Unidad de Hipertensión y Riesgo Vascular Zona Norte

Transcripción

1 Existe la hipertensión en el anciano? Hasta hace algunos años se consideraba normal que los sujetos con más de 65 años presentaran la tensión arterial elevada, pues se suponía que esto era una adaptación del organismo al paso del tiempo. Sin embargo, se ha demostrado que a cualquier edad, el aumento de la presión arterial daña las arterias de nuestro organismo. Se considera que toda persona que tenga la tensión arterial por encima de los límites de 140/90 mmhg debe ser diagnosticada como hipertensa sea cual sea la edad que tenga. Aumenta la frecuencia de hipertensión arterial con la edad? En los países occidentales, las cifras tensionales diastólicas y sistólicas tienden a elevarse en ambos sexos con la edad, pero mientras que los valores sistólicos continúan haciéndolo de manera progresiva hasta al menos los años, los valores diastólicos tienden a estabilizarse en meseta a partir de la quinta década de la vida. Por encima de los años quizá podría apreciarse una lenta reducción de los valores sistólicos en ambos sexos. Cuál es la frecuencia de la Hipertensión arterial en el anciano? Las tasas absolutas de ancianos hipertensos han pasado de una nada desdeñable tasa porcentual del 40 % hasta cifras absolutas en torno al % de esta población, con progresiva mayor prevalencia en función de los sucesivos tramos de edad. 1

2 A qué se debe la elevación de la presión arterial en el anciano? En el hombre aparecen modificaciones de la función y estructura del árbol vascular, del sistema cardiovascular y renal con la edad, cuya intensidad aumenta con la presencia de HTA. Esto es debido a que por la edad las arterias pierden elasticidad, se hacen más rígidas y por tanto tienen menos capacidad para adaptarse a altas presiones, lo que hace que puedan romperse u obstruirse con mayor facilidad. Por otro lado, el corazón del anciano tiene menos capacidad de soportar el aumento de trabajo que le supone la hipertensión arterial y por tanto más posibilidad de volverse insuficiente. También en el anciano con la tensión alta, el riñón se afecta con mayor celeridad que en el joven, disminuyendo su capacidad de filtración. Asimismo, influyen enormemente el estilo de vida (ejercicio, nutrición, hábitos tóxicos) y las enfermedades padecidas. Cuáles son los tipos de hipertensión arterial en el anciano? La hipertensión en el anciano, al igual que en el joven, se puede clasificar siguiendo distintos criterios. Por la etiología se divide en dos tipos: Hipertensión arterial esencial o primaria: la causa del 90% de los casos de hipertensión arterial es desconocida. Siendo una afección poligénica y multifactorial. Hipertensión arterial secundaria: es el resultado de un amplio espectro de enfermedades. Su prevalencia en mayores de 70 años es entorno al 17-18%. La causa más frecuente en el anciano es la hipertensión vasculorrenal. Le siguen en frecuencia otras enfermedades como el hipotiroidismo primario, insuficiencia renal, etc. 2

3 Cómo se clasifica la hipertensión en el anciano? Presión arterial óptima: por debajo de 120 / 80 Hg Presión arterial normal: menos de 130/85 mm Hg Presión arterial normal-alta: /85-89 mm Hg HTA en estadio I o ligera: /90-99 mm Hg Estadio II o moderada: / mm Hg Estadio III o hipertensión grave: por encima de 179/109 mm Hg. Cómo se diagnostica la HTA en el anciano? Debe hacerse tras la toma de múltiples mediciones fiables, siguiendo las recomendaciones y procedimientos estandarizados internacionalmente. A la hora de realizarlo se debe tener en cuenta la posible presencia de fenómenos que pueden confundir un correcto diagnóstico, como son el pozo auscultatorio, la pseudohipertensión y la hipertensión de bata blanca. Qué es el pozo auscultatorio del anciano? Se produce aproximadamente en el 5% de los ancianos y está en relación con el endurecimiento de las grandes arterias. Tiene lugar si al medir la presión arterial no se infla el manguito con la suficiente presión como para hacer desaparecer el pulso que habitualmente medimos en la flexura del brazo (pulso braquial). Ello puede producir un error al determinar la presión arterial sistólica por debajo de la real. Se puede prevenir inflando el manguito por encima de los 250 mm Hg. 3

