ESTENOSIS AÓRTICA LO QUE HAY QUE SABER. DAVID VIVAS, MD, PhD

Transcripción

1 ESTENOSIS AÓRTICA LO QUE HAY QUE SABER DAVID VIVAS, MD, PhD

2 PREGUNTAS 1. Es muy frecuente? 2. Es una enfermedad de viejos? 3. Cuándo la sospecho? 4. Cómo es la confirmación diagnóstica? 5. Qué tratamientos existen? 6. Los síntomas clásicos siempre indican recambio valvular? 7. Puede un paciente con estenosis aórtica severa ser hipertenso? 8. Tras un recambio valvular, qué tratamiento farmacológico debe tener mi paciente? 9. Qué seguimiento debe tener un paciente con estenosis aórtica? 10. Y si me encuentro con un paciente con estenosis aórtica severa asintomática?

3 PREGUNTAS 1. Es muy frecuente? 2. Es una enfermedad de viejos? 3. Cuándo la sospecho? 4. Cómo es la confirmación diagnóstica? 5. Qué tratamientos existen? 6. Los síntomas clásicos siempre indican recambio valvular? 7. Puede un paciente con estenosis aórtica severa ser hipertenso? 8. Tras un recambio valvular, qué tratamiento farmacológico debe tener mi paciente? 9. Qué seguimiento debe tener un paciente con estenosis aórtica? 10. Y si me encuentro con un paciente con estenosis aórtica severa asintomática?

4 Es muy frecuente? Valvulopatía más frecuente en nuestro medio 2-7% población > 65 años Estenosis Aórtica 25% ancianos: esclerosis aórtica

5 PREGUNTAS 1. Es muy frecuente? 2. Es una enfermedad de viejos? 3. Cuándo la sospecho? 4. Cómo es la confirmación diagnóstica? 5. Qué tratamientos existen? 6. Los síntomas clásicos siempre indican recambio valvular? 7. Puede un paciente con estenosis aórtica severa ser hipertenso? 8. Tras un recambio valvular, qué tratamiento farmacológico debe tener mi paciente? 9. Qué seguimiento debe tener un paciente con estenosis aórtica? 10. Y si me encuentro con un paciente con estenosis aórtica severa asintomática?

6 Es una enfermedad de viejos? Degenerativa JÓVENES: Congénita VAB (1-2%) Reumática Brandenburg RO et al. Pract Cardiol 5:50, 1979

7 Es una enfermedad de viejos? JOVEN ANCIANO Passik et al. Mayo Clin Procedures 1987

8 PREGUNTAS 1. Es muy frecuente? 2. Es una enfermedad de viejos? 3. Cuándo la sospecho? 4. Cómo es la confirmación diagnóstica? 5. Qué tratamientos existen? 6. Los síntomas clásicos siempre indican recambio valvular? 7. Puede un paciente con estenosis aórtica severa ser hipertenso? 8. Tras un recambio valvular, qué tratamiento farmacológico debe tener mi paciente? 9. Qué seguimiento debe tener un paciente con estenosis aórtica? 10. Y si me encuentro con un paciente con estenosis aórtica severa asintomática?

9 Cuándo la sospecho? Asintomático: por la EF ( chequeo ) -> SOPLO Síntomas clásicos : angina, síncope, disnea Pulso pavus et tardus Auscultación cardiaca: Vivas D et al. Procedimientos actuación en patología cardiovascular. 2011

10 PREGUNTAS 1. Es muy frecuente? 2. Es una enfermedad de viejos? 3. Cuándo la sospecho? 4. Cómo es la confirmación diagnóstica? 5. Qué tratamientos existen? 6. Los síntomas clásicos siempre indican recambio valvular? 7. Puede un paciente con estenosis aórtica severa ser hipertenso? 8. Tras un recambio valvular, qué tratamiento farmacológico debe tener mi paciente? 9. Qué seguimiento debe tener un paciente con estenosis aórtica? 10. Y si me encuentro con un paciente con estenosis aórtica severa asintomática?

