Las preguntas de la embarazada

Transcripción

1 Las preguntas de la embarazada Lo que una embarazada quiere saber Servicio de Obstetricia del Hospital Italiano de Buenos Aires

2 Las preguntas de la embarazada : lo que una embarazada quiere saber / edición a cargo de Gustavo Hernán Izbizky ; Laura Mercanzini ; Mario Sebastiani. - 1a ed. - Buenos Aires : delhospital ediciones, p. ; 19x15 cm. ISBN Embarazo. 2. Maternidad. 3. Obstetricia. I. Izbizky, Gustavo Hernán, ed. II. Mercanzini, Laura, ed. III. Sebastiani, Mario, ed. CDD 618 Fecha de catalogación: 01/09/2011 ISBN IMPRESO EN ARGENTINA Supervisión editorial: Miguel Zárate Corrección de estilo: María Isabel Siracusa Diseño de tapa: Guillermo Mendizábal para Estudio Thisign Diseño y armado de interiores: Lorena Szenkier Impreso en: Fecha de impresión: octubre de 2011 Tirada: 1000 ejemplares. delhospital ediciones Departamento de Docencia e Investigación Instituto Universitario Escuela de Medicina Hospital Italiano de Buenos Aires Sociedad Italiana de Beneficencia en Buenos Aires delhospital ediciones Perón 4190, 1er piso, Departamento de Docencia e Investigación CABA (C1181ACH) Tel: (005411) interno 2997 Web: Mail: delhospital.ediciones@hospitalitaliano.org.ar Queda hecho el depósito que dispone la ley Todos los derechos reservados. Este libro o cualquiera de sus partes no podrán ser reproducidos ni archivados en sistemas recuperables, ni transmitidos en ninguna forma o por ningún medio, ya sean mecánicos o electrónicos, fotocopiadoras, grabaciones o cualquier otro, sin el permiso previo de la Sociedad Italiana de Beneficencia en Buenos Aires.

3 Las preguntas de la embarazada Lo que una embarazada quiere saber Servicio de Obstetricia del Hospital Italiano de Buenos Aires Jefe: Prof. Dr. Lucas Otaño Editores Gustavo Izbizky Laura Mercanzini Mario Sebastiani Colaboradores Horacio Aiello Maximiliano Álvarez María Laura Giménez Mario Grasso Gustavo Izbizky Rodolfo León Mariano Martinotti Laura Mercanzini Oscar Nieva Lucas Otaño Mario Pérez Mario Sebastiani Los editores y colaboradores son médicos del Servicio de Obstetricia del Hospital Italiano

4

5 ÍNDICE Prólogo Antes del embarazo Inicio del embarazo Control prenatal durante el embarazo Hábitos durante el embarazo Cambios físicos y molestias durante el embarazo Complicaciones durante el embarazo Parto Puerperio Lactancia Índice por temas...241

6

7 PRÓLOGO El temor, la tensión y el dolor ocupan el imaginario popular del embarazo, el parto y el puerperio. La respuesta ante estas preocupaciones suele traducirse en una gran cantidad de explicaciones fantásticas, recetas populares y prohibiciones que lamentablemente no suelen colaborar para disminuir los temores sino que suelen exacerbarlos. Solo la educación y la contención de la embarazada y su entorno familiar, mediante la armonización de los aspectos biológicos y psicosociales, pueden transformar esta experiencia en un evento de crecimiento personal. El Servicio de Obstetricia del Hospital Italiano es una comunidad en la que todos: administrativos, enfermeros, obstétricas, médicos y otros colaboradores de distintas disciplinas, contribuyen al proyecto de brindar asistencia a las madres, a los padres, a sus hijos y a sus familiares. No se nos escapa que en una sociedad cada vez más compleja la comunicación representa un recurrente desafío, no solo por los continuos cambios en el conocimiento sino también por las distintas formas que adquieren en el tiempo. Los folletos, los cuadernillos y la página web son algunas de las estrategias mediante las cuales los profesionales de la salud tratamos de

