CRISIS HIPERTENSIVAS:

Transcripción

1 CRISIS HIPERTENSIVAS: EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS ES EL AUMENTO BRUSCO DE LA P. A. CON LESIÓN DE ÓRGANO BLANCO; LA CUAL DEBE DESCENDERSE EN FORMA PRECOZ.

2 CRISIS HIPERTENSIVAS: URGENCIAS HIPERTENSIVAS: ES EL AUMENTO AGUDO DE LA P. A. SIN LESIÓN DE ÓRGANO BLANCO Y LA CUAL DEBERÁ DESCENDERSE EN FORMA LENTA (24-48 HS.)

3 ENCEFALOPATÌA HIPERTENSIVA ELEVACIÒN SÙBITA Y GENERALMENTE ACENTUADA DE LA P. A., CON CEFALEA SEVERA, ALTERACIONES DEL SENSORIO Y/O VISUALES; CONVULSIONES; REVERSIBLE POR REDUCCIÒN DE LA PRESIÒN ARTERIAL.

4 CLASIFICACION DE LAS EMERGENCIAS HIPERTENSIVA ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA H.T.A. MALIGNA ACELERADA H.T.A. ASOCIADA A : A.C.V. FALLA RENAL AGUDA FALLA MIOCARDICA AGUDA EDEMA AGUDO DE PULMON TRAUMA CRANEOENCEFALICO CRISIS ADRENERGICAS ANEURISMA DISECANTE DE AO

5 AUTORREGULACIÒN DEL FLUJO CEREBRAL

6 FISIOPATOLOGÍA DE LA CIRCULACIÓN CEREBRAL ANTE H.T.A.SEVERA A NIVEL CEREBRAL LIBERA RADICALES DE O2 COMO EL ANIÓN SUBPERÓXIDO CON AUMENTO DE LA INJURIA VASCULAR Y TISULAR CUANDO LA P. EXCEDE EL LÍMITE DE LA AUTORREGULACIÓN CEREBRAL SE PRODUCE UNA V.D. SEGMENTARIA, QUE DE PERSISTIR LLEVA A UNA V.D. GENERALIZADA CON ALTERACIÓN DE LA B.H.E.---- EDEMA CEREBRAL

7 FACTORES PREDISPONENTES Sexo masculino Bajo nivel socioeconómico Raza (más frec. Raza negra o asiática) Tabaquismo Alcoholismo Toxicomanías TEC Drogas (Ciclosp., Anfet., Cort., Anticonc. orales) Enf. de base (Renal, LES, Vasculitis, Quemados)

8 SIGNOS Y SÌNTOMAS: LETARGO AGUDO O SUBAGUDO CONFUSIÒN CEFALEA VÒMITOS TRAST. VISUALES (AMAUROSIS) CONVULSIONES, COMA, MUERTE RETINOPATÌA HIPERTENSIVA PROTEINURIA

9 EVALUACIÒN INICIAL: TOMA CORRECTA DE LA P. A. ANAMNESIS EX. FÌSICO ( FONDO DE OJO) EX. COMPLEMENTARIOS E.C.G., TELE DE TX Y/O ECOCARDIO. HMG, FUNCIÒN RENAL. T.A.C.

10 Presentación del paciente: 1. E. H. propiamente dicha. 2. E. H. clínica asociada a HTA. 3. HTA severa de riesgo intermedio 4. HTA severa aislada

11 DIAGNÒSTICOS DIFERENCIALES ENCEFALITIS HEMORRAGIA CEREBRAL ISQUEMIA E INFARTO CEREBRAL ENCEFALOPATÌAS ( URÈMICA, HEPÀTICA) TUMOR S.N.C. PSEUDOTUMOR CEREBRAL

12 TRATAMIENTO 1. Trasladar a centro de complejidad adecuada. Internar en UCI goteo Nitroprusiato 2. Idem anterior 3. Algorritmo de acuerdo que predomine 1. ó A. Con daño de órgano blanco Se comporta como 1. B. Sin daño de órgano blanco Se trataría con 2 drogas vía oral Nitroprusiato

13 DROGAS HIPOTENSORAS PARA EMERGENCIAS HTA Droga Vía Dosis Acción Tpo. Durac. Nitroprusiato de Na ev δ/k/min Labetalol ev Bolo 0,2-1 mg/kg/do sis Infusion mg /k/min Esmolol ev µg/k/min Vasodilatalado r arteriolar y venoso Bloqueante. Simpát. α y β β bloq. Cardioselectiv Inme diato Seg. a min hs seg min