11 Cómo es la confirmación diagnóstica? ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO AVA < 1cm2 (< 0,6cm2 indexado) Gd. Medio > 40mmHg Vmax > 4cm/s Relación V1/V2 < 0,25

12 Cómo es la confirmación diagnóstica? ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO Mala ventana transtorácica Trombos orejuela izquierda (FA) CATETERISMO Disociación clínica / Eco Evaluación precirugía valvular (edad, sexo, FRCV) ERGOMETRÍA Asintomáticos y Eao severa: desenmascarar síntomas

13 PREGUNTAS 1. Es muy frecuente? 2. Es una enfermedad de viejos? 3. Cuándo la sospecho? 4. Cómo es la confirmación diagnóstica? 5. Qué tratamientos existen? 6. Los síntomas clásicos siempre indican recambio valvular? 7. Puede un paciente con estenosis aórtica severa ser hipertenso? 8. Tras un recambio valvular, qué tratamiento farmacológico debe tener mi paciente? 9. Qué seguimiento debe tener un paciente con estenosis aórtica? 10. Y si me encuentro con un paciente con estenosis aórtica severa asintomática?

14 Qué tratamientos existen? SUSTITUCIÓN VALVULAR AÓRTICA!! Ningún tratamiento médico mejora el Px Control FRCV (asociación C. Isquémica) Estatinas y Eao Cowell et al. NEJM 2005

15 Qué tratamientos existen? ESTENOSIS AÓRTICA SEVERA Área < 1 cm 2 Área indexada < 0.6 cm 2 /m 2 Gradiente medio > 40mmHg V1 / V2 < 0.25 Sí Sintomática? No FEVI < 50% Aumento velocidad jet > 0.3m/seg/año Cirugía cardiaca concomitante CIRUGÍA Sí No Prueba de Esfuerzo Contraindicaciones Alto riesgo Anormal Normal TAVI Seguimiento Vivas D et al. Procedimientos actuación en patología cardiovascular. 2011

16 PREGUNTAS 1. Es muy frecuente? 2. Es una enfermedad de viejos? 3. Cuándo la sospecho? 4. Cómo es la confirmación diagnóstica? 5. Qué tratamientos existen? 6. Los síntomas clásicos siempre indican recambio valvular? 7. Puede un paciente con estenosis aórtica severa ser hipertenso? 8. Tras un recambio valvular, qué tratamiento farmacológico debe tener mi paciente? 9. Qué seguimiento debe tener un paciente con estenosis aórtica? 10. Y si me encuentro con un paciente con estenosis aórtica severa asintomática?

17 Los síntomas clásicos siempre indican recambio valvular?

18 Los síntomas clásicos siempre indican recambio valvular? ANGINA C. Isquémica (asociación frecuente) Clase IIa: CABG + Eao moderada SÍNCOPE Diferenciar esfuerzo vs. arrítmico Muerte súbita en Eao severa: 1%/año Fibrilación auricular DISNEA No siempre ICC (obesidad, EPOC, )

19 PREGUNTAS 1. Es muy frecuente? 2. Es una enfermedad de viejos? 3. Cuándo la sospecho? 4. Cómo es la confirmación diagnóstica? 5. Qué tratamientos existen? 6. Los síntomas clásicos siempre indican recambio valvular? 7. Puede un paciente con estenosis aórtica severa ser hipertenso? 8. Tras un recambio valvular, qué tratamiento farmacológico debe tener mi paciente? 9. Qué seguimiento debe tener un paciente con estenosis aórtica? 10. Y si me encuentro con un paciente con estenosis aórtica severa asintomática?

