Efectividad e impacto de la vacunación n antigripal en personas sanas y en grupos de riesgo

Transcripción

1 Asociación n Española de Vacunología Foro de Discusión n sobre la Gripe Madrid, 28 de Abril de 215 Efectividad e impacto de la vacunación n antigripal en personas sanas y en grupos de riesgo Jesús s Castilla Instituto de Salud Pública P y Laboral de Navarra Financiación: - Gobierno de Navarra - ECDC (Red I-MOVE) - Instituto de Salud Carlos III y Ministerio de Sanidad de España.

2 Virus de la gripe Tipo A: - subtipos nh1n1 - subtipo H3N2 Tipo B: - linaje Victoria, - linaje Yamagata

3 Deriva antigénica del virus A/H3N2 Temporadas 23/4/5/6 Deriva Genética A/Canarias/R2213/6 A/Canarias/R222/6 A/Canarias/R2214/6 A/CastillaLaMancha/G2776/6 A/Wisconsin/67/5 99 A/Aragon/2a/5 A/Canarias/R2219/6 84 A/Canarias/R2221/6 Castilla La Mancha (1), La Rioja (2), País Vasco (1) 21 A/Finland/486/4 7 A/California/7/4 A/Galicia/R1827/5 52 A/Galicia/R1799/5 A/Galicia/R1798/5 A/Extremadura/G263/5 A/Extremadura/G2591/5 A/NewYork/55/4 A/Baleares/R1757/ Andalucía (1), Aragón (1), Extremadura (4), Galicia (1), La Rioja (1), A/Shantou/1219/4 44 A/Wellington/1/4 A/Baleares/R169/4 A/Madrid/G155/3 A/Madrid/G1512/3 66 A/Aragon/R163/4 72 A/Aragon/R164/4 A/Andalucia/R1615/4 99 A/Andalucia/R1618/4 Andalucía (1), Aragón (8), Extremadura (3), Madrid (6), País Vasco (1) 95 A/Wyoming/3/3 A/SouthAustralia/39/3 A/Christchurch/28/3 A/Asturias/R144/3 A/Andalucia/R1548/3 A/Fujian/411/ Andalucía (6), Aragón (2), Asturias (1), Baleares (3), Canarias (1), Cantabria (6), Castilla La Mancha (11), Extremadura (24), Galicia (12), La Rioja (3), Madrid (34), Navarra (1), País Vasco (5) Andalucía (4), Baleares (8), Canarias (6), Cantabria (1), Castilla La Mancha (2), Extremadura (2), Galicia (2), Madrid (3), País Vasco (2), Valencia (11) A/Panama/27/99 25/6 Wisconsin-like 24/5 California-like 23/4 Fujian-like

4 Formas de presentación n de la gripe Síndrome gripal Complicaciones: otitis, sinusitis, neumonía. Descompensación de patología crónica Desencadenar IAM y ACV. Mortalidad

5 Tasa por 1 habs Incidencia acumulada de síndrome s gripal según n edad, Navarra Temporada (H1) Temporada (H3) Temporada (B) Temporada (H3/H1) Temporada (H3/B) Edad

6 1% Distribución n de los casos con diagnóstico de síndrome s gripal por edad en varias temporadas Navarra % 6% 4% 65 años % %

7 Circulación n de virus gripales por temporada en Navarra 1% ** ** ** 8% 6% 4% ** B-Yamagata B-Victoria A(H1N1) A(H3N2) 2% ** * * %

8 Ingresos hospitalarios con gripe e incidencia de síndromes gripales en la población,, Navarra Ingresos con gripe A(H3) Ingresos con gripe A(H1N1)pdm Ingresos con gripe no subtipado Ingresos con gripe B Incidencia de síndromes gripales Casos: 2-3% de la población Hospitalizaciones: 2-5 por cada 1. habs Tasa /1. habs Nº de ingresos

9 Incidencia de síndrome s gripal y proporción n de ingresos según n edad, Ingresos por 1. habs. 286,4 3 Tasa por 1 habs ,9 91,5 Diagnósticos de sind gripal por 1 habs. 26,4 26,8 1,6 15,1 24,2 37,8 18,8 74,9 12, Edad 11,8 5, Ingresos por 1. habs.

10 Casos de gripe y defunciones semanales en Navarra, Casos Mortalidad Nivel basal 14 Casos de gripe 5 A(H1N1) A(H3N2) A(H1N1) A(H3N2) B A(H3N2) A(H3N2) Defunciones

11 Mortalidad diaria por todas las causas en España, a, % de exceso de mortalidad Fuente: SVGE. Informe semanal de vigilancia de la gripe en España, Nº 31, 24 Mayo 212

12 Población n y casos de gripe según n factores de riesgo Navarra >6 años 24% >6 años 12% Enf crónico <6 años 17% Sin riesgo 58% Población Enf crónico <6 años 13% Embarazo % <5 años sin riesgo 5% Sin riesgo 61% Embarazo 1% <5 años sin riesgo 9% Consultas primaria: <5 años sin riesgo 9% Sin riesgo 12% <5 años sin riesgo 13% Sin riesgo 8% Sin riesgo 5% Crónico 5% Embarazo 1% Embarazo 4% Enf crónico <6 años 13% >6 años 65% Enf crónico <6 años 17% >6 años 58% Hospitalizados: 338 UCI: 28 >6 años 9% Exitus: 22

