FLORA NORMAL. ORAL Y T.R.A. Streptococcus spp. Número de bacterias por g de tejido o líquido o por cm 2 de superficie de piel

Transcripción

1 FLORA NORMAL Número de bacterias por g de tejido o líquido o por cm 2 de superficie de piel PIEL Staphylococcus epidermidis Staphylococcus aureus Micrococcus luteus Corynebacterium spp. ORAL Y T.R.A. Streptococcus spp. ( alfa y beta hemolíticos) Anaerobios Staphylococcus spp. Neisserias spp. Corynebacterium sp S. pneumoniae Haemophilus spp. Mycoplasma spp. UROGENITAL Uretra Vagina Staphylococcus epidermidis Lactobacillus spp. Enterococcus spp. Peptostrepococcus spp Corynebacterium spp. Streptococcus spp. Bacteroides spp. INTESTINO Streptococcus spp. Lactobacillus spp. Bacteroides spp. Bifidobacterias Eubacterium spp. Peptostreptococcus spp. Clostridium spp.

2 INFECCIONES CAUSADAS POR BACTERIAS DE LA FLORA NORMAL Abscesos Caries dentales, enfermedad periodontal y faringitis Sepsis Endocarditis Neumonía Peritonitis Infecciones urogenitales

3 ETIOLOGIA DE LA INFECCION HOSPITALARIA Origen endógeno: mm.oo. provienen del propio enfermo Origen exógeno: mm.oo. provienen de otros enfermos, del personal del hospital (manos), visitantes, objetos inanimados o fomites (alimentos, medicamentos, agujas, catéteres) Origen mixto: alteración de la flora normal, como resultado del tratamiento antibiótico o colonización por cepas del medio hospitalario

4 ETIOLOGIA DE LA INFECCION HOSPITALARIA Con mayor frecuencia se trata de mm.oo. de la flora normal u oportunistas del medio ambiente, capaces de causar enfermedad en presencia de otros factores: bacilos Gram negativos bacterias Gram positivas bacterias anaeróbicas hongos virus protozoos oportunistas con papel patógeno crece contínuamente

5 ETIOLOGIA DE LA INFECCION HOSPITALARIA Patología subyacente o de base: edad adicción a sustancias tóxicas quimioterapia o radioterapia inmunosupresoras pérdida de integridad cutánea o mucosa enfermedades del sistema inmune enfermedades crónicas (diabetes, neoplasias)

6 ETIOLOGIA DE LA INFECCION HOSPITALARIA Técnicas invasivas: con fines diagnósticos o terapéuticos que alteran las barreras de defensa naturales del paciente Resistencia microbiana: - mm.oo. tienen gran capacidad de adaptación por mutación y selección - desarrollan resistencia a antibióticos y desinfectantes

7 ACCIÓN DE LOS ANTIBIÓTICOS EN EL METABOLISMO BACTERIANO MECANISMOS DE RESISTENCIA * Modificación del blanco *Eflujo Biosíntesis de timidina Trimetoprima (DHFR) * Modificación del blanco Replicación del ADN: Quinolonas (ADN girasa) ATHF ADHF Transcripción del ADN Rifampicina (ARN polimerasa) Biosíntesis de purinas Sulfonamidas (DHPS) ADHP APAB 30S 50S Sintésis de peptidoglicano * β-lactámicos (PBP) * Glicopéptidos *Bacitracina * Inactivación *Eflujo * Modificación del blanco Síntesis de proteínas * Aminoglucósidos * Tetraciclinas * Macrólidos-lincosamidas * Cloramfenicol * Ac. fusídico

8 Conjugación Vía Plásmidos Transposición Vía Transposones Transducción Vía Fagos Bacteriófago Plásmido tn tn tn Transposón tn tn Cromosoma Plásmido tn "The Antibiotic Paradox" Stuart B. Levy,, 1992

9 ETIOLOGIA DE LA INFECCION HOSPITALARIA Resistencia microbiana: - mm.oo. tienen gran capacidad de adaptación por mutación y selección - desarrollan resistencia a antibióticos y desinfectantes - actúan cooperativamente compartiendo los determinantes de resistencia Consecuencia : requieren antibióticos mas modernos y generalmente mas caros o tratamientos mas prolongados

10 ETIOLOGIA DE LA INFECCION HOSPITALARIA ORIGEN GRAN FRECUENCIA DE OPORTUNISTAS PATOLOGIA SUBYACENTE EN LOS PACIENTES TECNICAS INVASIVAS MAYOR RESISTENCIA A ANTIBIOTICOS Y DESINFECTANTES

11 IMPACTO DE LAS INFECCIONES HOSPITALARIAS LOCALIZACION TASA DE INFECCIÓN nº / 100 admisiones % DEL TOTAL % MORTALIDAD EXCESO DE DÍAS CRUDA ATRIBUIBLE TRACTO URINARIO ?? 2 HERIDA QUIRURGICA ?? 7 PULMONAR BACTERIEMIA OTROS ???

12 ERA PREANTIBIOTICA Streptococcus Staphylococcus Bacilos Gram (-) BLEE ECN SAMR Enterococcus Candida P Cef1ra, Ge Cef 3ra

13 FRECUENCIA DE LAS IIH 5 10% EPIDEMICAS 5% BROTE 5% ENDEMICAS 90% PREVENIBLES 20 30%

14 Hemodialisis Entrada de la sangre al filtro Bomba de sangre Entrada del baño al filtro Cañería de agua tratada Compuestos que forman el baño

15 Hemodialisis Entrada de la sangre al filtro Entrada del baño al filtro

16 Filtro Compartimento de sangre Compartimento de baño

17 Accesos vasculares del pte Puntos probables de infección