Secuelas a Largo Plazo de la Cesárea
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- Clara Belmonte Morales
- hace 7 años
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Transcripción
1 Secuelas a Largo Plazo de la Cesárea José A García Hernández Hospital Universitario Materno Infantil de Canarias Enero 2014
2 La Cesárea en la Actualidad! Procedimiento sin complicaciones! Se puede elegir a voluntad! Resuelve todos los problemas! Obstétricos! No obstétricos! Es de fácil indicación! Quién no está capacitado para indicarla?
3 Complicaciones Cesárea vs Parto Vaginal Evento RR IC 95% Mortalidad Materna 4,9 3,0 8,0 Muerte fetal en 2ª gestación 1,6 1,2 2,3 Placenta previa en 2ª gestación 1,6 1,3 2,0 Rotura uterina en 2ª gestación 42,2 31,1 57,2 Histerectomía 44,0 22,4 85,8 Lesión ureteral 25,2 2,6 243,5 Lesión vesical 36,6 10,4 128,4 Incontinencia urinaria a los 3 meses 0,6 0,4-0,9 Dolor abdominal 1,9 1,3 2,8 Dolor perineal 0,3 0,2 0,6 Morbilidad respiratoria neonatal 6,8 5,2 8,9 National Collaborating Centre for Women s and Children s Health. Commissioned By the National Institute for Clinical Excellence. Caesarean Section Clinical Guideline, April 2004.
4 Complicaciones Maternas a largo plazo! Nueva cesárea " Mayor tiempo quirúrgico " Lesión visceral pélvica " Endometritis " Transfusiones " Tromboembolismo " Problemas anestésicos! Rotura uterina! Anomalías de la inserción placentaria! Histerectomía! Endometriosis en la incisión de la cesárea! Alteraciones en la sensibilidad o dolor abdominal! Mayor dificultad en procedimientos quirúrgicos posteriores
5 Complicaciones Fetales y del RN a largo plazo! Prematuridad iatrógena! Alteraciones secundarias a la ausencia de trabajo de parto! Síndrome de dificultad respiratoria! Taquipnea transitoria! Ingreso en Neonatos! Muerte fetal inexplicable
6 Risk of Uterine Rupture during Labor among Women with a Prior Cesarean Delivery Lydon-Rochelle M, Holt VL, Easterling TR and Martin DP N Engl Med 2001;345:3-8
7 Incidencia y RR de rotura uterina en gestante con cesárea anterior Tipo de parto Cesárea electiva sin trabajo de parto Inicio espontáneo de trabajo de parto Inducción sin prostaglandinas Inducción con prostaglandinas Nº de gestantes Incidencia (X1000) RR (IC95%) ,6 1, ,2 3,3 (1,8 6,0) ,7 4,9 (2,4 9,7) ,5 15,6 (8,1 30,0) Lydon-Rochelle M, Holt VL, Easterling TR, Martin DP. N Engl J Med 2001;345:3-8.
8 Complicaciones postparto en relación con cesárea previa Complicación Con Rotura Uterina N=91 (%) Sin Rotura Uterina N= (%) Anemia severa 11,0 4,8 Infección mayor 8,8 1,2 Lesión vesical 7,7 1,2 Íleo paralítico 3,3 0,4 Histerectomía 4,4 0,1 Problemas quirúrgicos/anestésicos 35,2 0,7 Hospitalización > 5 días 26,4 4,2 Muerte IP o NN 5,5 0,5 Lydon-Rochelle M, Holt VL, Easterling TR, Martin DP. N Engl J Med 2001;345:3-8.
