SISTEMA DE VIGILANCIA DE LAS IIH - IAAS en Hospital Dr. Rafael Avaria Valenzuela de Curanilahue

Transcripción

1 SISTEMA DE VIGILANCIA DE LAS IIH - IAAS en Hospital Dr. Rafael Avaria Valenzuela de Curanilahue Resolución N : 0454 del 20/04/2012 Página 1 de 25

2 Indice INTRODUCCIÓN... 3 PROPÓSITO... 3 OBJETIVOS... 3 ALCANCE... 4 PROCEDIMIENTO... 4 INDICADORES... 6 GLOSARIO BIBLIOGRAFIA ANEXO ANEXO Página 2 de 25

3 Introducción El sistema de vigilancia activo selectivo, pretende captar mediante visita y revisión directa de procedimientos, registros de enfermería y ficha clínica, el cumplimiento de normas de prevención de IHH en todos los procedimientos invasivos que se realicen en diferentes unidades clínicas, para velar por la seguridad del paciente y prevenir riesgos de IAAS. Propósito Realizar seguimiento de indicadores de IAAS en el tiempo, su comportamiento y evaluación para poder emitir diagnóstico epidemiológico de la institución en relación a IAAS, que conduzcan a acciones de mejoramiento continuo. s Obtener información mediante visita activa selectiva en todos los servicios clínicos. Mantener registros de seguimiento de procedimientos invasivos normados Obtener datos estadísticos del comportamiento de los indicadores en seguimiento. Lograr canalizar las acciones de intervención para mejorar en forma eficiente y eficaz. Mantener informado al equipo médico y de enfermería de los resultados e intervenciones de IIH. Página 3 de 25

4 Alcance Servicio Médico Quirúrgico, Servicio Gineco Obstetricia, Servicio Pediatría, Laboratorio. Procedimiento a) Norma Establecer un sistema de vigilancia de IIH, que conduzca a acciones de control y prevención de IAAS. b) Indicaciones de Procedimiento A todo paciente que se someta a procedimientos invasivos. c) Desarrollo del Procedimiento Visitas a los servicios clínicos, con periodicidad (dos veces por semana), observando procedimientos invasivos, verificando registros, curva térmica y exámenes de laboratorio de los pacientes. Coordinación con Laboratorio, con el fin de obtener los resultados de sensibilidad oportunamente. Registrar en formulario ad-hoc, los pacientes con procedimientos invasivos y hacer seguimiento de ellos en el tiempo. Recolección de información en Hoja Vigilancia de entrega diaria. Anexo 1 para Servicios MQ y Pediatría y Anexo 2 para Servicio Gineco Obstetricia. Calcular las tasas y emitir informe a Dirección y a Jefes de Servicios trimestralmente. Informar por plataforma SICARS al MINSAL en forma mensual. Página 4 de 25

5 d) Método de Evaluación de de la Norma Los procedimientos invasivos en seguimiento de carácter obligatorios, se evaluarán por medio de indicadores. e) Responsabilidad Enfermera IIH, Vigilancia activa selectiva de indicadores en Servicio Médico Quirúrgico.: IHO Adultos con Colecistectomía por Laparoscopía, Colecistectomía por laparotomía, Hernia Inguinal, ITS en CVC, ITS en pacientes inmunodeprimidos, ITU en CUP en pacientes de Cirugía, ITU en pacientes Medicina Interna. Matrona Supervisora, Vigilancia activa selectiva de indicadores en servicios Gineco Obstetricia: Endometritis puerperal en Cesárea con trabajo de parto, Endometritis puerperal en Cesárea sin trabajo de parto, Endometritis puerperal en parto vaginal, IHO en Cesárea. Enfermera IIH Vigilancia activa selectiva de indicadores en servicio Pediatría: IHO en Hernias inguinales niños, Infecciones gastro intestinales Lactantes, Infecciones Respiratorias en Lactantes, ITS en CVC pediátricos, ITS en pacientes pediátricos inmunodeprimidos. Recolectar toda la información, llevar cálculo de tasas y realizar informes pertinentes. Página 5 de 25

6 Indicadores Indicador: Infección urinaria (ITU) en pacientes con sonda foley permanente en Especialidades Médicas Denominación del Indicador Fórmula ITU en pacientes con CUP en Especialidades Médicas Enfermera IIH Evitar riesgos de IIH derivadas del manejo y uso inadecuado de los CUP Evaluar mediante vigilancia activa selectiva y comparar tasas de ITU asociado a CUP con limites permitidos por MINSAL Nº de ITU Asociados a CUP en E. Médicas X 1000 Nº total de días pacientes con CUP en E. Médicas Rango Máx = 0 3,78 Rango Mín = 3,79 6,7 Excelente: 0 3,78 Aceptable: Deficiente: Más de 6,7 Fuente de Datos Planillas de vigilancia Frecuencia Mensual Servicio Médico Quirúrgico. Usuarios Jefe de Servicio MQ Subdirección Médica Página 6 de 25

