TAMIZAJE Citología (Pap) IVAA Determinación PVH

38 Acciones Concretas El Hospital y la Consulta como Ejes PACIENTES PRIMER NIVEL ATENCIÓN LABORATORIO PESQUIZAJE DIAGNOSTICO CONSULTA DE COLPOSCOPIA Y PATOLOGÍA DEL TRACTO GENITAL INFERIOR SEGUIMIENTO TRATAMIENTO MSD SEDES MUNICIPIO ONCOLOGÍA SEGUNDO NIVEL

39 Consideraciones finales Principales debilidades Limitación en coberturas Acceso y organización de servicios Organización de Programas Factores Socioculturales Falta de compromiso

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