9 Maternal and Perinatal Outcomes Associated with a Trial of Labor after Prior Cesarean Delivery Landon MB, Hauth JC, Leveno KJ et al N Engl J Med 2004;351:
10 Tipo de inicio del parto y rotura uterina Tipo de Parto Nº Rotura uterina Nº (%) OR (IC 95%) Espontáneo (0,4) 1,0 Dirigido (0,9) 2,42 (1,49 3,93) Cualquier tipo de inducción (1,0) 2,86 (1,75 4,67) Maduración sin prostaglandinas (0,9) 2,48 (1,30 4,75) Maduración con prostaglandinas (1,4) 3,95 (2,01 7,79) Landon MB, Hauth JC, Leveno KJ et al. N Engl J Med 2004;351:
11 Comparison of maternal mortality and morbidity between trial of labor and elective cesarean section among women with previous cesarean delivery Maternal Health Study Group, Canadian Perinatal Surveillance System Am J Obstet Gynecol 2004;191:
12 Características del Estudio! Registro de nacimientos del Instituto de Información de Salud de Canadá " 70% de los nacimientos " 13 años, " partos! Gestantes con cesárea anterior " gestantes! Dos grupos de estudio " Intento de parto vaginal " Cesárea electiva! Criterios de exclusión: " Gemelos, preeclampsia, podálicos, p. previa, etc.! Clasificación de centros en función nº de nacimientos por año: " < 500, , , > 2000 Maternal Health Study Group, Canadian Perinatal Surveillance System. Am J Obstet Gynecol 2004;191:
13 Variables relacionadas con intento de parto Variable Nº Nacimientos (N= ) Edad Materna Intento parto (N= ) Nº (%) OR (IC 95%) < (47,1) 1,27 (1,18 1,35) (42,1) Referencia (42,7) 1,00 (0,98 1,01) (40,0) 0,87 (0,86 0,89) (34,5) 0,69 (0,66 0,72) Número de nacimientos por año < (27,8) 0,49 (0,48 0,51) (43,3) Referencia Maternal Health Study Group, Canadian Perinatal Surveillance System. Am J Obstet Gynecol 2004;191:
14 Mortalidad Materna Hospitalaria en Canadá Subgrupo Nº Partos Nº Muertes Todos los nacimientos Nº X RR (IC 95%) Nacimiento vaginal ,9 Referencia Nacimiento por cesárea ,3 9,1 (6,6 12,5) Gestante con cesárea anterior Intento parto ,1 Referencia Cesárea electiva ,0 5,3 (1,6 17,5) Maternal Health Study Group, Canadian Perinatal Surveillance System. Am J Obstet Gynecol 2004;191:
15 Morbilidad Materna con y sin intento parto vaginal Variable Intento parto (N= ) Nº (%) Cesárea electiva (N= ) Nº (%) OR (IC 95%) Rotura uterina 843 (0,65) 453 (0,25) 2,38 (2,12 2,67) Patología trombótica 746 (0,58) 838 (0,47) 1,18 (1,07 1,31) Infección postparto 487 (0,38) 837 (0,47) 0,86 (0,77 0,97) Transfusión 245 (0,19) 268 (0,15) 1,67 (1,39 2,00) Histerectomía 127 (0,10) 140 (0,08) 1,26 (0,99 1,61) Maternal Health Study Group, Canadian Perinatal Surveillance System. Am J Obstet Gynecol 2004;191:
16 Mortalidad y Morbilidad Materna Éxito o fracaso parto vaginal Variable Intento parto vaginal sin éxito (N=36.505) Nº (%) Intento parto vaginal con éxito (N=92.455) Nº (%) Valor de p Muerte materna 1 (2,7/ ) 1 (1,1/ ) 0,496 Rotura uterina 714 (1,96) 129 (0,14) < 0,001 Patología trombótica 207 (0,57) 539 (0,58) 0,734 Infección postparto 310 (0,85) 177 (0,19) < 0,001 Transfusión 74 (0,20) 171 (0,18) 0,509 Histerectomía 63 (0,17) 64 (0,07) < 0,001 Maternal Health Study Group, Canadian Perinatal Surveillance System. Am J Obstet Gynecol 2004;191:
