COMPOSICIÓN RECOMENDADA DE LAS VACUNAS ANTIGRIPALES EN LA TEMPORADA

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1 VOLUMEN: 15 NÚMERO: 07 JULIO 2003 COMPOSICIÓN RECOMENDADA DE LAS VACUNAS ANTIGRIPALES EN LA TEMPORADA Estas recomendaciones se refieren a la composición de vacunas para el próximo invierno en el hemisferio norte (desde noviembre de 2003 hasta abril de 2004). Se harán recomendaciones en Octubre de 2003 relativas a las vacunas que se usarán en invierno en el hemisferio austral (de Mayo a Octubre de 2004). Consideraciones epidemiológicas influirán en cuáles son las recomendaciones más apropiadas (desde febrero a octubre) para países de regiones ecuatoriales. ACTIVIDAD GRIPAL, septiembre 2002-febrero Desde septiembre de 2002 hasta febrero de 2003 se ha declarado actividad gripal en África, América, Asia, Europa y Oceanía. Se declararon brotes de gripe A y B en varios países del hemisferio norte. La mayoría de los brotes fueron debidos a gripe B, sin embargo, los virus de gripe A(H3N2) predominaron en algunos países, mientras que los virus A(H1N2) predominaron solamente en Canadá. Los virus de la gripe A(H1N1) circularon a bajos niveles. Globalmente, la actividad gripal durante este período fue de media a moderada. GRIPE A(H1N1) y A(H1N2) Se han aislado virus de gripe A(H1N1)en África (Congo y Senegal), América (Argentina, Canadá, Chile, Méjico, Perú y Estados Unidos), Asia (China y Hong Kong) y Europa (Francia, Rumania, Rusia, España y Ucrania). Se aislaron virus de gripe A(H1N2) en América (Canadá y Estados Unidos) y Europa (Francia y Reino Unido). GRIPE A(H3N2) Se declararon brotes debidos al virus A(H3N2) en África (República Democrática del Congo), Asia (Japón) y Europa (Alemania, Italia, Rusia y Suiza). También se aislaron virus de gripe A(H3N2) en África (Egipto, Madagascar, Mauritania y Senegal), América (Brasil, Canadá, Perú y Estados Unidos), Asia (China, Guam, Hong Kong, República de Corea, Filipinas, Singapur y Tailandia), Europa (Bulgaria, República Checa, Dinamarca, Finlandia, Francia, Letonia, Países Bajos, Noruega, Portugal, España, Turquía, Ucrania y Reino Unido) y Oceanía (Australia, Nueva Caledonia y Nueva Zelanda). GRIPE B Se han declarado brotes debidos a gripe B en América (Estados Unidos), Asia (China) y Europa (República Checa, Finlandia, Francia, Israel, España y Suiza). También se aislaron virus de gripe A(H3N2) en África (Egipto, Madagascar, Mauritania y Senegal), América (Brasil, Canadá, Perú y Estados Unidos), Asia (China, Guam, Hong Kong, República de Corea, Filipinas, Singapur y Tailandia), Europa (Bulgaria, República Checa, Dinamarca, Finlandia, Francia, Letonia, Países Bajos, Noruega, Portugal, España, Turquía, Ucrania y Reino Unido) y Oceanía (Australia, Nueva Caledonia y Nueva Zelanda). GRIPE B

2 Se han declarado brotes debidos a gripe B en América (Estados Unidos), Asia (China) y Europa (República Checa, Finlandia, Francia, Israel, España y Suiza). Se aislaron también virus de gripe B en África (Egipto, Túnez, Madagascar, Mauritania, Marruecos y Senegal), América (Brasil, Canadá, Chile, Guayana, Méjico y Perú) Asia (Hong Kong, Guam, India, Japón, Malasia, Filipinas, y Tailandia), Europa (Austria, Bélgica, Dinamarca, Alemania, Hungría, Italia, Letonia, Países Bajos, Noruega, Portugal, Federación Rusa, Suiza, Ucrania y Reino Unido) y Oceanía (Australia y Nueva Zelanda). VIGILANCIA DE LA GRIPE EN CASTILLA-LA MANCHA Durante la temporada 2002/2003, el número de casos de gripe se sitúa por debajo del canal, experimentando el máximo descenso en la semana 28 del año 2002 y continuando por debajo del canal hasta alcanzar el mínimo en la semana 35. En la semana 7 del año 2003 el número regional de casos alcanza la mediana, iniciando un descenso hasta la semana 17 en la que vuelve a coincidir con el mínimo del canal endemo-epidémico(figura 1). FIGURA 1.- CANAL ENDEMO-EPIDÉMICO DE LA GRIPE. CASTILLA-LA MANCHA (TEMPORADAS 2002/2003). NUMERO DE CASOS (Log) , SEMANA 2003 MÁXIMO MÍNIMO MEDIANA CASOS En el período , se observa la mayor incidencia de casos de gripe en el año 1987 (figura 2). A partir del año 1990 se observa una disminución de gripe respecto a años precedentes, hasta el año 1999 en el que se observa un pico, volviendo a disminuir en los años siguiente, experimentándose la menor incidencia en el año FIGURA 2.- Nº CASOS DE GRIPE POR PERÍODOS CUATRISEMANALES. CASTILLA-LA MANCHA

