Mismo sueño, mismo conocimiento

Transcripción

1 Mismo sueño, mismo conocimiento Región subperitoneal 1. Espacio pelvivisceral subperitoneal (afuera) a. Porciones: i. Laterales (2) Reborde superior de la pelvis. Vasos Ilíacos. ii. Posterior (retrorectal) iii. Anterior (prevesical) 2. Celda rectal Segmento pelviano del recto y sus elementos vasculonerviosos 3. Celda vesical Vejiga urinaria (sus vasos y nervios) y parte terminal de los uréteres. 4. Celda genital (central) a. Hombre i. Porción alta Vías espermáticas intrapelvianas (conductos deferentes y vesícula seminal) ii. Porción baja (inferior a la vejiga) Celda prostática b. Mujer i. Útero, vagina y los anexos del útero (trompas uterinas y ovario). Colón sigmoide y recto Plexo hipogástrico inferior. Irrigación rectal A. Rectal Superior A. mesentérica inferior A. Rectal Media A. iliaca interna A. Rectal Inferior A. pudenda interna. Se anastomosa con la arteria rectal media en la unión anorrectal. Inervación rectal Superior Plexo hipogástrico Inferior Nervio pudendo (S2, S3 y S4) N. rectal inferior N. dorsal pene (clítoris) N. perineal 1

2 *Arteria y nervio pudendo Salen de cavidad pélvica a través de agujero isquiático mayor y entran en el agujero isquiático menor. Triángulo anal Anterior Isquión Lateral Ligamento sacrotuberoso Posterior Cóccix Conducto anal Anterior Cuerpo perineal, diafragma urogenital; bulbo del pene (hombre); parte inferior de la vagina (mujer). Lateral Fosas isquioanales Posterior Cuerpo anococcígeo Vejiga Ángulo superolateral Uréteres Ángulo inferior Uretra En hombre, glándula prostática (órgano anexo debajo de la vejiga). Atravesada por uretra y conducto eyaculador. Ovarios Son las únicas 2 estructuras que estando dentro de la cavidad peritoneal no están cubiertas por peritoneo, debido a que el óvulo tiene que salir hacia la cavidad pelviana para luego ser atrapado por las fimbrias de la trompa uterina. Caras: Lateral y Medial Bordes: Anterior (hilio del ovario); Posterior (Libre). Irrigación: Arteria Ovárica (Arteria Gonadal). Medios de fijación del ovario o Ligamento Suspensor del ovario (más importante) o Ligamento Uteroovárico o Ligamento Tuboovárico o Meso-Ovárico Fosita ovárica (Nulípara) 2

3 Arriba Atrás Abajo Anterior Vasos iliacos externos Vasos iliacos internos Arteria uterina Hoja posterior del ligamento ancho Drenaje linfático Linfáticos paraaórticos Ovario y fondo uterino Linfáticos íliacos internos y externos Cuerpo uterino y cervix. Trompa Uterina (de Falopio) 10 cm Porciones: Segmento Intersticial Segmento Istmico Segmento Angular o Ampollar (5-7cms) Pabellón de la Trompa (Fimbrias sobre cara medial del ovario) Ligamento ancho Tabique de 2 hojas (anterior y posterior) desde borde lateral del útero hasta pared pelviana lateral. o Superior Mesometrio Mesosalpinx Peritoneo rodea tuba uterina y cuyas 2 hojas se adhieren entre sí más abajo. Mesoovario Une borde anterior del ovario a pared posterior de ligamento ancho. Alerón anterior Elevado por el segmento pelviano del ligamento teres (redondo). o Inferior Parametrio 3

4 Útero Posición: Anteversión y Anteflexión. (AVF) Relaciones: Anterior o Fondo de Saco Vesico-Uterino Vejiga Posterior o Superior Asas delgadas y colón sigmoide. o Inferior A través del Fondo de Saco de Douglas con el recto pelviano. Medios de suspensión del útero o Elemento más importante: El periné. o M. elevadores del ano y cuerpo perineal o Ligamento Teres (redondo) o Ligamento Ancho o Condensaciones de la fascia pélvica Ligamentos cervicales transversos Ligamentos pubocervicales Ligamentos sacrocervicales Diafragma pélvico Se forma con los músculos elevadores del ano y los coccígeos pequeños y sus fascias de recubrimiento. Está incompleta la parte anterior para permitir el paso de la uretra en varones y la vagina y uretra en mujeres. 4

