CAPÍTULO 2 HIPERTENSIÓN DEFINICIÓN:

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1 CAPÍTULO 2 HIPERTENSIÓN DEFINICIÓN: La HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA) es un factor de riesgo de todas las manifestaciones clínicas de aterosclerosis. Duplica el riesgo de que aparezcan enfermedades cardiovasculares, incluidas coronariopatías, insuficiencia cardiaca congestiva, accidentes isquémicos y hemorrágicos de vasos cerebrales, insuficiencia renal y arteriopatías periféricas. Desde una perspectiva epidemiológica no se ha fijado un nivel neto que defina la HTA, y en los adultos el riesgo de enfermedades cardiovasculares es mayor con niveles más altos de TA sistólica o diastólica. La presión arterial elevada (HTA definida) se define en los mayores de 18 años, como una elevación persistente de la presión sistólica en reposo superior o igual a 140 mmhg o una presión diastólica en reposo superior o igual a 90 mmhg, o la combinación de ambas. En la HTA, generalmente, tanto la presión sistólica como la diastólica están elevadas. Para el diagnóstico es necesario que la media de dos o más lecturas realizadas en dos o más visitas espaciadas, después de una valoración inicial sean superiores a dichas cifras. Habitualmente es asintomática, aunque pueden aparecer los siguientes síntomas en relación con niveles altos de TA: cefaleas, hemorragias nasales, vértigo y enrojecimiento facial, náuseas, vómitos, disnea, visión borrosa, somnolencia y encefalopatía hipertensiva. Hablamos de HTA sistólica aislada cuando la media de dos o más determinaciones de la TA sistólica, realizadas en tres o más visitas, es igual o superior a 140 mm de Hg, siendo la TA diastólica menor de 90 mm de Hg. Es muy importante saber que hasta el 21% de los pacientes diagnosticados de HTA, presentan cifras altas sólo en la consulta, siendo las cifras ambulatorias (domicilio, farmacia...) normales. En estos casos hablamos de HTA de bata blanca o HTA clínica aislada. 27

2 En la tabla siguiente vemos la clasificación de la HTA de la ESC- ESH de CLASIFICACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL EN LOS ADULTOS CATEGORÍA SISTÓLICA (mm DIASTÓLICA Hg) (mmhg) Óptima <120 y <85 Normal y/o Normal alta y/o Hipertensión grado y/o Hipertensión grado y/o Hipertensión grado y/o 110 Hipertensión sistólica 140 < 90 aislada Guía ESC y ESH 2007 ETIOLOGÍA: Desconocida en el 90% de los casos (HTA primaria o idiopática) Secundaria a una enfermedad renal entre el 5 y el 10% de los casos. Secundaria a un trastorno hormonal o en el uso de ciertos fármacos como los anticonceptivos orales, entre el 1 y el 2% de los casos. El feocromocitoma, un tumor de las glándulas suprarrenales. Causa poco frecuente. Factores de riesgo tales como la obesidad, el sedentarismo, el estrés, el consumo excesivo de alcohol y el abuso de la sal en las comidas. TRATAMIENTO: Además de una dieta baja en sodio y un control del peso, los pacientes deben tomar fármacos que controlen sus cifras de TA. El tratamiento farmacológico incluye alguno o varios de los fármacos de estos grupos: diuréticos; bloqueadores adrenérgicos; inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina; bloqueadores de la angiotensina II; antagonistas del calcio; vasodilatadores directos, inhibidores de la renina, etc. 28

