Enfermedad Inflamatoria Intestinal "activa": Qué aporta la TC-Enterografía?. Utilidad y correlación con otras técnicas diagnósticas

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1 Enfermedad Inflamatoria Intestinal "activa": Qué aporta la TC-Enterografía?. Utilidad y correlación con otras técnicas diagnósticas Poster no.: S-0707 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: C. Cordero Lares, E. Zorita Argüero, S. Sánchez Campos, M. 1 Merino De La Vega, P. Vega García, M. J. Suárez Pereiro ; 1 2 León/ES, Leon/ES Palabras clave: Abdomen, Intestino delgado, TC, Agente de contraste-intravenoso, Enema de bario, Endoscopia, Inflamación, Agudo DOI: /seram2012/S-0707 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 17

2 Objetivos La Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII) es un término genérico que incluye la Enfermedad de Crohn (EC), la Colitis Ulcerosa (CU) y la Colitis Indeterminada (CI). Las causas de estas enfermedades no son bien conocidas, pero una predisposición genética y diversos factores ambientales están implicados en su etiología y patogenia. En España, varios estudios prospectivos poblacionales han mostrado una frecuencia variable de EII (8-16 casos por habitantes/año). El estudio por imagen del intestino delgado es complejo debido a su longitud y a la superposición de asas. Los estudios de imagen transversales del intestino delgado ofrecen ventajas con respecto a los estudios radioscópicos con bario. Aunque la TC ya se ha utilizado para evaluar la EC, la reciente introducción de medios de contraste neutros por vía oral, con mejora de la distensión luminal, y los avances en la tecnología de la TC han convergido para ofrecer una nueva técnica de TC específica para el intestino delgado, conocida como TC-Enterografía. Los objetivos planteados en este estudio son: -Conocer la utilidad de la TC-Enterografía, en la evaluación de la patología de intestino delgado. -Evaluar los hallazgos más frecuentes de la TC-Enterografía en la EII, con especial interés en la Enfermedad de Crohn. -Correlacionar los hallazgos encontrados en la TC-Enterografía en pacientes con EII, con otras pruebas de imagen (TC convencional, estudios baritados, colonoscopia/ ileoscopia). Material y método Estudio retrospectivo de las TC-Enterografías, realizadas en el período comprendido entre Octubre 2009 y Octubre de 2010, correlacionando los hallazgos encontrados, con otras pruebas de imagen: TC convencional, tránsito intestinal, enema opaco, ileoscopia y colonoscopia, con énfasis en aquellos pacientes con Enfermedad de Crohn. -El total de la muestra fue de 62 pacientes: 38 mujeres, 24 varones. Página 2 de 17

3 -El diagnóstico final de EII se obtuvo correlacionando los hallazgos clínico-radiológicos, endoscópicos y anátomo-patológicos. La TC- Enterografía busca conseguir: - Adecuada distensión del intestino delgado. - Realce óptimo de la pared intestinal. -Adquisición con cortes finos, que permiten realizar reconstrucciones multiplanares (MPR). Para la realización de la TC- Enterografía utilizamos: Contraste oral neutro: (1350 ml de sulfato de bario al 0,1% - sorbitol al 3%: Producen valores de atenuación de 10 a 30 Unidades Hounsfield) Permite una mejor visualización de la pared del intestino delgado, normal y patológica. -SORBITOL: limita la absorción de agua por el intestino, permitiendo una adecuada distensión de la luz intestinal. Glucagón: relaja el músculo liso del tracto gastrointestinal, enlentece el tránsito intestinal, contribuye a la buena distensión de la luz intestinal y evita los espasmos. Contraste intravenoso: Se introduce 1,5 ml/kg a una velocidad de 4 ml/seg. Consigue un realce óptimo de la pared intestinal en la enfermedad de Crohn activa. La adquisición del estudio se realiza en fase arterial tardía o fase entérica. Resultados Se revisaron los estudios de TC-Enterografía de 62 pacientes (38 mujeres, 24 varones), correlacionando los hallazgos de los mismos con otros estudios de imagen: TC convencional, tránsito intestinal, enema opaco, ileoscopia, colonoscopia. En 24 casos la TC-Enterografía se realizó por sospecha de EII. En el resto de los casos (38) las indicaciones fueron (Gráfico 1) : -Sangrado digestivo de origen desconocido: 10 pacientes Página 3 de 17

4 -Anemia Ferropénica (Gastroscopia y Colonoscopia, normales): 7 pacientes. -Espondiloartropatía con afectación de íleon en ileoscopia: 3 pacientes. -Dolor abdominal y diarrea de larga evolución: 10 pacientes. -Sospecha tumor intestino delgado: 8 pacientes. En las TC-Enterografías realizadas por sospecha de EII, los signos radiológicos encontrados fueron (Gráfico 2): -Hipercaptación de la mucosa: 100% de casos (Fig.1). -Engrosamiento y estratificación de la pared: 92.8% de casos (Fig. 2). -Alteración de la grasa mesentérica: 78.5% de casos (Fig. 4). -Ingurgitación de los vasa recta: 50% de casos (Fig. 3). -Complicaciones (fístulas, abscesos, estenosis): 35.7% de casos (Fig. 5 y 6). En 14 pacientes con sospecha de EII, se realizaron tanto TC-Enterografía como estudios baritados (tránsito intestinal y/o enema opaco), en brotes diferentes de la enfermedad, siendo clasificados por ambas técnicas de imagen como EII (Fig. 7, 8 y 9). En 12 de los casos en los que se sospechaba EII se realizó, en distintos brotes de la enfermedad, tomando en cuenta la clínica del paciente, TC-Enterografía y TC abdominal convencional, siendo ambas pruebas de imagen diagnósticas para EII. En aquellos pacientes con signos de actividad de la enfermedad (signos clínicos y endoscópicos), la TC-Enterografía también reflejó signos de actividad; mostrando fundamentalmente hipercaptación de la mucosa y engrosamiento de la pared de las asas afectas (Fig. 10 y 11). En todos los casos en los que realizó el diagnóstico de EII por pruebas de imagen, se obtuvo confirmación anatomo-patológica de los hallazgos. -Si comparamos la TC-Enterografía con otras técnicas de imagen: TC-Enterografía vs TC abdominal convencional - La TC-Enterografía valora mejor la afectación de la pared intestinal y permite identificar la presencia de enfermedad activa (Fig. 12 y 13). Página 4 de 17

