Historia. Fisiopatología. Sistema venoso profundo. JOHN JAIRO BERRêO C. - ADELMA SOFêA HOYOS

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1 35 JOHN JAIRO BERRêO C. - ADELMA SOFêA HOYOS Historia La terapia anticoagulante ingresó en el arsenal clínico a partir del aislamiento de un glucosaminoglicano del hígado de un canino, que fue denominado Heparina por Howell en Se empleó para el manejo de tromboembolismo en Poco tiempo después la bisihidroxicumarina se noció su potencial en el tratamiento oral de la enfermedad tromboembólica. de tipo tromboembólico en nuestros pacientes de trauma. A partir de estos hallazgos se han desarrollado dife- Fisiopatología En los miembros inferiores este último es el encargado - Sistema venoso profundo XIX explicó el mecanismo por el cual ciente para la génesis del trombo, el trauma es una situación compleja en la cual con mucha frecuencia coexisten los tres ABORDAJE INICIAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS 639

2 ABORDAJE INICIAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS Trombosis venosa profunda - - 3,4 - Tromboembolismo pulmonar 640 JOHN JAIRO BERRêO C. - ADELMA SOFêA HOYOS

3 JOHN JAIRO BERRêO C. - ADELMA SOFêA HOYOS Epidemiología Dentro del grupo de los pacientes traumatizados, son los Estos son los porcentajes de pacientes que pueden funda en pacientes quirúrgicos o críticamente enfermos pulmonar. - Se conoce que las posibilidades para presentar TEP - dad instaurada. Deben tenerse en cuenta tres factores importantes al decidir características de cada paciente. do. - Historia de infarto de miocardio Fibrilación auricular Diabetes mellitus Los riesgos adicionales que incrementan el riesgo de Obesidad Fallo cardiaco Embarazo El riesgo de enfermedad tromboembólica se incrementa en asociación con el embarazo. Este fenómeno puede relacio- ABORDAJE INICIAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS 641

4 ABORDAJE INICIAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS el posparto, parece ser acentuado en aquellas mujeres con como la antitrombina III, proteína C o proteína S. En un Riesgo bajo Riesgo moderado Riesgo alto pacientes de trauma han sido incluidos en el último grupo. utilizando medicamentos o métodos físicos que son efec- Medias de compresión graduada Heparina no fraccionada Heparina de bajo peso molecular 1. sistema reduce la posibilidad de enfermedad tromboembó- en pacientes traumatizados sangrado. - se recomienda su uso en pacientes con sobrepeso e índice Los sistemas de compresión son útiles en pacientes con riesgo de sangrado tales como pacientes con catéteres peridurales, como en el caso de tórax inestable, o pacientes con hemorragias craneales. cuando el riesgo de sangrado cese o se minimice. da en conjunto con heparinas de bajo peso molecular en pacientes con alto riesgo de sangrado. 3. En el traumatizado se debe iniciar en cuanto llegue al riesgo de sangrado. Después de iniciada, debe ser continuada cada ocho horas en los pacientes traumatizados. 642 JOHN JAIRO BERRêO C. - ADELMA SOFêA HOYOS

5 JOHN JAIRO BERRêO C. - ADELMA SOFêA HOYOS cientes encontró que las bajas dosis de heparina reducían la incidencia de TEP fatal en pacientes a quienes se les realizó Adicionalmente a sus bajos efectos colaterales, laboratorio. con el uso de heparina no fraccionada, pero sí se aumenta El conteo de plaquetas debe hacerse regularmente en por heparina. 11, métodos de fraccionamiento o ambos. menor incidencia de trombocitopenia que con la heparina no fraccionada. 13 Las heparinas de bajo peso molecular han demostrado tes tratados con heparina no fraccionada que han sufrido politraumatismo. 14 No recomendada en pacientes de trauma, por lo menos agudo, hematomas epi o subdurales, fracturas expuestas, - ción de la extensión de los trombos que se puedan formar traumatizados. Fondaparina de la trombina. pacientes quirúrgicos de ortopedia en quienes se demostró - peso molecular. La fondaparina fue aprobada por la FDA, en diciembre en pacientes quirúrgicos de ortopedia por fractura de cadera, reemplazo de rodilla o de cadera. El costo del tratamiento con esta molécula ha sido comparación con los costos de la heparina no fraccionada Filtro temporal de vena cava Existen algunas situaciones en las que el uso de anticoagu- - ABORDAJE INICIAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS 643

6 ABORDAJE INICIAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS Lesión medular podría ser usado de manera temporal mientras se estabiliza el manejo con anticoagulantes si el paciente continúa hospitalizado. Conclusiones Los pacientes traumatizados deben ser considerados de alto riesgo por presentar enfermedad trom- medad desde el ingreso al hospital. Siempre deben establecerse los riesgos de sangra- método que garantice protección sin aumentar el riesgo de sangrado. se suspende al egreso del paciente. parece razonable. 644 JOHN JAIRO BERRêO C. - ADELMA SOFêA HOYOS

7 JOHN JAIRO BERRêO C. - ADELMA SOFêA HOYOS Bibliografía thromboembolism in medical patients. Curr Opin Pulm Med low dose of heparin. An international multicenter trial. Lancet - low dose heparin with low-molecular-weight heparin as ABORDAJE INICIAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS 645

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