17 Resultados Adversos y Tipo de centro asistencial Resultado < 500 nacimientos/año (N=30.668) OR (IC 95%) > 500 nacimientos/año (N= ) OR (IC 95%) Muerte materna 2,68 (0,16 45,5) 0,16 (0,02 1,29) Rotura uterina 4,02 (1,48 6,51) 2,30 (2,04 2,59) Patología trombótica 1,05 (0,67 1,64) 1,19 (1,08 1,32) Infección postparto 1,17 (0,73 1,87) 0,85 (0,75 0,95) Transfusión 1,56 (1,15 2,11) 1,73 (1,39 2,17) Histerectomía 1,69 (0,64 4,45) 1,24 (0,96 1,59) Maternal Health Study Group, Canadian Perinatal Surveillance System. Am J Obstet Gynecol 2004;191:
18 Maternal morbidity following a trial of labor after cesarean sectión vs elective repeat cesarean delivery: a systematic review with metaanalysis Rossi AC, D Addario V. Am J Obstet Gynecol 2008;199:
19 Características del Trabajo Autor Tipo Estudio Nº % Parto Vaginal Bais et al, 2001 Prospectivo Blanchette H et al, 2001 Prospectivo Hibbard JU, 2001 Retrospectivo Kwee A et al, 2007 Prospectivo Landon MB, 2004 Prospectivo Multicéntrico Spaans WA, 2002 Retrospectivo Tan PC, 2007 Retrospectivo Rossi AC, D Addario V. Am J Obstet Gynecol 2008;199:
20 Rotura Uterina en Gestantes con Cesárea Previa Rotura Uterina Comparación OR IC 95% Prueba de Trabajo de Parto Cesárea Electiva 3,13 1,30 7,50 Trabajo de Parto Inducido Trabajo de Parto espontáneo 2,83 2,11 3,80 Rossi AC, D Addario V. Am J Obstet Gynecol 2008;199:
21 Morbilidad en Gestantes con Cesárea Previa Prueba Trabajo de Parto con Éxito Prueba Trabajo de Parto sin Éxito Evento OR IC 95% Rotura uterina 0,05 0,02 0,13 Transfusión sanguínea 0,35 0,20 0,44 Histerectomía 0,30 0,17 0,53 Otra morbilidad materna 0,15 0,09 0,26 Rossi AC, D Addario V. Am J Obstet Gynecol 2008;199:
22 Morbilidad en Gestantes con Cesárea Previa Prueba de Trabajo de Parto con Éxito Cesárea Electiva Evento OR IC 95% Rotura uterina 0,54 0,37 0,79 Histerectomía 0,52 0,31 0,86 Otra morbilidad materna 0,74 0,56 0,98 Rossi AC, D Addario V. Am J Obstet Gynecol 2008;199:
23 Morbilidad en Gestantes con más de una Cesárea Previa
24 Número de Cesáreas y Complicaciones % ª Cesárea 3ª Cesárea 4º Cesárea Complicación Mayor Complicación Menor Adherencias Firmes Nisenblat V, Barak S, Grines OB et al. Obstet Gynecol 2006;108:21-26.
25 Cesárea Múltiple vs Única Resultados Significativos Resultado Múltiple (N=975) Nº (%) Simple (N=16.915) Nº (%) OR (IC 95%) Histerectomía 6 (0,6) 35 (0,2) 2,99 (1,25 7,12) Transfusión 31 (3,2) 273 (1,6) 2,00 (1,37 2,92) Alguna complicación materna 71 (7,3) 829 (4,9) 1,53 (1,19 1,96) Ingreso en UCIN 75 (11,2) 1321 (9,0) 1,28 (1,00 1,63) Rotura Uterina 9 (0,9) 115 (0,7) 1,36 (0,69 2,69) Landon MB, Spong CY, Thom E et al. Obstet Gynecol 2006;108:12-20.
26 Maternal Morbidity Associated With Multiple Repeat Cesarean Deliveries Silver R, Landon MB, RouseDJ, Leveno KJ. et al Obstet Gynecol 2006;107:
27 Complicaciones en Cesárea Repetida % P. Previa P. Ácreta Histerectomía Transf > 4 u. L. Vesical Acc. Anestésico Endometritis 0 1ª 2ª 3ª 4ª 5ª 6ª Silver RM, Landon MB, RoueDJ et al. Obstet Gynecol 2006;107:
28 Riesgo de Placenta Ácreta Riesgo de Histerectomía Nº Nº Casos P. Ácreta Nº (%) OR (IC 95%) Histerectomía Nº (%) 1ª (0,2) 40 (0,7) OR (IC 95%) 2ª (0,3) 1,3 (0,7 2,3) 67 (0,4) 0,7 (0,4 1,0) 3ª (0,6) 2,4 (1,3 4,3) 57 (0,9) 1,4 (0,9 2,1) 4ª (2,1) 9,0 (4,8 16,7) 35 (2,4) 3,8 (2,4 6,0) 5ª (2,3) 9,8 (3,8 25,5) 9 (3,5) 5,6 (2,7 11,6) >=6ª 89 6 (6,7) 29,8 (11,3 78,7) 8 (9,0) 15,2 (6,9 33,5) Silver RM, Landon MB, RoueDJ et al. Obstet Gynecol 2006;107:
