PROTOCOLO DE CUIDADOS POSTOPERATORIOS EN GINECOLOGÍA

Transcripción

1 PROTOCOLO DE CUIDADOS POSTOPERATORIOS EN GINECOLOGÍA Ana Fuentes Rozalén MIR 2 Obstetricia y Ginecología.

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3 Objetivos Cuidados postquirúrgicos. Situación de normalidad. INDIVIDUALIZAR.

4 Introducción Recuperación de la intervención y de la anestesia. Signos de alarma. Alta con el paciente estable. OBSERVACIÓN SISTEMÁTICA Y CUIDADOSA DEL POSTOPERATORIO

5 Introducción El tiempo depende de la importancia del procedimiento realizado. El GINECÓLOGOes el responsable ( en ocasiones presencia de otros especialistas).

6 Introducción

7 Introducción Hoja de tratamiento en planta: Dieta absoluta. Control de constantes cada 8 horas. Sueroterapia. Reposo. Diuresis (sonda vesical). Analgesia. Heparina.

8 Cuidados postquirúrgicos

9 INTERVENCIONES MÁS FRECUENTES INTERVENCIÓN CASOS PORCENTAJE HT Abdominal ,23% LPS procesos benignos ,7 HT Vaginal 99 24,5 Datos de ,4%

10 HISTERECTOMÍA VAGINAL Tolerancia oral: A las 12 horas de la intervención. Retirada de sueroterapia. Deambulación: Precoz, al inicio de la tolerancia. Prevención complicaciones tromboembólicas (junto con la HBPM).

11 HISTERECTOMÍA VAGINAL Sonda vesical: Retirar lo antes posible. (ppal causa de infección) Si la diuresises adecuada. (> 30 cc. A la hora). Tapón vaginal: Indicación del cirujano. Analítica: Valoración de HEMOGRAMA previo al alta. Solicitado por el residente de quirórfano.

12 HISTERECTOMÍA VAGINAL Sangrado vaginal: Valorar (normal cierto sangrado). Si la HTV se acompaña de cirugía vaginal valorar puntos de sutura. Alta: INDIVIDUALIZAR. (1er o 2º día). Valorar según estado de la paciente, tolerancia, micción, deambulación, etc. Recomendaciones: analgesia, cita en la consulta, reposo, explicar signos de alarma.

13 CIRUGÍA VAGINAL Tolerancia oral: A las 6 horas de la intervención. Retirada de sueroterapia. Deambulación: Precoz, al inicio de la tolerancia. Sonda vesical: Si la diuresis es adecuada (> de 30 cc/hora). No precisa analítica. Revisar puntos de sutura. Alta precoz.

14 HISTERECTOMÍA ABDOMINAL Tolerancia oral: El primer día postoperatorio. Retirada de sueroterapia. Deambulación: Precoz, al inicio de la tolerancia. Sonda vesical: Si la diuresises adecuada, retirar. (> 30 cc/ hora).

15 HISTERECTOMÍA ABDOMINAL Apósito: No retirar el primer día salvo fiebre o apósito manchado. 2º día postoperatorio. Exploración y auscultación abdominal. Hemograma de control (2 día postqx). Alta: Valorar herida quirúrgica, micción, movimientos intestinales, tolerancia oral, deambulación. Valorar alta al tercer día postoperatorio.

16 HISTERECTOMÍA ABDOMINAL Recomendaciones al alta: Reposo. Retirar Agrafes/puntos en días. Analgesia. Cita en la consulta. Explicar signos de alarma (sangrado, fiebre ).

17 LAPAROTOMÍA PROCESOS BENIGNOS MANEJO SIMILAR A HISTERECTOMÍA ABDOMINAL.

18 LAPAROSCOPIA PATOLOGÍA ANEXIAL BENIGNA Tolerancia oral: A las 6-12 horas de la intervención. Retirada de sueroterapia. Deambulación: Precoz, al inicio de la tolerancia. Sonda vesical: Retirar en el postoperatorio inmediato.

19 LAPAROSCOPIA PROCESOS BENIGNOS No necesaria analítica de control. Revisión de suturas. Exploración abdominal. Comprobar tolerancia, micción espontánea, deambulación Alta: 1er día postoperatorio. Retirada de puntos en 7-10 días. Analgesia. Signos de alarma.

20 CIRUGÍA ONCOLÓGICA Pacientes especiales(individualizar). Similar postoperatorio a laparotomías. Drenajes: Tipo de material drenado. Cantidad. Alta individualizada. HBPM 30 PRIMEROS DÍAS TRAS INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

21 CIRUGÍA MENOR Legrado, marsupialización quistes bartholino, Tolerancia 4-6 horas. No requieren sondaje vesical (intermitente en legrados). Alta tras tolerancia oral.

22 Control del dolor Infratratado. Dolor agudo de duración limitada. Intensidad máxima primeras 24 h. (disminución progresiva). Estimulación nociceptiva resultante de la intervención. Analgesia adecuada a la intensidad del dolor, tipo de cirugía.

23 Control del dolor Objetivos: Minimizar el malestar. Facilitar la recuperación postoperatoria. Disminución complicaciones (infecciones respiratorias, isquemia, dificultad rehabilitación). Permitir movilización precoz. Evitar la cronificación del dolor.

24 Control del dolor

25 Control del dolor La analgesia debe estar pautada (sobre todo en las primeras 24 horas). Analgésicos no opioides: AINES y paracetamol. Analgesia leve-moderada. Efecto techo.

26 Control del dolor Opioides : Cirugía extensa o complicada. Poco utilizados por ignorancia o miedo del médico. Mejor : la morfina (conocimiento del manejo) mg/kg con intervalos de 5 min en IV, 1 hora en IM y 90 min en VO.

27 Control del dolor Infusiones Epidurales o intravenosas contínuas: Alivio completo y contínuo desde el inicio. Combinaciones de anestésicos locales con opioide de acción corta (Fentanilo). Retirar 1er día postoperatorio (riesgo de hematomas, depresión respiratoria, íleo paralítico).

28 Conclusiones Los protocolos deben ser flexibles. Iniciar los cuidados desde el quirófano. Individualización de las pacientes. Realización futura de protocolos de cuidados prequirúrgicos y manejo de complicaciones.

29 GRACIAS