3 VALORACIÓN A los pacientes con enfermedad mental crónica, se les debe realizar de forma periódica una toma de TA, ya que los fármacos pueden desencadenar una HTA o agravar una preexistente. Al usuario que entra a formar parte de los recursos del Equipo Comunitario Asertivo (ECA) se le realiza un registro de la TA mensualmente. Dependiendo de los valores de la misma y de su RCV se le podrá remitir al médico de Atención Primaria para su seguimiento, prescripción de medicación o, si fuera necesario, remisión a otro especialista. Pasos a seguir en la valoración: 1. Antecedentes familiares: investigar antecedentes de enfermedades renales como la poliquistosis renal 2. Anamnesis a. Signos y síntomas de HTA secundaria b. Historia previa de HTA 3. Antecedentes personales. Investigar sobre: a. Patología renal (traumatismos renales, hiperaldosteronismo, hematuria, insuficiencia renal, poliquistosis o diabetes mellitus) b. Patología endocrinológica (Cushing, hiperaldosteronismo, diabetes mellitus u obesidad) c. Síndrome de apnea de sueño d. Ingesta de fármacos y sustancias hipertensivas 4. Exploraciones complementarias a. Analítica : bioquímica (glucemia, creatinina, iones, colesterol, triglicéridos y ácido úrico), hemograma y fórmula, orina (proteinuria, hematuria). b. Microalbuminuria (preferentemente cociente albúmina/creatinina en muestra aislada) c. Electrocardiograma 5. Exploraciones adicionales en función de la sospecha de HTA secundaria útiles o solicitadas desde otros niveles de Atención pueden ser: a. Radiografía de tórax y abdomen b. Ecocardiografía c. Ecografía abdominal d. Automedida de la Tensión Arterial 29

4 e. Monitorización ambulatoria de la Tensión Arterial f. Catecolaminas, hormonas tiroideas, cortisol d. Automedida de la Tensión Arterial e. Monitorización ambulatoria de la Tensión Arterial f. Catecolaminas, hormonas tiroideas, cortisol 4.2 ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN PAS>140mmhg Y PAD>90mmhg PAS>160mmhg Y PAD>100mmhg PAS>180mmhg Y PAD>110mmhg MODIFICACIONES DEL ESTILO DE VIDA EN 3-6 MESES: disminución del consumo de sal y de alcohol, ejercicio físico, abandono del tabaco, dieta rica en frutas y verduras, disminución del peso corporal MODIFICACIONES DEL ESTILO DE VIDA SIMULTÁNEAS AL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO MODIFICACIONES DEL ESTILO DE VIDA SIMULTÁNEAS AL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO PRESENCIA DE DIABETES, NEFROPATÍA O ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR? SI: EVALUACIÓN POR EL MÉDICO DE ATENCIÓN PRIMARIA INICIO DE TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO OBJETIVO: PAS<140mmhg Y PAD<90mmhg DIABETES: PAS<130mmhg Y PAD<80mmhg NO: CÁLCULO DEL RIESGO CARDIOVASCULAR SI >20% a 10 años SI <20% a 10 años SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN AL AÑO 30

5 BIBLIOGRAFÍA Villasana Canal J. Espinas Buquet J. Guia Terapéutica en atención primaria. Basada en la evidencia. Barcelona. semfyc.3ª Edicion.2007 Daumit GL, Goff DC, Meyer JM, et al. Antipsychotic effects on estimated 10-year coronary heart disease risk in the CATIE schizophrenia study. Schizophr Res Oct;105(1-3): Epub 2008 Sep 4 Millar H. Management of physical health in schizophrenia: a stepping stone to treatment success. Eur Neuropsychopharmacol May;18 Suppl 2:S Review. Susce MT, Villanueva N, Diaz FJ, de Leon J. Obesity and associated complications in patients with severe mental illnesses: a crosssectional survey.j Clin Psychiatry Feb;66(2): Volpe M, Tocci G ESH/ESC Guidelines for the management of hypertension, from theory to practice: global cardiovascular risk concept. J Hypertens Jun;27 Suppl 3:S3-11 de la Sierra A, Zamorano JL, Ruilope LM. Application of hypertension guidelines in clinical practice: implementation of the 2007 ESH/ESC European practice Guidelines in Spain. J Hypertens Jun;27 Suppl 3:S Khan NA, Hemmelgarn B, Herman RJ, et al. The 2009 Canadian Hypertension Education Program recommendations for the management of hypertension: Part 2--therapy.Canadian Hypertension Education Program.Can J Cardiol May;25(5): Review Padwal RS, Hemmelgarn BR, Khan NA et al. The 2009 Canadian Hypertension Education Program recommendations for the management of hypertension: Part 1--blood pressure measurement, diagnosis and assessment of risk. Canadian Hypertension Education Program.Can J Cardiol May;25(5): Review. Campbell NR, Khan NA, Hill MD, et al Canadian Hypertension Education Program recommendations: the scientific summary--an annual update. Canadian Hypertension Education Program.Can J Cardiol May;25(5): Review. 31

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