5 El perineo Situado en la parte inferior de la pelvis, comprende el conjunto de partes blandas debajo del diafragma pelviano de los elevadores del ano. P. posterior Conducto anal (medio); Fosa isquiorrectal (lateral). P. anterior Órganos genitales externos: Hombre (pene y región escrotal); Mujer (vulva). Diafragma urogenital Lámina musculofascial triangular localizado en la parte anterior del perineo y llena el espacio del arco del pubis. Se forma con el esfínter uretral y los músculos perineales transversos profundos, que están encerrados entre una capa superior y una inferior (membrana perineal) de fascia. Contenido del saco perineal superficial en varón y mujer Músculos bulbocavernosos Músculos isquiocavernosos Músculos perineales trasversos superficiales Cuerpo perineal Contenido del saco perineal profundo en varón Parte membranosa de uretra Glándulas bulbouretrales Esfínter uretral Vasos pudendos internos Nervios dorsales del pene Músculos perineales trasversos profundos Contenido del saco perineal profundo en mujer Esfínter uretral Vasos pudendos internos Nervios del clítoris Músculos perineales trasversos profundos 5

6 Genitales masculinos Ubicados en periné anterior. Gónada Testículo. Irrigación: Arteria espermática (Arteria gonadal. Se origina de la aorta). Drenaje venoso: Vena espermática derecha (termina en vena cava inferior) e izquierda (termina en vena renal). Vías espermáticas Epidídimo, conducto deferente, vesícula seminal, conducto eyaculador. Vías de excreción Uretra. Pene Órgano copulador Raíz Bulbo y 2 pilares laterales. Cuerpo 2 cuerpos cavernosos dorsales. 1 cuerpo esponjoso ventral. Irrigación Arteria pudenda interna Arterias profundas del pene Arteria bulbouretral Arteria dorsal del pene Las ramas sup. y prof. de las art. pudendas externas irrigan la piel. Las arterias profundas (Arterias helicinas debido a su enrollamiento cuando el pene está fláccido), son los vasos principales de los cuerpos cavernosos y contribuyen a la erección. Escroto Evaginación de parte inferior de la pared abdominal anterior. Saco cutáneo formado por la piel y la fascia del músculo dartos y junto a ella una capa de músculo liso (Músculo dartos) que se inserta en la piel y hace que ésta se arrugue con el frío. La fascia dartos superficial se continúa anteriormente con la capa membranosa del tejido subcutáneo (Fascia de Scarpa, que viene de la pared Anterolateral del abdomen) y posteriormente, con el tejido subcutáneo del periné (Fascia de Colles, que 6

7 es una prolongación de la capa membranosa del tejido subcutáneo del periné). Irrigación arterial: Art. Escrotales posteriores Rama perineal de la arteria pudenda interna Art. Escrotales anteriores Ramas pudendas externas de la arteria femoral Rama cremastérica de la arteria epigástrica inferior Drenaje venoso: (Es lo mismo que las arterias) Venas escrotales. Linfáticos Linfonodos inguinales superficiales Inervación -Anterolateral Rama genital del nervio genitofemoral (L1-L2) -Anterior Nervios escrotales anteriores (N. ilioinguinal) -Posterior Nervios escrotales posteriores (Ramo perineal del nervio pudendo (S2-S4)) -Inferior Ramos perineales del nervio cutáneofemoral posterior (S2- S3) 7

8 Vulva (genitales femeninos externos) Monte del pubis Labios mayores y menores Clítoris El vestíbulo, en cuyo fondo se abren la uretra y la vagina Los bulbos vestibulares (o bulbos vulvares), un par de cuerpos eréctiles anexos Las glándulas de Bartholin o glándulas vestibulares mayores, un par de glándulas anexas. Clítoris Raíz Bulbo y pilares. Cuerpo 2 Cavernosos Glande. 8

9 Recomendaciones VER IMÁGENES Snell (2) o Diagrama 6-1. Ramas de la arteria iliaca interna. Netter (4) o Plate # 246 o Plate # 237 A o Plate # 256 o Plate # 262 A o Plate # 264 A o Plate # 270 A, B y C o Plate # 276 A y B o Plate # 282 o Plate # 284 o Plate # 286 o Plate # 287 o Plate # 292 A o Plate # 293 A o Plate # 315 A o Plate # 317 A 9

10 Referencias Bibliográficas 1. Bouchet, A. y Cuilleret J. Anatomía: descriptiva, topográfica y funcional. Tomo: Pelvis. Editorial Médica Panamericana Snell, R. Anatomía Clínica. 6ª edición. McGrawHill Ruiz Liard, Latarjet. Anatomia Humana. 4ta edicion. Editorial Médica Panamericana, junio de F. Netter. Atlas de Anatomía Humana. Barcelona. Editorial Masson CD-ROM. 5. Arvelo, N. Guía: Estudio sobre el aparato genital femenino con aplicaciones clínicas. FIN 10 10