Dra. Guiselle Guzmán S Área de Salud Colectiva Caja Costarricense de Seguro Social. Enero, 2013.

Transcripción

1 Experiencias en la implementación de la Vigilancia Nacional Intensificada de Influenza y otros virus respiratorios en Costa Rica Dra. Guiselle Guzmán S Área de Salud Colectiva Caja Costarricense de Seguro Social Enero, 2013.

2 Justificación Conocimiento de la incidencia de la enfermedad, en un tiempo relativamente breve (7-10 días), junto con la obtención de datos sobre edad, sexo y estado vacunal, más la tipificación de los virus circulantes Crear el apoyo práctico para los equipos de salud locales, intermedios y nacionales de modo que puedan organizar y ejecutar un sistema de vigilancia de la influenza representativo de la composición geográfica y demográfica Integrar la vigilancia de las cepas del virus de la influenza en circulación, la morbilidad y la mortalidad causadas por la influenza

3 Protocolo Genérico de Vigilancia de la Influenza, OPS-CDC.. La vigilancia basada en UC presenta ventajas como la integración de datos clínicos, epidemiológicos y de laboratorio, y no requiere de base poblacional para su funcionamiento y la utilización más eficaz y eficiente de los recursos disponibles Protocolo Vigilancia Intensificada de IRAG-OPS 2011

4 Criterios Integración datos clínicos, epidemiológicos y de laboratorio y el análisis oportuno para toma de decisiones Representatividad poblacional, climática, accesibilidad, factibilidad, recursos disponibles y potencial para estimaciones poblacionales Actividad intensiva y de excelencia para obtener información regular y de alta calidad

5 Modelo Laboratorio nacional Lab IF local Hospital Centro c oordinador Centro salud ambulat orio Direccion vigilancia Centro salud am bulator io

6 ORGANIGRAMA UNIDAD CENTINELA VIGILANCIA DE INFLUENZA Y OTROS VIRUS RESPIRATORIOS ASC-SAVE Equipo Técnico Coordinador Nivel central CNI- Laboratorio Nacional de Referencia Laboratorios II II Nivel Coordinadores Hospital UC Hospitales Regionales Hospital Centinela Vigilancia IRAG Regiones De Salud Coordinador Regional UC Laboratorio I Nivel Establecimientos de atención ambulatoria Vigilancia ETI Area de Salud Area de Salud Laboratorio I Nivel Coordinadores locales UC EBAIS EBAIS EBAIS EBAIS EBAIS Equipos de atención básica

7 Objetivo Integrar la vigilancia laboratorial, clínica y epidemiológica bajo procedimientos operativos estandarizados para mejorar la calidad y sostenibilidad de los procesos clave involucrados en el ejercicio de la vigilancia centinela de enfermedad respiratoria en hospitales y centros de atención ambulatoria seleccionados.

8 Estrategias para el funcionamiento de UC

9 1. Elaboración y ejecución de Procedimientos Operativos Estandarizados (POE) 1. Administración 2. COLOVE 3. Laboratorio clínico 4. Sistema de Información 5. Farmacia 6. Enfermería 7. Clínica 8. Coordinación de UC 9. Bioseguridad 10. Aseo y desinfección 11. Control de Calidad

10 Guia para la implementacion de Procesos Operativos Estandarizados.doc

11 2. Definición de caso ETI /IRAG (Campaña)

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13 3. Notificación y registro Base_Centinela_HMP_SEMANA_38.xls 4. Criterios para la selección de casos y muestreo para la vigilancia centinela y VNI

14 5. Monitoreo de indicadores de la actividad respiratoria

15 6. Sistema de seguimiento de casos de ETI /IRAG con factores de riesgo Asma bronquial Neumopatías crónicas Enfermedad cardiovascular Embarazo Diabetes mellitus Obesidad mórbida Personas oxígeno dependientes Personas inmunocomprometidas

16 7. Establecer un sistema de evaluación continua de riesgo en la población -Establecer la prevalencia real de la influenza y otros virus respiratorios a través de encuestas rápidas. -Determinar las percepciones, conocimientos y comportamientos de la población Tamaño de muestra - encuestas.xls

17 8. Investigar los casos, conglomerados o brotes de enfermedad inusual o con potencial pandémico para identificación precoz de cambios importantes en la epidemiología o la gravedad de la influenza y otros virus respiratorios protocolo de brotes.xls

18 Results 9. Análisis de los datos Canal endémico Canal_Endemico_Actualización_HMP_SEMANA_38.xls Indicadores de monitoreo INDICADORES CONSOLIDADOS, RHN, 2011, SEM 37.xls Cálculo de tasa de mortalidad por IRAG Curva de casos por sexo y edad Indicadores de evaluación del sistema de seguimiento Indicadores de proceso y resultado de la investigación de brotes Evaluación permanente del sistema de vigilancia centinela

19 10. Difusión de la información de vigilancia Hoja informativa semanal HOJA INFORMATIVA SEMANA 10.doc Boletín mensual Boletín epidemiológico regional Boletinepidemiologico regional DRSSCS 34.pdf --Boletín CNI CNRV_ [1].pdf

20 11. Capacitación continua Curso virtual nacional-regional Implementacion de estrategia de vigilancia centinela de virus respiratorios 12. Plataforma de investigación operativa de vigilancia UC Cartago Estudio de cohortes Estudio multicéntrico efectividad de vacuna Estudios carga de enfermedad 13. Monitoreo y evaluación permanente