7 Indicador: Infección urinaria (ITU) en pacientes con sonda foley a permanencia en especialidades Quirúrgicas. Infección urinaria(itu) en Enfermera de IIH Denominación del pacientes con CUP en Indicador especialidades quirùrgicas Evitar riesgos de IIH derivadas del manejo y uso inadecuado de los CUP Evaluar mediante vigilancia activa selectiva y comparar tasas de ITU asociado a CUP con limites permitidos por MINSAL Fórmula Nº de ITU Asociados a CUP en especialidades quirúrgicas X 1000 Nº total de días con pacientes con CUP en especialidades quirúrgicas Rango Máx = Rango Mín= Excelente: Aceptable: Deficiente: Más de 5.3 Fuente de Datos Planillas de vigilancia Frecuencia Mensual Servicio Médico Quirúrgico. Usuarios Jefe de Servicio MQ Subdirección Medica Página 7 de 25

8 Indicador: Infección del torrente sanguíneo (ITS), catéter venoso central. Denominación del I Infección del torrente sanguíneo Enfermera de IIH Indicador (ITS), catéter venoso central (CVC) Adultos Evitar riesgos de IIH derivadas del manejo y uso inadecuado de los Catéteres venosos centrales en adultos Evaluar mediante vigilancia activa selectiva y comparar tasas de Infecciones asociadas a CVC, con limites permitidos por MINSAL Fórmula Nº. de IIH asociados a CVC adultos x 1000 Nº total de días de pacientes adultos con CVC Rango Máx = 0 2,73 x1000 Rango Mín = 2,74-2,9 x1000 Excelente: 0 2,73 x1000 Aceptable:2.74-2,9 x1000 Deficiente: Más de 2,9 x1000 Fuente de Datos Planillas de vigilancia Frecuencia Mensual Servicio Médico Quirúrgico. Usuarios Jefe de Servicio M.Q. Subdirección Médica Página 8 de 25

9 Indicador: Infección del torrente sanguíneo (ITS), catéter venoso central. Denominación del I Infección del torrente sanguíneo Enfermera IIH Indicador (ITS), catéter venoso central (CVC) Niños Evitar riesgos de IIH derivadas del manejo y uso inadecuado de los Catéteres venosos centrales en niños. Evaluar mediante vigilancia activa selectiva y comparar tasas de Infecciones asociadas a CVC, con limites permitidos por MINSAL Fórmula Nº. de IIH asociados a CVC niños x 1000 Nº total de días de pacientes niños con CVC Rango Máx = 0 2,73 x1000 Rango Mín = 2,74-2,9 x1000 Excelente: 0 2,62 x1000 Aceptable:2.,63-3,5 x1000 Deficiente: Más de 3,5 x1000 Fuente de Datos Planillas de vigilancia Frecuencia Mensual Servicio Pediatría Usuarios Jefe de Servicio Pediatría Subdirección Médica Página 9 de 25

10 Indicador: Infección del torrente sanguíneo (ITS), en pacientes inmunodeprimidos adultos Denominación del I Infección del torrente sanguíneo Enfermera IIH Indicador (ITS), en pacientes inmunodeprimidos adultos Evitar riesgos de IIH derivadas del manejo inadecuado de pacientes inmunodeprimidos. Evaluar mediante vigilancia activa selectiva y comparar tasas de Infecciones asociadas a inmunodepresión, con limites permitidos por MINSAL Fórmula Nº. de ITS asociados adultos inmunodeprimidos x 1000 Nº total de días de pacientes adultos inmunodeprimidos Rango Máx = 0 Rango Mín = Excelente: 0 Aceptable: Deficiente: Fuente de Datos Planillas de vigilancia Frecuencia Mensual Servicio Médico Quirúrgico Usuarios Jefe de Servicio MQ Subdirección Médica Página 10 de 25

