DERMATITIS ATOPICA Cuando se quita? DRA ANA LUISA LOPEZ Alergologa Pediatra Mexicali, Baja Cfa

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Luis Miguel Blázquez Belmonte
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1 DERMATITIS ATOPICA Cuando se quita? DRA ANA LUISA LOPEZ Alergologa Pediatra Mexicali, Baja Cfa

2 DERMATITIS ATOPICA Es un trastorno inflamatorio cronico de la piel caracterizado por ENROJECIMIENTO PIEL SECA PRURITO

3 DERMATITIS ATOPICA La localizacion de las lesiones depende de la edad del paciente y estadio de la enfermedad con topografia caracteristica Asociacion con antecedentes personales y familiares de alergia resapiratoria. Elevacion de los niveles de IgE Sensibilizacion a los alergenos

4 DERMATITIS ATOPICA EN EL LACTANTE Inicio en las primeras semanas a los 2 meses de edad Mejillas Cuello Areas retroauriculares Cuero cabelludo Tronco y extremidades (areas de extension)

5 Enfermedades atópicas PREVALENCIA(%) *Alergia a alimentos *Alergia respiratoria *Eczema Edad

6 Se ha demostraado sensibilizacion con acaros, leche y huevo desde la semana 22 de gestacion

7 ALERGIA A LECHE Pronóstico: Bueno, con remisiones hasta del 80% a la edad de 3 años. Clin Rev Allergy Immunol 1995;13:

11 DERMATITIS ATOPICA EN EL ESCOLAR Cara: predomino en parpados Linea de Dennie Morgan Area peribucal : queilitis de labio superiror Pliegues de flexion de codos y huecos popliteos Munecas Dermatitis plantar juvenil

15 DERMATITIS ATOPICA DEL ADOLESCENTE Y ADULTO Extremidades : areas de flexion Cuello Nuca Dorso de manos y pies Area genital

17 PREVALENCIA DE DERMATITIS ATOPICA EN UN GRUPO DE NINOS DE MEXICO D.F. Estudio descripitvo en 998 ninos Prevalencia de Eczema en 15.7% Edad escolar mayormente afectada Pruebas cutaneas realizadas en 135 pacientes Fueron positivas en 30.4% 98% acaros 25% alimentos 15% hongos ambientales La elevacion de IgE en el 41.5% se correlaciono con la severidad del eczema principalmente liquenificacion Lopez-Perez et al ACI International 2001; 13/6:

18 CARACTERISTICAS CLINICAS DE DERMATITIS ATOPICA EN UN GRUPO DE PACIENTES DEL HOSPITAL REGIONAL DE MONTERREY Se realizo un estudio retrospectivo, descriptivo En revision de expedientes de 1997 al 2000 Fueron 199 historias clinicas Predominio de prurito y lesiones eczematosas en 117 (98.3%) Atopia familiar en 88 (74%) Rinitis 38 (31.9%), asma y rinitis 25 (21%) Pruebas cutaneas en 44 pacientes: huevo 68% 64 pacientes predominio de acaros 85.1%

19 CURSO NATURAL DE DERMATITIS ATOPICA EN EDAD DE 0 A 7 Y ASOCIACION ACON ASMA Estudio multicentrico en 1314 ninos alemanes de 0 a 7 La prevalencia de DERMATITIS ATOPICA fue: LACTANTES 21.5% REMISION completa 43.2% al cumplir los 3 PATRON INTERMITENTE en 38.3% SINTOMAS PERSISTENTES en 18.7% Se Presentaron sibilancias tempranas en el 35.6% del grupo de lactantes con eczema con disminucion de la funcion pulmonar a los 7 Sabina et al J. Allergy Clin Immunol 2004; 113:

20 EFECTOS CLINICOS DE INMUNOTERAPIA ESPECIFICA EN NINOS CON DERMATITIS ATOPICA Estudio prospectivo en 22 pacientes Edad pre escolar Pruebas cutaneas positivas a polenes de pastos y acaros Recibieron inmunoterapia especifica por un periodo de 36 meses Buenos resultados en el 75% con inmunoterapia para acaros y 85% para polenes de pastos Rocks et al. Med Bialymst 1995:40 (2)

21 PRUEBAS CUTANEAS POSITIVAS EN EL DIAGNOSTICO DE DERMATITIS ATOPICA Se evaluaron 620 pacientes australianos Con historia positiva de alergia a alimentos y dermatitis atopica Las pruebas cutaneas positivas con ronchas de >6 mm para leche, huevo y cacahuate. Edades: : 6 meses 83% 12 meses 65% Sampson HA J.R. Soc Med 1997;90: 2-82

23 NIÑOS ADULTOS LECHE SOYA HUEVOS TRIGO PESCADO NUECES CACAHUATES CACAHUATE NUECES PESCADO MARISCOS Burks W, Helm R, Stanley S. Food allergens. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2001;1:

24 Bol Med Hosp Infant Mex 1996;53:93-99 Reacciones adversas en 78 pacientes del Hospital Infantil de México Lactoalbumina 21 % Caseína 19.7% Maíz 28.6%

25 DIAGNOSTICO CRITERIOS MODIFICADOS EN NINOS CON DERMATITIS ATOPICA CRITERIOS MAYORES Historia familiar de alergia Eczema de localizacion extensora o facial Dermatitis liquenificada Evidencia de prurito CRITERIOS MENORES Xerosis, palmas hiperlineales Acentuacion folicular Fisuras retroauriculares Descamacion de cuero cabelludo

26 COMPLICACIONES EN DERMATITIS ATOPICA IMPETIGO: placas costrosas exudativas Staphylococo aureus y Streptococo B hemolitico del grupo A. INFECCIONES CRONICAS: Dermatofitos: Trichophyton rubrum Candida: raro

28 TRATAMIENTO EN DERMATITIS ATOPICA CONTROL AMBIENTAL : Evitar alergenos Retirar alfombras, tapetes, almohadas de pluma Evitar mascotas dentro del hogar Evitar tabaco y tension emocional MEDIDAS GENERALES: Dietas de eliminacion a los alimentos detectados Ablactacion tardia Evitar colorantes artificiales

29 J Allergy Clin Immunol 1995;95: Prevención primaria: Evitar la sensibilización Acaro del polvo casero

30 Prevención primaria Ablactación tardía

31 MEDIDAS PREVENTIVAS Exclusivamente seno materno los primeros meses de vida Alimentos suplementarios no antes de los 5 meses En En lactantes atopicos alimentados con fórmula ( usar hipoalergenica)

32 ALERGIA A ALIMENTOS Recomendaciones En alergia confirmada Eliminación del alimento en la madre lactando Proteínas altamente hidrolizadas

33 TRATAMIENTO EN DERMATITIS ATOPICA TRATAMIENTO TOPICO EMOLIENTES QUERATOLITICOS ASTRINGENTES ANTISEPTICOS ESTEROIDES Y ANTIBIOTICOS TOPICOS INHIBIDORES DE CALCINEURINA: primecolimus

34 TRATAMIENTO EN DERMATITIS ATOPICA TRATAMIENTO SISTEMICO CONVENCIONAL ANTIHISTAMINICOS ANTIBIOTICOS ESTEROIDES ANTILEUCOTRIENOS INMUNOTERAPIA ESPECIFICA

35 TRATAMIENTO EN DERMATITIS ATOPICA TRATAMIENTO NO CONVENCIONAL AGENTES INMUNOSUPRESORES: Ciclosporina, Azathioprina Fototerapia Levamisol Factor de transferencia

42 G R A C I A S

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