8 12 corregir la falta de información o la información inadecuada. El embarazo no escapa a esta lógica y es por ello que a las visitas prenatales y pos-natales y a los cursos y talleres de psicoprofilaxis queremos sumar este libro, con el afán de mejorar la calidad de la información que les brindamos a las embarazadas y a sus parejas, con el objetivo de estrechar la brecha entre quienes ofrecemos un servicio y quienes lo utilizan. El formato del libro está realizado sobre la base de preguntas y respuestas. Creemos que es la manera más práctica de satisfacer la curiosidad de las embarazadas y las múltiples necesidades que se presentan en esta etapa tan particular y desconocida. Hemos rescatado las preguntas que nos formulan las mujeres embarazadas y sus parejas en nuestro quehacer cotidiano. Asimismo, hemos intentado evitar los dogmatismos, aportando información clara, basada en la evidencia científica, acerca de los temas que rodean a la gestación y al nacimiento de un hijo. Nuestro deseo principal es que el miedo sea reemplazado por el conocimiento. Agradezco a todos aquellos que han colaborado en la redacción y edición de este libro. Prof. Dr. Lucas Otaño Jefe Servicio de Obstetricia

9 1. Antes del embarazo Qué cambios debo realizar en mi vida antes de quedar embarazada? Prepararse para un embarazo significa que la pareja modificará algunos aspectos de su vida personal y de sus hábitos en el intento de tener una vida más sana y saludable. Es de esperar, aunque no esté garantizado, que estas modificaciones redunden en una disminución de los riesgos reproductivos para la madre y el recién nacido. En algunos casos será necesario realizar algunas consultas médicas. Consideramos que es necesario tener los controles ginecológicos al día, consultar con un médico de cabecera si hubiera algún problema de salud previo al embarazo como por ejemplo diabetes, hipertensión arterial o exceso de peso corporal, por mencionar algunos de ellos; efectuar una consulta con un genetista si hubiera algún antecedente en un miembro de la familia o en una gestación anterior con algún problema de este tipo y verificar la salud bucal con el odontólogo. Llevar a cabo estas consultas permitirá identificar riesgos y corregirlos de ser posible. Es más fácil resolver estos aspectos antes del embarazo que durante la gestación. Ni qué hablar que

10 14 sería por demás ventajoso dejar de fumar o disminuir sustancialmente el número de cigarrillos (si es que fuma), así como dejar de consumir otro tipo de drogas o alcohol. Sin embargo, somos conscientes de que la mitad de los embarazos no son planificados, por lo que, si no se han logrado los controles previos, se recomienda que el control prenatal se inicie ni bien esté confirmado el embarazo. Tengo que cambiar mi estilo de alimentación? Es muy importante tener una dieta sana antes y durante el embarazo. La alimentación variada que incluya diferentes tipos de alimentos como frutas, verduras, lácteos, cereales y carne le permitirá a usted conservarse en forma y saludable, y una vez logrado el embarazo le ayudará al desarrollo y crecimiento de su bebé. No se necesita una dieta especial, sino que debe cerciorarse de que su dieta contenga una variedad de alimentos para conseguir el equilibrio que usted y su futuro hijo necesitan. El embarazo es un buen momento para aprender a comer y adquirir hábitos alimentarios sanos. El embarazo es un momento particular de la vida de la mujer en el cual existe mayor necesidad de calcio, hierro y ácido fólico. Es por ello que, tanto antes como durante el embarazo,

11 15 se debe priorizar el valor nutricional de la dieta, reforzando el uso de alimentos ricos en ácido fólico, como las verduras de hoja verde, las legumbres (arvejas, porotos, lentejas) y algunas frutas (naranjas, pomelos, frutillas, manzanas y bananas). Los productos lácteos, los granos no fortificados y las carnes tienen un bajo contenido de ácido fólico. En nuestro país algunos alimentos se fortifican con ácido fólico, entre ellos los cereales, el pan, las pastas y las harinas. La mejor forma de saber si un alimento está enriquecido con ácido fólico es leyendo la etiqueta con la información nutricional. En estas etiquetas además se encuentra el contenido de sodio, por lo que sería bueno evitar los alimentos ricos en sodio. Lo razonable es un contenido de sodio de hasta 120 mg por cada 100 gramos del producto (según la última reforma del Código Alimentario Argentino), ya que la sal no es ni más ni menos que una pauta cultural. Respecto del calcio y del hierro se debe recordar que los lácteos y sus derivados son los que más calcio aportan y que se recomiendan de tres a cinco raciones lácteas por día. Cada ración láctea consta de un yogur, un vaso de leche, un pedazo de queso (del tamaño de un teléfono celular estándar). Una cucharada sopera de semillas de sésamo molida tiene el calcio equivalente a una ración láctea. El hierro se encuentra principalmente en la carne roja y en el hígado (deben comerse bien cocidos).