3 100 Nº Casos (Miles) /00 /01 /02 /03 AÑO CARACTERÍSTICAS ANTIGÉNICAS DE AISLAMIENTOS RECIENTES VIRUS DE LA GRIPE A (H1N1) y A(H1N2). En los test de inhibición de hemaglutinación (HI), la mayoría de los virus gripales A(H1N1) y A(H1N2)se han revelado análogos a la cepa A/Nueva Caledonia/20/99. Las neuraminidasas de virus H1N2 estaban estrechamente relacionadas con las de los virus contemporáneos de H3N2. VIRUS DE LA GRIPE A(H3N2). En los test de inhibición de hemaglutinación los virus gripales A(H3N2) fueron heterogéneos. Mientras muchos virus estaban estrechamente relacionadas con los virus de referencia A/Moscú/10/99 y A/Panamá/2007/99, una proporción creciente de aislamientos recientes fue distinta de A/Panamá/2002/99 y análoga a A/Fujian/411/2002. VIRUS DE LA GRIPE B. En los test de inhibición de hemaglutinación, la mayoría de los virus de la gripe B estaban estrechamente relacionados con B/Hong Kong/330/2001 y B/Brisbane/32/2002. Se aislaron ocasionalmente virus de la gripe análogos a B/Sichuan/379/99. La mayoría de virus recientes análogos a B/Hong Kong/330/2001 fueron cepas reabsortivas que poseían neuraminidasas estrechamente relacionadas con los virus análogos a B/Sichuan/379/99. RECOMENDACIONES PARA LA COMPOSICIÓN DE LAS VACUNAS ANTIGRIPALES Durante el período de septiembre de 2002 a febrero del 2003, circularon virus gripales A(H1N1), A(H1N2), A(H3N2) y B. Los virus gripales A(H1N1) y A(H1N2) circularon principalmente en el Norte de América. En los test HI la mayoría de aislamientos de ambos subtipos fueron antigénicamente similares a A/Nueva Caledonia/20/99. Las vacunas actuales que contienen la cepa A/Nueva Caledonia/20/99 estimularon anticuerpos anti-ha contra aislamientos recientes de gripe A(H1N1) y A(H1N2), cuyo titulo y frecuencia eran similares a los dirigidos contra el virus vacunal. Los virus recientes de gripe A(H3N2) se asociaron a brotes en muchos países. En los test de inhibición de hemaglutinación, una proporción creciente de aislamientos de virus recientes fueron distintos de A/Panamá/2007/99 y análogos a

4 A/Fujian/411/2002. Los datos adicionales han confirmado posteriormente que en las pruebas de inhibición de hemaglutinación, una proporción creciente de aislamientos de virus recientes eran distintos de A/Panamá/2007/99 y análogos a A/Fujian/411/2002. Sin embargo, dado que no se ha aislado en los huevos embrionarios ningún virus análogo a A/Fujian/411/2002 que pueda servir de candidato para la vacuna, y que numerosos y recientes aislamientos están estrechamente relacionados antigénicamente con A/Panamá/2007/99, se recomienda que el componente A(H3N2) de las vacunas que se utilizará en la temporada contenga un virus análogo a A/Moscú/10/10/99 (H3N2). Los virus de gripe B circularon extensamente, causando brotes y casos esporádicos en el hemisferio norte. La mayoría de aislamientos fueron antigénicamente análogos a B/Hong Kong/330/2001; Los virus análogos a B/Sichuan/379/99 continuaron circulando a bajos niveles. Las vacunas actuales que contienen antígenos del virus B/Hong Kong/1434/2001 o B/Shandong/7/97 indujeron anticuerpos anti HA contra virus aislados recientemente, que fueron análogos en título y frecuencia a aquellos dirigidos contra el virus vacunal. Se recomienda que las vacunas utilizadas en la estación (invierno en el hemisferio norte), contengan las siguientes cepas: - Una cepa análoga a A/Nueva Caledonia/20/99 (H1N1). - Una cepa análoga a A/Moscú/10/99 (H3N2) a. - Un virus análogo a B/Hong Kong/330/2001 b. a : La cepa vacunal utilizada generalmente es A/Panamá/2007/99. b : Actualmente se usan cepas vacunales que incluyen B/Shandong/7/97, B/Hong Kong/330/2001 y B/Hong Kong/1434/2002. Probablemente la mayoría de la población ha sido infectada por virus A(H1N1), A(H3N2) y B. Por tanto una sola dosis de vacuna inactivada debería ser inmunógena sea cual sea la edad de los sujetos, salvo en niños pequeños. Los niños que todavía no hayan sido vacunados, necesitarán 2 dosis de vacuna, con un intervalo de al menos 4 semanas entre las dos dosis.