5 - Ambas técnicas de imagen son similares en la detección complicaciones (abscesos, fístulas, estenosis, obstrucción). TC-Enterografia vs Estudios baritados La TC-Enterografía frente a los distintos estudios baritados permite: - Estudiar la totalidad de la pared intestinal, mientras que los estudios baritados valoran únicamente la mucosa de las asas intestinales (Fig. 14 y 15). - Mejor visualización de las asas ileales en pelvis, que usualmente se encuentran superpuestas. - Valorar la grasa mesentérica. -Visualizar la totalidad del abdomen. Images for this section: Página 5 de 17

6 Table 1: GRÁFICO 1.- INDICACIONES TC-ENTEROGRAFÍA: El gráfico representa las indicaciones por las que se realizaron las distintas TC-Enterografías, incluidas en el estudio. Table 2: GRÁFICO 2.- HALLAZGOS TC-ENTEROGRAFÍA: El gráfico muestra el número de casos que presentaron cada uno de los signos radiológicos. La barra azul representa el total de casos (24), estudiados por EII. Página 6 de 17

7 Fig. 1: Fig.1.- HIPERCAPTACIÓN DE LA MUCOSA: Corte Coronal, en el que se demuestra una hiperdensidad segmentaria de la mucosa del íleon terminal, signo conocido como "hipercaptación de la mucosa". Página 7 de 17

8 Fig. 2: Fig.2.- ENGROSAMIENTO Y ESTRATIFICACIÓN DE LA PARED: Corte coronal, en el que se identifica engrosamiento y estratificación de las paredes del íleon terminal. Página 8 de 17

9 Fig. 3: Fig.3.- INGURGITACIÓN DE LOS VASA RECTA: Corte axial, en el que se demuestra aumento de calibre de los vasos mesentéricos. Página 9 de 17

10 Fig. 4: Fig.4.- ALTERACIÓN DE LA GRASA MESENTÉRICA: Corte coronal, en el que se identifica proliferación fibro-grasa, en el borde mesentérico de las asas afectadas. Página 10 de 17

11 Fig. 5: Fig.5.- FÍSTULAS: Corte sagital, en el que se demuestra un tracto hipercaptante, que comunica un asa de intestino delgado, con un asa de intestino grueso. Página 11 de 17

12 Fig. 6: Fig.6.- ESTENOSIS: Corte coronal, en el que se evidencia disminución de la luz de un segmento de íleon, así como hipercaptación de las paredes del mismo. Página 12 de 17

13 Fig. 7: Fig. 7, 8 y 9. TC-ENTEROGRAFÍA Y ESTUDIOS BARITADOS: En las figuras 7 y 8 se muestran cortes de TC-Enterografía, axial y coronal respectivamente y en la figura 9, la imagen de un tránsito intestinal. Con ambas técnicas se identifica afectación del íleon por EII. Página 13 de 17

14 Fig. 8: Fig. 10 y 11. TC-ENTEROGRAFÍA EN EII ACTIVA: Las imágenes muestran cortes coronales de TC-Enterografía, en las que se identifica hipercaptación de la mucosa (10) y engrosamiento y estratificación de las paredes de las asas intestinales afectadas (11), ambos signos claros de EII activa. Página 14 de 17

15 Fig. 9: Fig. 12 y 13. TC-ENTEROGRAFÍA vs TC ABDOMINAL CONVENCIONAL: La Fig. 12 muestra un corte axial de TC abdominal convencional, en el que se identifica engrosamiento de las paredes del íleon terminal, hallazgos que sugieren EII. La Fig. 13 corresponde a un corte coronal de TC-Enterografía, en el que además de apreciar engrosamiento de las paredes del íleon terminal, se objetiva hipercaptación de la mucosa, todo ello en relación con EII activa. Página 15 de 17

16 Fig. 10: Fig. 14 y 15. TC-ENTEROGRAFÍA vs ESTUDIOS BARITADOS: La Fig. 14 muestra un corte axial de TC-Enterografía en el que se visualiza engrosamiento difuso de las paredes del íleon terminal, así como ingurgitación vascular. Esta técnica permite valorar todas las capas de la pared intestinal y estudiar el abdomen de forma global. La Fig. 15 corresponde a un tránsito intestinal, en el que se objetiva estenosis y ulceración del íleon terminal. Esta prueba de imagen sólo logra valorar adecuadamente la mucosa intestinal. Página 16 de 17

17 Conclusiones - La Entero-TC es una técnica de imagen útil en la valoración de la patología del intestino delgado. - La TC-Enterografía demuestra su utilidad en el diagnóstico de la EII, así como en la determinación de su actividad, obteniéndose un resultado similar a la endoscopia, pero con ventajas añadidas ya que permite valorar no sólo la mucosa, sino el resto de capas intestinales y la anatomía abdominal. - La hipercaptación de la mucosa es el signo más sensible, en la EII activa. - Con respecto a la TC abdominal convencional, la TC-Enterografía valora mejor la afectación de la pared intestinal y permite identificar la existencia de enfermedad activa. Página 17 de 17