29 Placenta Ácreta y Comorbilidad Morbilidad Placenta No Ácreta (%) Placenta Ácreta (%) Lesión vesical 0,15 15,4 Lesión ureteral 0,02 2,1 Embolismo pulmonar 0,13 2,1 Problemas ventilatorios 0,3 14,0 Ingreso en UCI 0,8 26,6 Reintervención 0,26 5,6 Silver RM, Landon MB, RoueDJ et al. Obstet Gynecol 2006;107:
30 Histerectomía y Comorbilidad Morbilidad No Histerectomía (%) Histerectomía (%) Lesión vesical 0,14 12,04 Lesión ureteral 0,01 2,31 Embolismo pulmonar 0,13 1,85 Problemas ventilatorios 0,32 12,5 Ingreso en UCI 0,74 23,15 Reintervención 0,21 11,6 Silver RM, Landon MB, RoueDJ et al. Obstet Gynecol 2006;107:
31 Número de Cesáreas y Anomalías de la Inserción Placentaria P. Previa P. Ácreta P. Ácreta si Previa ª 3ª 4ª 5ª 6ª P. Previa y P. Ácreta en Nº x 1000, P. Ácreta si Previa en % Silver RM, Landon MB, RoueDJ et al. Obstet Gynecol 2006;107:
32 Otras Complicaciones
33 Muerte Fetal Inexplicable (X 1000 Nacidos Vivos) 2,5 2 Centers for Disease Control and Prevention 1995, 96, 97. Cesárea previa: No Cesárea previa: ,5 1 C. Previa No C. Previa 0, Total Bahtiyar MO, Julien S, Robinson JN et al. Am J Obstet Gynecol 2006;195:
34 Lesión Vesical en Histerectomía Pacientes con Cesárea Previa HA (N=73) HV (N=116) HVAL (N=111) Cesárea previa Lesión vesical 0 (0,0%) 3 (7,3%) 4 (10,0%) No cesárea previa Lesión vesical 1 (1,9%) 1 (1,3%) 1 (1,4%) Le Tohic AT, Dhainaut C, Yazbeck Ch et al. Obstet Gynecol 2008;111:
35 Lesión Vesical en HV + HVAL Pacientes con Cesárea Previa Cesárea previa (%) No Cesárea previa (%) Significación Unger JB et al ,8 1,6 no significativo Boukerrou M et al ,63 0,89 < 0,01 Mathevet P et al ,2 1 < 0,01 Le Tohic A et al ,6 1,3 < 0,05
36 Gasto en función de la intención de parto Gasto en dólares Planificación Cesárea electiva (N=343) Media (P5, P95) Gasto materno (4.391, 8.677) Gasto neonatal (1.414, 4649) Gasto total por nacimiento (6.179, ) Planificación Parto vaginal (N=329) Media (P5, P95) (2.862, 9.033) (820, 3.569) (3.899, ) p < 0,001 < 0,001 < 0,001 Kamath BD, Todd JK, Glazner JE et al. Obstet Gynecol 2009;113:
37 Morbilidad Perinatal y Neurológica asociada a los Eventos Centinelas Miriam Martínez Biarge Universidad Autónoma de Madrid Tesis Doctoral 2009
38 Número de Casos Tesis doctoral Miriam Martínez Biarge (Hospital La Paz) Nº Prolapso de cordón DPPNI Rotura Uterina
39 Test de Apgar al Primer Minuto Tesis Doctoral Miriam Martínez Biarge (Hospital La Paz) % Prolapso de cordón DPPNI Rotura uterina Apgar 7 Apgar 5 Apgar 3
40 Test de Apgar al Quinto Minuto Tesis Doctoral Miriam Martínez Biarge (Hospital La Paz) % Prolapso de cordón DPPNI Rotura uterina Apgar 7 Apgar 5 Apgar 3
41 ph Arteria Umbilical Tesis Doctoral Miriam Martínez Biarge (Hospital La Paz) % Prolapso de cordón DPPNI Rotura uterina pha 7,10 pha 7,00 pha 6,90
42 Reanimación Cardiopulmonar Tesis Doctoral Miriam Martínez Biarge (Hospital La Paz) 100% 90% 80% 70% 60% % 50% 40% 30% 20% 10% 0% Prolapso de cordón DPPNI Rotura uterina RCP avanzada RCP superficial