14 DROGAS HIPOTENSORAS PARA EMERGENCIAS HTA Droga Vía Dosis Acción Tpo. Durac. Hidralacina ev 0,2-0,6 mg /k Enaprilat ev ,10 mg /k por dosis no pasar de 1,25 mg/dosis Diazóxido ev Bolo 1-5 mg /k Nicardipina ev Bolo de 30 µg/kg. Infusion 0,5-4 Ug/kg/min Vasodilatalad or directo arteriolar Inhibidor de la ECA Vasodilatalad or directo arteriolar Bloqueante Ca min 15 min 1-3 min 4-12 hs hs 8-24 hs min min

15 ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA Y SU ASOCIACIÓN CON NEUROIMÁGENES EN PEDIATRÍA Autores: Pompozzi L, Briones L, Lopez M, Gañez L, Arroyo H. Hospital de Pediatría J. P. Garrahan

16 INTRODUCCIÓN: LA ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA ( E. H.) ES UN SINDROME CLÍNICO-RADIOLÓGICO, AGUDO Y TRANSITORIO. CARACTERIZADO POR: CONVULSIONES, CEFALEAS, TRASTORNOS VISUALES, DEPRESIÓN DEL SENSORIO Y ANOMALÍAS EN LAS NEUROIMÁGENES. LA CAUSA MÁS FRECUENTE EN LA EDAD PEDIÁTRICA ES LA ENFERMEDAD RENAL.

17 OBJETIVO: ANALIZAR LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS MÁS FRECUENTES Y SU CORRELACIÓN CON LAS NUEROIMÁGENES EN PEDIATRÍA.

18 PACIENTES Y MÉTODOS: SE REVISARON LAS H.C. DE LOS PACIENTES INTERNADOS EN EL HOSPITAL J. P. GARRAHAN ENTRE EL 01/01/99 Y EL 01/12/03. SOLO 10 PACIENTES CUMPLÍAN CON LOS CRITERIOS DE ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA.

19 RESULTADOS: TODOS LOS PACIENTES PRESENTARON HIPERTENSIÓN ARTERIAL SEVERA. ENFERMEDAD RENAL(9). DE CAUSA NO DETERMINADA (1). SEXO: MASCULINO (6). FEMENINO (4). EDAD: DE 5 A 14 AÑOS. MEDIA 10.1

20 RESULTADOS: SIGNOS Y SÍNTOMAS VOMITOS CEFALEA CONVULSIONES SENSORIO VISUALES

21 RESULTADOS: TAC Y RMN HIPODENSIDADES EN LA TAC HIPERINTENSIDADES EN T 2 HIPOINTENSIDADES EN T 1(RNM) EN REGIONES CORTICALES Y SUBCORTICALES PARIETOOCCIPITALES EN FORMA ASIMÉTRICA. TAMBIEN HUBO COMPROMISO FRONTAL, TEMPORAL Y CEREBELOSO.

22 TRATAMIENTO: DIURÉTICOS DE ASA (EN CASO DE HIPERVOLEMIA) VASODILATADORES: NITROPRUSIATO BLOQUEANTES CÁLCICOS

23 CONCLUSIONES: LA E. H. ES UN SINDROME CLÍNICO- RADIOLÓGICO. EN ESTE TRABAJO EL 90% DE LOS PACIENTES PADECÍAN ENFERMEDAD RENAL. CON UN ADECUADO MANEJO DE LA P. A. PUEDE LOGRASE LA RESOLUCIÓN DE LA SINTOMATOLOGÍA Y LA NORMA LIZACIÓN DE LAS NUEROIMÁGENES

24 RNM: HIPOINTENSIDADES EN T1/ HIPERINTENSIDADES ENT2 POSTERIORES

25 TC: IMÁGENES HIPODENSAS PARIETO-OCCIPITAL A PREDOMINIO IZQ.

26 RNM: IMAGEN HIPERINTENSA ENT2 HEM CEREBELOSO

27 TRATAMIENTO TRASLADAR AL PACIENTE A CENTRO DE COMPLEJIDAD ADECUADA INTERNAR EN U.C.I. GOTEO DE NITROPRUSIATO