11 Indicador: Infección del torrente sanguíneo (ITS), pacientes inmunodeprimidos pediátricos Denominación del I Infección del torrente sanguíneo Enfermera IIH Indicador (ITS), asociado a pacientes inmunodeprimidos pediátricos Evitar riesgos de IIH derivadas del manejo inadecuado de pacientes inmunodeprimidos Fórmula Evaluar mediante vigilancia activa selectiva y comparar tasas de Infecciones asociadas a pacientes inmunodeprimidos pediátricos, con limites permitidos por MINSAL Nº. de ITS associados a niños inmunodeprimidos x 1000 Nº total de días hospitalizados de pacientes niños inmunodeprimidos Rango Máx = 0 Rango Mín = Excelente: 0 Aceptable: Deficiente: Fuente de Datos Planillas de vigilancia Frecuencia Mensual Servicio Pediatría Usuarios Jefe de Servicio Pediatría Subdirección Médica Página 11 de 25

12 Indicador: Infección de herida operatoria en pacientes con heridas limpias (IHO) cole por laparoscopía Denominación IHO en pacientes con Enfermera de IIH del Indicador Colecistectomías Laparoscópicas Evitar riesgos de IIH derivadas de el acto quirúrgico y de manejo de heridas post operatorias en Colecistectomìas Laparoscópicas Evaluar mediante vigilancia activa selectiva y comparar tasas de Infecciones asociadas a Colecistectomías Laparoscópicas, con limites de tolerancia emitidos por MINSAL Fórmula Nº. de IHO en Colecistectomías Laparoscópicas X 100 Nº total de ptes. op. Colecistectomías Laparoscópicas Fuente de Datos Rango Máx = 0 0,8x100 Rango Mín = 0,9-1,6x100 Excelente: 0 0,17 x100 Aceptable: 0,18-0,3 x100 Deficiente: Mas de 0,3 x100 Planillas de vigilancia Frecuencia Mensual Servicio Médico Quirúrgico Usuarios Jefe de Servicio MQ Subdirección Medica Página 12 de 25

13 Indicador: Infección de herida operatoria en pacientes con heridas limpias (IHO) cole por laparotomía Denominación IHO en pacientes con Enfermera IIH del Indicador Colecistectomìas por Laparotomía Evitar riesgos de IIH derivadas de el acto quirúrgico y de manejo de heridas post operatorias en Colecistectomìas por Laparotomía Evaluar mediante vigilancia activa selectiva y comparar tasas de Infecciones asociadas a Colecistectomìas por Laparotomía, con limites de tolerancia emitidos por MINSAL Fórmula Nº de IHO en Colecistectomìas por Laparotomía X 100 Nº total de pacientes op. de Colecistectomìas por Laparotomìa Rango Máx = 0 0,1 x100 Rango Mín = 0,1-0,9x100 Excelente: 0-0,1 x100 Aceptable: 0,1-0,9 x100 Deficiente: Más de 0,9 x100 Fuente de Planillas de vigilancia Frecuencia Mensual Datos Servicio Médico Quirúrgico. Usuarios Jefe de Servicio MQ Subdirección Medica Página 13 de 25

14 Indicador: Infección de herida operatoria en pacientes con heridas limpias (IHO) Hernia Adulto Denominación IHO en pacientes ADULTOS con Enfermera de IIH del Indicador hernia inguinal. Evitar riesgos de IIH derivadas de el acto quirúrgico y de manejo de heridas post operatorias de Hernia en Adultos Fórmula Fuente de Datos Evaluar mediante vigilancia activa selectiva y comparar tasas de Infecciones asociadas a Hernias, con limites de tolerancia emitidos por MINSAL Nº de IHO en pacientes adultos operados de hernia inguinal X100 Nº total de pacientes adultos op. de Hernia Inguinal Rango Máx = 0 0,01 x100 Excelente: 0 0,01 x100 Rango Mín = 0, -0,4x100 Aceptable: 0, 0,4 x100 Deficiente: Más de 0,4x100 Planillas de vigilancia Frecuencia Mensual Servicio Médico Quirúrgico Usuarios Jefe de Servicio MQ Subdirección Médica Página 14 de 25

15 Indicador: Infección de herida operatoria en pacientes con heridas limpias (IHO) Hernia Inguinal en Niños Denominación IHO en pacientes Niños con Enfermera de IIH del Indicador hernia inguinal. Evitar riesgos de IIH derivadas de el acto quirúrgico y de manejo de heridas post operatorias de Hernia en Niños. Fórmula Fuente de Datos Evaluar mediante vigilancia activa selectiva y comparar tasas de Infecciones asociadas a Hernias, con limites de tolerancia emitidos por MINSAL Nº de IHO en pacientes niños operados de hernia inguinal X100 Nº total de pacientes niños op. de Hernia Inguinal Rango Máx = 0 0,0 x100 Excelente: 0 0,0 x100 Rango Mín = 0,0-0,0 x100 Aceptable: 0,0 0,0 x100 Deficiente: Más de 0,0x100 Planillas de vigilancia Frecuencia Mensual Servicio Pediatría Usuarios Jefe de Servicio Pediatría Subdirección Médica Página 15 de 25