20 Puede un paciente con estenosis aórtica severa ser hipertenso? HTA + Eao 30-40% jóvenes / 75% ancianos Aumento resistencias periféricas Aumento resistencia valvular Aumento postcarga VI síntomas (ICC) Lindman B et al. Circulation 2013

21 Puede un paciente con estenosis aórtica severa ser hipertenso? HTA + Eao 30-40% jóvenes / 75% ancianos Aumento resistencias periféricas Aumento resistencia valvular Aumento postcarga VI síntomas (ICC) Uso de vasodilatadores (con precaución) Seguro (disminuyen rvp, no hipota, mejoría clínica) IECAs, diuréticos Eao severa e HTA normota: progresión!! Lindman B et al. Circulation 2013

22 PREGUNTAS 1. Es muy frecuente? 2. Es una enfermedad de viejos? 3. Cuándo la sospecho? 4. Cómo es la confirmación diagnóstica? 5. Qué tratamientos existen? 6. Los síntomas clásicos siempre indican recambio valvular? 7. Puede un paciente con estenosis aórtica severa ser hipertenso? 8. Tras un recambio valvular, qué tratamiento farmacológico debe tener mi paciente? 9. Qué seguimiento debe tener un paciente con estenosis aórtica? 10. Y si me encuentro con un paciente con estenosis aórtica severa asintomática?

23 Vahanian A et al. Eur Heart J 2012 Tras un recambio valvular, qué tratamiento farmacológico debe tener mi paciente? MEDICACIÓN ANTITROMBÓTICA: Anticoagulación (acenocumarol / warfarina) Prótesis mecánicas INR 2,5-3,5 -> mitral / tricuspide, antecedentes embolia INR 2-3 -> bajo riesgo embólico (aórtica) Prótesis biológicas + FA / antecedentes embolia

24 Vahanian A et al. Eur Heart J 2012 Tras un recambio valvular, qué tratamiento farmacológico debe tener mi paciente? MEDICACIÓN ANTITROMBÓTICA: Anticoagulación (acenocumarol / warfarina) Prótesis mecánicas INR 2,5-3,5 -> mitral / tricuspide, antecedentes embolia INR 2-3 -> bajo riesgo embólico (aórtica) Prótesis biológicas + FA / antecedentes embolia Antiagregación (aspirina, clopidogrel) Prótesis biológica Asociada a anticoagulación Tromboembolia aún con INR en rango Cardiopatía Isquémica ACTP + DES -> clopi + antivitk? TRATAMIENTO FRCV, INSUF. CARDIACA,

25 Tras un recambio valvular, qué tratamiento farmacológico debe tener mi paciente? MEDICACIÓN ANTITROMBÓTICA: Anticoagulación (acenocumarol / warfarina) Prótesis mecánicas INR 2,5-3,5 -> mitral / tricuspide, antecedentes embolia INR 2-3 -> bajo riesgo embólico (aórtica) Prótesis biológicas + FA / antecedentes embolia Antiagregación (aspirina, clopidogrel) Prótesis biológica Asociada a anticoagulación TRATAMIENTO FRCV, INSUF. CARDIACA, PROFILAXIS ENDOCARDITIS INFECCIOSA Vahanian A et al. Eur Heart J 2012

26 PREGUNTAS 1. Es muy frecuente? 2. Es una enfermedad de viejos? 3. Cuándo la sospecho? 4. Cómo es la confirmación diagnóstica? 5. Qué tratamientos existen? 6. Los síntomas clásicos siempre indican recambio valvular? 7. Puede un paciente con estenosis aórtica severa ser hipertenso? 8. Tras un recambio valvular, qué tratamiento farmacológico debe tener mi paciente? 9. Qué seguimiento debe tener un paciente con estenosis aórtica? 10. Y si me encuentro con un paciente con estenosis aórtica severa asintomática?

27 Qué seguimiento debe tener un paciente con estenosis aórtica?

28 PREGUNTAS 1. Es muy frecuente? 2. Es una enfermedad de viejos? 3. Cuándo la sospecho? 4. Cómo es la confirmación diagnóstica? 5. Qué tratamientos existen? 6. Los síntomas clásicos siempre indican recambio valvular? 7. Puede un paciente con estenosis aórtica severa ser hipertenso? 8. Tras un recambio valvular, qué tratamiento farmacológico debe tener mi paciente? 9. Qué seguimiento debe tener un paciente con estenosis aórtica? 10. Y si me encuentro con un paciente con estenosis aórtica severa asintomática?

29 Y si me encuentro con un paciente con estenosis aórtica severa asintomática?

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