12 16 Debo tomar alguna medicación antes del embarazo? El embarazo no es una enfermedad y por lo tanto no requiere una medicación particular. Sin embargo, se sabe que las mujeres que reciben ácido fólico antes y durante del primer trimestre de embarazo tienen menos riesgo de que sus hijos desarrollen un defecto congénito (véase la próxima pregunta). Es por esto que se recomienda tomar un suplemento vitamínico de ácido fólico por lo menos dos meses antes de la concepción hasta finalizar el tercer mes del embarazo. Debido a que muchos embarazos no son planificados se recomienda comenzar a tomar ácido fólico dos meses antes de suspender el método anticonceptivo. Algunas recomendaciones de distintos organismos internacionales sugieren la suplementación solo con ácido fólico; sin embargo existe suficiente evidencia para indicar los multivitamínicos (comprimidos que tiene otras vitaminas además de ácido fólico), sobre todo en mujeres que no se han suplementado adecuadamente antes de estar embarazadas. Este aporte de vitaminas disminuiría la incidencia de defectos congénitos de los bebés.

13 17 Qué es el ácido fólico? El ácido fólico es una vitamina del grupo B que ayuda a prevenir algunos defectos congénitos del sistema nervioso central (cerebro y médula espinal) denominados defectos del tubo neural. El ácido fólico es útil para prevenir esos defectos solamente si se lo toma antes de la concepción, ya que los defectos del tubo neural se originan durante el primer mes de embarazo cuando las mujeres todavía no saben que están embarazadas. En consecuencia, como mencionamos anteriormente, es importante que las mujeres reciban suficiente ácido fólico antes de la concepción. Qué son los defectos del cierre del tubo neural? El tubo neural es la parte del embrión a partir de la cual se forman el cerebro y la médula espinal. Esta estructura, que comienza como una diminuta cinta, se dobla hacia adentro para formar un tubo aproximadamente 28 días después de la concepción. Si este proceso no se realiza bien y el tubo no se cierra por completo pueden producirse defectos en el cerebro y en la médula espinal. Se estima que cada año en la Argentina se registran unos 750 embarazos afectados con defectos del tubo neural: los más habituales son la espina bífida y la anencefalia.

14 18 La espina bífida, también conocida como espina dorsal abierta, afecta a la columna vertebral y en ocasiones a la médula espinal. Los niños que tienen el tipo grave de espina bífida presentan cierto grado de parálisis en las piernas y problemas de control de la micción y la defecación y a veces problemas neurológicos y del desarrollo. La anencefalia es una enfermedad fatal en la que el bebé nace con el cerebro y el cráneo sumamente subdesarrollados. Cuál sería el beneficio de tomar multivitamínicos y/o ácido fólico durante la edad reproductiva? Distintos estudios han demostrado que el consumo de ácido fólico asociado o no a los multivitamínicos antes del embarazo y durante todo el primer trimestre disminuye hasta en un 70% la aparición de los defectos del cierre del tubo neural. Los mismos estudios han mostrado una disminución en otras anomalías tales como el labio leporino, el paladar hendido y algunos defectos cardíacos y renales. Es probable que también el ácido fólico tomado prenatalmente disminuya la cantidad de partos prematuros (antes de las 37 semanas) e incluso los muy prematuros (antes de las 32 semanas).

15 19 Cuánto ácido fólico debe tomarse prenatalmente? La mayoría de las sociedades científicas del mundo recomiendan la toma diaria de un compuesto multivitamínico que contenga 400 microgramos de ácido fólico a las mujeres sin antecedentes de haber tenido un niño con defectos del cierre del tubo neural. Ese compuesto debe tomarse desde antes de quedar embarazada hasta finalizar el tercer mes de embarazo junto con una dieta saludable. Debido a que con la dieta y la fortificación de los alimentos no se logra tal cantidad de ácido fólico se recomienda la toma diaria mediante la suplementación con comprimidos. Su médico de familia, su ginecólogo o su obstetra saben cómo asesorarla al respecto. Todas las mujeres deben tomar la misma dosis de ácido fólico? Las mujeres que han tenido un hijo con un defecto del tubo neural deberán tomar 5 miligramos de ácido fólico. También se recomienda que ingieran multivitamínicos en forma separada ya que no existen multivitamínicos con esta cantidad de ácido fólico. Las mujeres con diabetes, epilepsia y obesidad también deben recibir 5 mg debido a que muestran un riesgo mayor de tener un bebé con defectos del cierre del tubo neural.