16 Indicador: Infección de herida operatoria en pacientes con heridas Cesárea Denominación Infección de herida operatoria Matrona del Indicador (IHO) en pacientes con herida Supervisora Cesárea Evitar riesgos de IIH derivadas de el acto quirúrgico y de manejo de heridas post operatorias en heridas limpias Cesárea Evaluar mediante vigilancia activa selectiva y comparar tasas de Infecciones asociadas a Cesárea, con limites de tolerancia emitidos por MINSAL Fórmula Nº de IHO en Cesáreas X 100 Nº total de pacientes op. de Cesáreas Rango Máx =0 0,73 x100 Rango Mín =0,74-1,0 x100 Excelente: 0-0,73 x100 Aceptable: 0, x100 Deficiente: Más de 1.00 x100 Fuente de Planillas de vigilancia Frecuencia Mensual Datos Servicio Gineco Obstetricia. Usuarios Jefe de Servicio Gineco Obstetricia Subdirección Médica Página 16 de 25

17 Indicador: Infección Endometritis en pacientes con parto vaginal Denominación Infección endometritis en Matrona del Indicador pacientes con parto vaginal Supervisora Evitar riesgos de IIH derivadas de los procedimientos relacionados con endometritis en mujeres con parto vaginal Evaluar mediante vigilancia activa selectiva y comparar tasas de Infecciones asociadas a endometritis en parto vaginal con limites de tolerancia emitidos por MINSAL Fórmula Nº de endometritis en pacientes con parto vaginal X 100 Nº total pacientes con parto vaginal Rango Máx = Rango Mín = 0,27-0,5 Excelente: 0 0,26 Aceptable:0,27-0,5 Deficiente: Más de 0,5 Fuente de Planillas de vigilancia Frecuencia Mensual Datos Servicio Gineco Obstetricia Usuarios Jefe de Servicio Gineco Obstetricia Subdirección Medica Página 17 de 25

18 Indicador: Infección Endometritis en pacientes con parto cesárea con trabajo de parto. Denominación del Indicador Infección endometritis en pacientes con cesárea con trabajo de parto Matrona Supervisora Evitar riesgos de IIH derivadas de los procedimientos relacionados con endometritis en mujeres con parto cesárea con trabajo de parto Evaluar mediante vigilancia activa selectiva y comparar tasas de Infecciones asociadas a endometritis en parto cesárea con trabajo de parto con limites de tolerancia emitidos por MINSAL Fórmula Nº de endometritis en pacientes con cesárea con trabajo de parto X 100 Nº total pacientes con cesárea con trabajo de parto Rango Máx = x100 Rango Mín = 0,23-0,40 x100 Excelente: 0 0,22 x100 Aceptable:0,23-0,40 x100 Deficiente: Mas de 0,40 x100 Fuente de Planillas de vigilancia Frecuencia Mensual Datos Servicio Gineco Obstetricia. Usuarios Jefe de Servicio Gineco Obstetricia Subdirección Medica Matrona Supervisora Página 18 de 25

19 Indicador: Infección Endometritis en pacientes con parto cesárea con trabajo de parto. Denominación del Indicador Infección endometritis en pacientes con cesárea sin trabajo de parto Matrona Supervisora Evitar riesgos de IIH derivadas de los procedimientos relacionados con endometritis en mujeres con parto cesárea con trabajo de parto Evaluar mediante vigilancia activa selectiva y comparar tasas de Infecciones asociadas a endometritis en parto cesárea con trabajo de parto con limites de tolerancia emitidos por MINSAL Fórmula Nº de endometritis en pacientes con cesárea sin trabajo de parto X 100 Nº total pacientes con cesárea sin trabajo de parto Rango Máx = x100 Rango Mín = 0, -0,2 x100 Excelente: 0 0,01 x100 Aceptable:0, -0,2 x100 Deficiente: Mas de 0,20 x100 Fuente de Planillas de vigilancia Frecuencia Mensual Datos Servicio Gineco Obstetricia. Usuarios Jefe de Servicio Gineco Obstetricia Subdirección Medica Matrona Supervisora Página 19 de 25

