Nutrición en Nefropatía Pediátrica

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Vanesa Venegas Godoy
hace 7 años
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1 Nutrición en Nefropatía Pediátrica Lic. Inés Bertero Servicio de Nutrición y Alimentación Servicio de Nefrología Hospital de Niños de la Sma. Trinidad- 2010

2 Más del 50% de los pacientes pediátricos en IRCT presentan retardo estatural de grado variable y algunos signos clínicos o humorales de malnutrición.

3 CAUSAS DE DESNUTRICIÓN EN LA I.R.C. Ingesta dietética disminuida Inadecuada adaptación del niño a las preparaciones sin Na Hipercatabolismo por la uremia Alteraciones hormonales Enfermedades intercurrentes Efectos colaterales de la medicación Pérdidas de nutrientes por la diálisis

4 Objetivos Nutricionales a. Proveer las necesidades adecuadas de nutrientes para prevenir las deficiencias. b. Promover el normal crecimiento y desarrollo del niño.

5 Evaluación Nutricional Valoración de la ingesta alimentaria (O) Valoración Antropométrica 1. Peso seco (E-O) 2. Peso ideal (E-O) 3. Talla o longitud (E-O) 4. Talla ideal (E-O) 5. IMC (O) 6. Pliegues cutáneos (O) 7. CB CMB (O) 8. PC < 3 años (E-O) 9. Scores Z para la talla (E-O)

6 Evaluación Nutricional Valoración Bioquímica 1. Albúmina sérica ( E-O) 2. Prealbúmina ( E-O) 3. Urea ( E-O) 4. Creatinina, índice de creatinina ( E-O) 5. BUN (E) 6. Ca, P, Na, K 7. Hemograma 8. Colesterol

7 Requerimientos Calóricos K/ DOQI: RDA para edad cronológica RDA para edad estatural RDA para edad cron. + FR ( 20-30%) Edad 0-12 meses 1-3 años 4-10 años años Calorías kcal/kg/día M: F:40-47 RDA

8 Recomendaciones de Proteínas K/DOQI: RDA para edad cronológica RDA para edad estatural 70 % AVB

9 Recomendaciones de Proteínas Edad Pts ( gs/kg/día) 0-12 meses años años años FAO /WHO 1985.

10 Requerimiento de lípidos y HCO Lípidos: 35-40% VCT < 10% Ac. Grasos saturados HCO: 55-60% VCT 10% azúcares simples

11 REQUERIMIENTOS DE VITAMINAS Y MINERALES sodio: controlar y evitar alimentos con alto contenido, solo en HTA potasio: controlar y evitar alimentos fuente Líquidos: restringir solo en oligoanuria. vitaminas hidrosolubles : suplementar el 100% RDA Carnitina: solo si se sospecha deficiencia Hierro: s/n Zn: interviene en la eugenesia, reponer VO en niños con malnutrición. Ca- P y 1-25 OHD3: s/n mantener metabolismo fosfocalcio en equilibrio y minimizar enfermedad renal ósea.

12 CONCIDERACIONES NUTRICIONALES DPCA La glucosa del líquido dializante aporta entre 8-20 kcal/kg/día. Hay pérdida de proteínas (5-12 gs/d) y aminoácidos (2-3,5 gs/d). HEMODIALISIS Procesos catabólico con pérdida de aminoác. 5-8 gs/kg/d por sesión Dializadores

13 RECOMENDACIONES NUTRICIONALES EN LA IRC Edad (años) Kcal/kg/ día Proteínas (gs /kg/día) Pre diálisis HD DP Lactantes Niños Varones Mujeres NKF-DOQI Nutrition Clinical Practice Guidelines. New York, National Kidney Foundation

14 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA El objetivo de la terapia nutricional es prevenir o minimizar el catabolismo y evitar la malnutrición. El aporte de nutrientes depende del estado nutricional previo del paciente. En general, por el hipercatabolismo los requerimientos están aumentados. Siempre que sea posible utilizar la alimentación por vía enteral.

15 NUTRICIÓN PARENTERAL EN IRA Líquidos: en anuria aportar solo pérdidas insensibles. Proteínas: gr/kg/día. Calorías: lactantes 0-1 año:90-120kcl/kg/día niños de 1-7 años:75-90 kcal/kg/día niños de 7-10 años:60-75 kcal/kg/día Lípidos 10-20%. Electrolitos: con monitoreo de los niveles séricos.

16 MANEJO NUTRICIONAL DEL SINDROME NEFRÓTICO Estado caracterizado por proteinuria, hipoalbuminemia y edema. Las dietas hiperproteicas no tienen beneficios. La recomendación de proteínas es igual a la RDA. El aumento del colesterol es característico y se correlaciona con la hipoalbuminemia. Se deben restringir los lípidos de la dieta.

17 SOPORTE NUTRICIONAL IRC El Soporte Nutricional debe tenerse en cuenta cuando la ingesta habitual de un niño con ERC no satisface sus necesidades energéticas y no esta alcanzando las tasas esperadas de aumento de peso y/o talla para la edad. (B) NKF-DOQI 2008 La malnutrición calórico-proteica se observa con frecuencia en el curso de la ERC y, en infantes y niños pequeños, no es fácil de revertir. La suplementación calórica muchas veces reduce la ingesta de otros alimentos, por lo que es recomendable el empleo de alimentación enteral por SNG o gastrostomía en estos casos. (SAP 2008)

18 SOPORTE NUTRICIONAL IRC La alimentación suplementaria a través de sonda nasoenteral o gastrostomía han mostrado ser muy útiles para mantener y mejorar el crecimiento en niños y lactantes con I.R.C. ( Brewer 1999) Trompeter y cols. Las fórmulas lácteas que se emplean deben ser densamente calóricas. Se aumentara la densidad calórica usando HCO y Gr, no concentrando la misma.

19 Muchas Gracias

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