21 Estructura de vigilancia de influenza IRAG Unidad Centinela Región Población adscrita H- Max Peralta Central Sur H. Escalante Pradilla Brunca H. Enrique Baltodano Chorotega H. Tony Facio Huetar Atlántica H. Monseñor Sanabria Pacífico Central H. San Carlos Huetar Norte H. San Rafael Alajuela Central Norte Hospital Nacional de Niños

22 Estructura de vigilancia de influenza Laboratorios centinela Laboratorio Centinela Técnica Hospital Nacional de Niños Hospital Geriátrico Dr. Blanco Cervantes Hospital Monseñor Sanabria Hospital Chacón Paut Laboratorio Nacional CNI- INCIENSA IFI, rt- PCR RT IFI, rt- PCR RT IFI IFI IFI, IFD, Hemaglutinación, PCR, Cultivo celular

23 Figura 5. Ubicación de los sitios y unidades de vigilancia centinela de la influenza en Costa Rica AS La Cruz AS Los Chiles Hospital Enrique Baltodano Hospital Monseñor Sanabria AS Barranca AS La Fortuna Hospital San Carlos AS Pavas Hospital San Vicente Paul AS Oreamuno Hospital Max Peralta AS Paraíso AS Los Santos Hospital Tony Facio H. Nacional Niños CSH H. Nacional Geriátrico RBC CNI, CNR Virología, Inciensa Hospital Escalante Pradilla AS Talamanca Centro Nacional de Influenza (Inciensa) AS Corredores Hospital especializado Hospital regional Centro Salud Ambulatorio

24 Porcentaje de casos 70.0 Proporcion casos IRAG hospitalizados, UCI, fallecidos. Hospitales Centinela y Hospitales Nacionales Costa Rica, CCSS SE Fuente: Sist. de Información Vig centinela influenza y OVR Semana Epidemiológica %UCI %Fallecidos %Hospi

25 Porcentaje Distribución porcentual IRAG según grupo de edad, Hospitales centinela, CCSS, CR menor de 5 18 a 49 5 a a 64 Mayor 65 N.D. Grupo de Edad Fuente: Sist. de Información Vig centinela influenza y OVR

26 Condiciones de riesgo en casos de IRAG, Hospitales centinela, CCSS CR 2012 Condición de riesgo % Enf. Respiratoria Crónica (Asma, EPOC) 50,2 Diabetes Mellitus 7,7 Enf. Cardiovascular 4,8 Enf. Renal Crónica 0,8 Enf. Neurológica Crónica 0,4 Inmunosupresión 0,4 Obesidad mórbida 0,1 Gestación 0,1 Fuente: Sist. de Información Vig centinela influenza y OVR

27 No. casos positivos % Positividad Distribución y positividad de virus Influenza por sub tipos Costa Rica, Semana Epidemiológica 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% A / H3 A (H1N1) 2009 Influenza B % de positivos de influenza

28 No. Muestras % Positividad Distribución y positividad por Influenza y otros Virus respiratorios, CCSS, Costa Rica, % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Semana Epidemiológica A (H1N1) 2009 A / H3 Influenza B Parainfluenza VSR Series8 % de positivos

29 Porcentaje Fallecidos 6 Fallecidos por Influenza y O.V.R, por Semana Epidemiológica, CCSS, SE Proporción casos fallecidos por IRAG según grupo de edad, Vigilancia Centinela de Virus respiratorios, CCSS, Fuente: Sist. de Información Vig centinela influenza y OVR <5 años 5 a 17 años 18 a 49 años 50 a 64 años >65 años Grupo de edad

30 Fallecidos Distribución fallecimientos por Inflluenza y O.V.R, según virus CCSS, Costa Rica, SE ADENOVIRUS H1N1 INF.A H3N2 INF.B PARA 3

31 Indicadores epidemiológicos operativos IRAG No. de casos Casos totales % Cobertura de casos con vacunación Cobertura de casos muestreados % Cobertura de casos UCI muestreados Cobertura de casos fallecidos muestreados Cobertura de casos tratados con antiviral Fuente: Sist. de Información Vig centinela influenza y OVR

32 Lecciones aprendidas de la implementación de la VNI 1. Necesidad de Política nacional- institucional para el apoyo a vigilancia Unidades Centinela y creación de plazas para profesionales que realizan la vigilancia nacional intensificada 2. Revisión y actualización del Protocolo de V N Intensificada de IRAG que respalda los procedimientos y cumplimiento de indicadores de vigilancia 3. Desarrollo de Procedimientos Operativos Estandarizados para la vigilancia nacional intensificada

33 Lecciones aprendidas de la implementación de la Vigilancia Nacional Intensificada 4. Capacitación permanente en servicio del personal a cargo de la vigilancia y de atención directa que realiza la detección de casos 5. Seguimiento sistemático del cumplimiento de procedimientos e indicadores para la VNI (supervisión, monitoreo, evaluación) 6. Financiamiento institucional y de agencias internacionales para apoyar la descentralización de análisis de muestras en UC y hospital geriátrico (IFI-PCR) 7. Necesidad de descentralización de pruebas diagnósticas a nivel regional que garantice la oportunidad de respuesta y la sostenibilidad del sistema

34 SIGUIENTES PASOS Continuar el proceso de descentralización de las pruebas diagnósticas Reforzar la VNI en hospitales centinela e incorporar el hospital geriátrico especializado como UC Desarrollo del software para el sistema de información de vigilancia centinela-vni Desarrollo del sistema de vigilancia de la mortalidad por influenza y OVR (epide-clin-lab-anat pat)

35 SIGUIENTES PASOS Estudios carga de enfermedad Investigación aplicada Evaluación efectividad vacunas Epidemiología clínica y poblacional de la salud

36 Gracias por su atención!