5 TABLA I.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES.CASTILLA-LA MANCHA. AÑO= SEMANAS ACUMULADO HASTA SEMANA=28 ENFERMEDADES CIE-OMS-9Rv. 15jun-12jul 16jun-13jul MEDIANA 12jul 13jul MEDIANA F.TIFOPARATÍFICA DISENTERÍA BACILAR GRIPE TUBERCULOSIS RESPIRATORIA SARAMPIÓN RUBEOLA VARICELA CARBUNCO BRUCELOSIS HIDATIDOSIS F.EXANTEMÁTICA MEDITERRÁNEA SÍFILIS INFECCIÓN GONOCÓCICA ; ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA PAROTIDITIS TOSFERINA HEPATITIS A HEPATITIS B HEPATITIS VIR. OTRAS LEGIONELOSIS MENINGITIS TUBERCULOSA OTRAS TUBERCULOSIS ; NEUMONÍA ,excluidas y TABLA II.- CASOS NOTIFICADOS DE ENFERMEDADES DE BAJA INCIDENCIA.CASTILLA-LA MANCHA Ac. CASOS Ac. CASOS ENFERMEDADES CIE-OMS-0Rv. AÑO=2003 ENFERMEDADES CIE-OMS-0Rv. AÑO= DIFTERIA FIEBRE AMARILLA LEPRA PESTE PALUDISMO TIFUS EXANTEMÁTICO POLIOMIELITIS BOTULISMO RABIA RUBEOLA CONGÉNITA TÉTANOS SIFILIS CONGÉNITA TRIQUINOSIS TÉTANOS NEONATAL CÓLERA ENF. INVASIVA POR HIb 038.4;041.5;320.0;464.0;

6 TABLA III.- CASOS NOTIFICADOS DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. DISTRIBUCIÓN POR ÁREAS SANITARIAS. AÑO PERIODO= 07 SEMANAS ENFERMEDADES ALBACETE MANCHA-CENTRO C. REAL CUENCA GUADALAJARA TALAVERA TOLEDO C. AC. C. AC. C. AC. C. AC. C. AC. C. AC. C. AC F.TIFOPARATÍFICA DISENTERÍA BACILAR GRIPE TUBERCULOSIS RESP SARAMPIÓN RUBEOLA VARICELA CARBUNCO BRUCELOSIS HIDATIDOSIS EXNT.MEDITERRANEA SÍFILIS I. GONOCÓCICA E.MENINGOCÓCICA PAROTIDITIS TOSFERINA HEPATITIS A HEPATITIS B HEPATITIS VIR. OTRAS LEGIONELOSIS MENINGITIS TUBERCULOSA OTRAS TUBERCULOSIS DIFTERIA LEPRA PALUDISMO POLIOMIELITIS RABIA TÉTANOS TRIQUINOSIS CÓLERA FIEBRE AMARILLA PESTE TIFUS EXANTEMÁTICO BOTULISMO RUBEOLA CONGÉNITA SÍFILIS CONGÉNITA TÉTANOS NEONATAL ENF.INVASIVA POR HIb NEUMONÍA

7 SERVICIO DE EPIDEMIOLOGÍA /DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA Y PARTICIPACIÓN. ==================================================================================== Solicitud de Suscripción Deseo recibir el Boletín Epidemiológico a la dirección siguiente: Puesto, cargo oficial... Dirección del centro o institución... Población... D.P... Provincia... Nombre y apellidos... Fecha Firma ==================================================================================== La suscripción del Boletín Epidemiológico es gratuita, siempre que sea dirigida a cargo oficial. Solicitudes: Servicio de Epidemiología. Dirección General de Salud Pública y Participación. Consejería de Sanidad Avda. de Francia, TOLEDO. España.

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