4 Qué es la Pseudohipertensión? Se produce en ancianos que tienen una gran rigidez en sus arterias e impide que puedan ser colapsadas por la presión del manguito, lo que conlleva o registros falsamente elevados. En la práctica debe sospecharse ante una persona mayor con HTA de difícil control que presenta ortostatismo, inestabilidad, desvanecimiento, pérdida de equilibrio o incluso caídas en el curso del tratamiento de la HTA. Hablamos de pseudohipertensión cuando tras realizar una maniobra que consiste en inflar el manguito por encima de la presión máxima del paciente una vez que se palpa la arteria radial a la altura de la muñeca, se pierde el pulso radial, pero continúa palpándose la arteria, signo inequívoco de un aumento de la rigidez de la pared de la misma. Son diferentes los valores de automedida en el anciano? La automedida (AMPA), es efectiva y fiable en hipertensos ancianos incluso mayores de 75 años con suficiente capacidad cognitiva. Muestra una fiabilidad superior a las mediciones en consulta. El valor de normalidad de la presión arterial medida mediante AMPA es igual en los pacientes ancianos que en los pacientes más jóvenes (<135/85 mmhg). Qué complicaciones tiene la HTA en el anciano? La hipertensión arterial evoluciona de forma silenciosa durante decenios, por lo que los ancianos sin tratamiento o incumplidores del mismo tienen riesgo de desarrollar lesiones de órganos diana por el efecto directo de la tensión elevada o por acelerar y agravar la arteriosclerosis. Las consecuencias son:! Efectos cerebrales: la hipertensión arterial es la causa más importante de accidente vascular cerebral. También existe una estrecha relación entre la hipertensión y el desarrollo posterior de deterioro cognitivo o demencia.! Efectos cardíacos: constituyen la cardiopatía hipertensiva. Su primera y más frecuente repercusión es la hipertrofia del ventrículo izquierdo, responsable de complicaciones como insuficiencia cardíaca, angina, infarto agudo de miocardio, arritmias ventriculares o muerte súbita. 4

5 ! Efectos renales: la hipertensión arterial es tanto una causa como una consecuencia de la nefropatía aguda o crónica, constituyendo también un factor determinante de progresión de la enfermedad renal y del riesgo de insuficiencia renal terminal.! Efectos vasculares: la hipertensión arterial afecta primariamente a las arterias y arteriolas, ocasionando vasculopatía periférica en forma de claudicación intermitente y vasculopatía retiniana con pérdida de visión. Es beneficioso tratar al anciano hipertenso? Durante mucho tiempo no se efectuaba tratamiento de la hipertensión en el anciano por considerarla un mecanismo fisiológico. Sin embargo, los estudios realizados en los últimos años han demostrado categóricamente la importancia de tratar la hipertensión en el anciano ya que estos son los que más se benefician de pequeños y controlados descensos de las cifras de presión arterial, por ser la población con más riesgo de complicaciones de los vasos sanguíneos del corazón y del cerebro. Se calcula que disminuir de 10 a 12 mmhg la presión arterial sistólica y de 5 a 6 mmhg la presión arterial diastólica en los pacientes hipertensos reduce el riesgo relativo de accidente cerebral vascular en aproximadamente un 40%, el de enfermedad cardíaca en aproximadamente un 20% y la mortalidad global en aproximadamente un 15%. El tratamiento ha de ser individualizado, ya que la hipertensión suele coexistir con otros problemas de salud ligados al propio envejecimiento. Cómo se trata la hipertensión en el anciano? Es imprescindible la realización de un tratamiento no farmacológico previo o conjuntamente al tratamiento con medicamentos y modificar estilos de vida. Se recomienda:! Disminuir las calorías de la dieta para perder peso si se tiene sobrepeso u obesidad. 5

6 ! Disminuir la cantidad de sal en las comidas mediante supresión de la utilización del salero en la mesa y evitando tomar alimentos precocinados, enlatados y embutidos. Es preferible su utilización sobre la comida una vez cocinada, en vez de utilizarla durante la cocción.! Aumentar el consumo de potasio (frutas frescas, vegetales y cereales).! Aumentar la ingesta de calcio.! Andar diariamente al menos media hora, si bien, es preferible entre 1 y 2 horas. En las personas no entrenadas, el objetivo se debe alcanzar de forma paulatina.! Disminuir el consumo de alcohol. En los casos en que las medidas no farmacológicas no sean suficientes, será necesario tomar además medicación para disminuir la presión. Su médico le prescribirá la más indicada a su caso. El comienzo del tratamiento se hará a dosis pequeñas con aumento progresivo según el objetivo terapéutico a conseguir. En muchos casos se necesitará más de un fármaco para controlar la presión arterial. Se deberá estar atento a los efectos secundarios e interacciones que se puedan presentar. Principios básicos del tratamiento de la hipertensión en el anciano No existe un tratamiento específico del paciente hipertenso mayor. Conviene tener en cuenta que el cumplimiento del tratamiento suele ser menor que en otras edades. Se debe tratar a los pacientes hipertensos muy ancianos? En los sujetos de 80 años o más, las evidencias de los efectos beneficiosos del tratamiento antihipertensivo no eran concluyentes hasta la publicación del estudio HYVET donde se vio que el tratamiento antihipertensivo en esta población no solo reduce la aparición y la muerte por complicaciones cardiovasculares sino que también reducía de forma significativa la mortalidad global por cualquier causa, es decir puede influir de forma positiva en la prolongación de la vida. Por lo tanto, los ancianos son los que más se benefician de pequeños y controlados descensos de las cifras de presión arterial, por ser la población con más riesgo de complicaciones vasculares. 6