20 Indicador: Infección intestinal en Lactantes Denominación Infección intestinal en pacientes Enfermera IIH del Indicador Lactantes Evitar riesgos de infecciones intestinales derivadas de los procedimientos relacionados con la atención de pacientes lactantes Fórmula Fuente de Datos Evaluar mediante vigilancia activa selectiva el riesgo de infecciones intestinales en Lactantes Nº de en pacientes lactantes con infecciones intestinales hospitalizados en Pediatría X 1000 Nº total de pacientes Lactantes hospitalizados en Pediatría Rango Máx = 0 1,58 Excelente: 0 1,58 Rango Mín = 1,58-3,2 Aceptable:1,59-3,2 Deficiente: Más de 3,2 Planillas de vigilancia Frecuencia Mensual Servicio de Pediatría Usuarios Jefe de Servicio Pediatría Subdirección Medica Página 20 de 25

21 Indicador: Infección Respiratoria en Lactantes (Nuevo indicador) Denominación Infección respiratoria en pacientes Enfermera IIH del Indicador Lactantes Evitar riesgos de Infecciones Respiratorias derivadas de los procedimientos relacionados con la atención de pacientes lactantes Evaluar mediante vigilancia activa selectiva el riesgo de infecciones respiratorias en Lactantes Fórmula Nº de Infecciones respiratorias en pacientes lactantes hospitalizados en Pediatría X 1000 Nº total de pacientes Lactantes hospitalizados en Pediatría Rango Máx = 0 Rango Mín = Excelente: 0 0 Aceptable: Deficiente: Fuente de Planillas de vigilancia Frecuencia Mensual Datos Servicio de Pediatría Usuarios Jefe de Servicio Pediatría Subdirección Medica Página 21 de 25

22 Glosario Infección del torrente sanguíneo (ITS): Corresponde a hemocultivos positivos en pacientes con CVC Infección de herida operatoria en pacientes con heridas limpias (IHO): Corresponde a pacientes operados de Colecistectomía laparoscópica, colecistectomía abierta y hernia. Infección intestinal Lactantes hospitalizados que presentan diarreas. en pacientes Lactantes :Corresponde al total de pacientes Vigilancia activa selectiva: se refiere al registro de algunas infecciones asociadas a procedimientos invasivos de carácter obligatorias exigidas por el MINSAL y otras infecciones optativas asociadas a procedimientos invasivos elegidas por el Comité de IIH de acuerdo a condiciones particulares de la Institución. Siglas: ITU: Infección del tracto urinario/asociado a uso de Catéter urinario ITS: Infección del torrente sanguíneo/ asociado a uso de catéter venoso central IHO: Infección de la herida operatoria CUP: Catéter Urinario Permanente Página 22 de 25

23 Bibliografía: - TAPIA, Carmen, Sistema de Vigilancia de las IIH Instituto Nacional del Cáncer, MINSAL, Indicadores de referencia nacional de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud- IAAS vigentes desde Mayo Ref. Circular Nº2 del 10 Abril de JARAMILLO Z., Aída Sistema de Vigilancia IIH-IIAS versión 1, HRAV, Curanilahue, 2011 Página 23 de 25

24 ANEXO 1: Hoja Enfermería Registro Vigilancia IAAS. Fecha INFORMACION Nº Nº total Total de pacientes hospitalizados Total de pacientes con Infección Herida Operatoria (IHO) Cesárea Cole laparotomía Cole laparoscopía Hernias Adulto Hernias Niños Total infecciones gastrointestinales en Lactantes Total infecciones respiratorias agudas en Lactantes Total CX niños Total Cx Adultos Total lactantes Total de pacientes con ITU asociadas a CUP( 24 hrs y +) según dgn Medicina Cirugía Total de pacientes con CUP( 24 hrs y +) según diagnósticos de Medicina Cirugía Total de pacientes con septicemia asociada a catéter central Adultos Niños Total de pacientes con Aislamiento Aéreo Contacto Total de pacientes inmunodeprimidos con septicemia Adultos Niños Nombre y Firma. Página 24 de 25

25 ANEXO 2: Hoja Registro Vigilancia IAAS. Fecha INFORMACION Nº total Total de pacientes hospitalizadas Total de pacientes con Infección Herida Operatoria (IHO) Cesárea Total de pacientes con Cesárea Total de pacientes con Endometritis asociadas a parto vaginal Total de pacientes con Endometritis asociadas a parto cesárea con trabajo de parto Total de pacientes con Endometritis asociadas a parto cesárea sin trabajo de parto Total de pacientes con Aislamiento Nombre y Firma. Página 25 de 25