43 Ingreso en Neonatología Tesis Doctoral Miriam Martínez Biarge (Hospital La Paz) % Prolapso de cordón DPPNI Rotura uterina
44 Gravedad de la Encefalopatía HI Tesis Doctoral Miriam Martínez Biarge (Hospital La Paz) % Prolapso de cordón DPPNI Rotura uterina EHI leve EHI moderada EHI grave
45 Cesáreas Anteriores en el Hospital Universitario Materno-Infantil de Canarias
46 Hospital Universitario Materno- Infantil de Canarias nacimientos Una cesárea anterior N=623 (4,46%) Gestación única N=618 (4,43%) Gestación gemelar N=5 (0,04%) Dos o más cesáreas N=39 (0,28%) Cesárea
47 Edad e IMC de la muestra HUMIC Parámetro Número (N=618) Edad de las gestantes años ,52 > 34 años ,48 Índice de Masa Corporal Menor del normal 41 6,63 Normal ,96 Sobrepeso ,98 Obesidad ,42 %
48 Cesárea Anterior. Tipo de Parto HUMIC Cesárea anterior N=618 Intento de parto N=572 (92,55%) Cesárea electiva N=46 (7,44%) Parto Vaginal N=415 (72,55%) Cesárea N=157 (27,45%) Total de Cesáreas N=203 (32,85%)
49 Indicación de la segunda cesárea en relación con la indicación de la primera cesárea % DPC Podálico RPBF Otras Primera Cesárea Cesárea tras IPV HUMIC
50 Cesáreas tras IPV en relación con el Peso del Recién Nacido % > 4000 gr gr. < 2500 gr. HUMIC
51 Roturas Uterinas en Cesárea Anterior HUMIC Variable Rotura uterina N=12 (1,9%) Nº (%) No rotura uterina N=606 Nº (%) Inducciones 7 (58,33) 298 (49,17) Significación Test de Bishop < 4 6 (50,00) 207 (34,16) Significativo Oxitocina 8 (66,67) 375 (61,88) Intervalo entre gestaciones < 18 meses No parto entre gestaciones Tiempo de dilatación > 12 horas 2 (16,67) 7 (1,16) Significativo 11 (91,67) 315 (51,98) Significativo 1 (8,33) 77 (12,75) Macrosómicos 1 (8,33) 56 (9,24)
52 CONCLUSIONES
53 Complicaciones Cesárea vs Parto Vaginal Evento RR IC 95% Mortalidad Materna 4,9 3,0 8,0 Muerte fetal en 2ª gestación 1,6 1,2 2,3 Placenta previa en 2ª gestación 1,6 1,3 2,0 Rotura uterina en 2ª gestación 42,2 31,1 57,2 Histerectomía 44,0 22,4 85,8 Lesión ureteral 25,2 2,6 243,5 Lesión vesical 36,6 10,4 128,4 Incontinencia urinaria a los 3 meses 0,6 0,4-0,9 Dolor abdominal 1,9 1,3 2,8 Dolor perineal 0,3 0,2 0,6 Morbilidad respiratoria neonatal 6,8 5,2 8,9 National Collaborating Centre for Women s and Children s Health. Commissioned By the National Institute for Clinical Excellence. Caesarean Section Clinical Guideline, April 2004.
54 Cesárea versus P. Vaginal en Primera Gestación Resultados en Segunda Gestación Variable OR Ajustada IC 95% Rotura uterina ,6-999 Placenta ácreta 1,5 0,2 12,9 Desprendimiento de placenta 2,3 1,5 3,6 Placenta previa 1,5 0,8 2,6 Histerectomía 28,8 3,1 263,8 Anemia 2,8 2,3 3, partos vaginales, cesáreas Morbidity following primary cesarean delivery in the Danish National Birth Cohort Jackson S, Fleege L, Fridman Met al. Am J. Obstet Gynecol 2012;206:139.e1-5.
55 Incremento Significativo de las Complicaciones! Múltiples complicaciones! Maternas! Fetales y del Recién Nacido! Cirugía posterior! Las más frecuentes! Nueva Cesárea! Rotura Uterina! Dificultad quirúrgica
56 La Cesárea es una Intervención Quirúrgica con Riesgos a corto y largo plazo Siempre se debe realizar bajo indicación
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