13 % Cobertura antigripal en población n no institucionalizada según n edad. Navarra Edad 63

14 EV para prevenir casos de gripe confirmados. Navarra, Semanas 5/212 a 19/213 Vacunados: 25 Influenza (+) n = 382 No vacunados: 357 Pacientes con síndrome gripal n = 744 Vacunados: 84 Influenza ( - ) n = 362 No vacunados: 278 EV cruda: 77%; IC 95%, 63% a 86% EV ajustada*: 64%; IC 95%, 35% a 8% *Regresión logistica ajustada por sexo, edad, enfermedad crónica, mes y dispositivo asistencial (atención primaria y hospitalización)

15 EV para prevenir casos de gripe confirmados por laboratorio según temporada en Navarra 1 A(H3N2) A(H1N1) A(H1N1) A(H3)/B B/A(H1) A(H3)/A(H1) 89 8 Vaccine effectiveness (%)

16 EV para prevenir casos de gripe confirmados por laboratorio según temporada en Navarra Vaccine effectiveness (%) A(H3N2) A(H1N1) A(H1N1) A(H3)/B B/A(H1) A(H3)/A(H1) Brotes en instituciones Brotes en instituciones

17 EV para prevenir casos de gripe confirmados por laboratorio según temporada y tipo/subtipo de virus Vaccine effectiveness (%) A(H1N1) B A(H3N2) B A(H1N1) B A(H1N1) A(H3N2)

18 EV para prevenir casos de gripe confirmados por laboratorio según temporada y lugar de asistencia médica 1 A(H1N1) A(H1N1) A(H3)/B B/A(H1) A(H3)/A(H1) Vaccine effectiveness (%) AP Hospital AP Hospital AP Hospital AP Hospital AP Hospital

19 Efectividad de la vacuna antigripal para prevenir casos de gripe confirmados por laboratorio,,

20 Efectividad vacunal para prevenir defunciones por todas las causas en 65 años. Ene-May, 212 Población ** personas-año N= Referencia PA Vacunados PA Muertes 48 (26.8 por 1 PA) Vivos Muertes 989 (39.7 por 1 PA) Vivos Efectividad cruda: -48% (-66% a -32%) Efectividad ajustada** : 17% (4% a 28%) *Se excluyeron las personas institucionalizadas, enfermos terminales y las que discontinuaron la vacunación antigripal. **Regresión de Poisson ajustada por sexo, edad (5-años), enfermedades crónicas, dependencia funcional, hospitalización en el año previo y vacunación antineumocócica.

21 EV para prevenir muertes por cualquier causa en 65 años en diversos periodos,, Navarra 1 8 Vaccine effectiveness (%) Ene-May 21 Ene-May 212 Jun-Sep 212 Ene-May 213 Jun-Sep 213 Ene-May 214

22 Evaluación n de la vacuna antigripal Fabricante Inmunogenicidad Semejanza de virus vacunales y circulantes OMS Eficacia inmunosenescencia, Inmunodepresión, pérdida de inmunidad Efectividad Sistema sanitario - Poblaciones diana - Cobertura vacunal Impacto

23 Posibles escenarios de vacunación n antigripal Alto impacto Bajo impacto Población Población Población de riesgo Población de alto riesgo Población de riesgo Población de alto riesgo Vacunación antigripal

24 Distribución de la vacunación y de las consecuencias de la gripe en la población Cobertura vacunal Incidencia de síndrome gripal Riesgo de hospitalización por gripe Mortalidad por gripe Niños <5 años <5% Alta Alto - Niños y adultos sin riesgo <3% Alta Muy bajo - Niños y adultos con riesgo 1-4% Media Medio-Alto Baja Mayores de 65 años 6% Baja Alto Alta

25 Impacto de la vacuna antigripal en la población de Navarra* EV Observado Observado Prevenido (FPP) EV Prevenido (FPP) Síndrome gripal 38% (5%) 31% (3%) Hospitalización con gripe confirmada 67% (29%) 35% (17%) Ingreso en UCI con gripe confirmada 67% 9 4 (31%) 35% 28 6 (17%) Muertes en 65 años 15% (1%) 17% (11%) FPP: Fracción prevenida poblacional Población cubierta por el SNS-O, excluidos institucionalizados, sanitarios y <6 meses

26 Impacto de la vacunación antigripal en la población 65 añosa no institucionalizada de Navarra, enero-mayo de y Muertes prevenidas 359 (1,3%) 35 Muertes registradas 282 (9,6%) (14,5%) años 75+ años Total años 75+ años Total 65+ Vacunas por cada muerte evitada Vacunaciones necesarias para prevenir una muerte más

27 Resumen Enfermedad frecuente con alto impacto en morbilidad y mortalidad Vacuna con efectividad variable, en promedio previene más de la mitad de los casos de enfermedad debidos al virus influenza. El las últimas temporadas se ha observado asociación: virus A(H3) menos efectividad vacunal - más incidencia en mayores más formas graves. El impacto de la vacunación depende de: La efectividad de la vacuna Virulencia del virus circulante Cobertura vacunal, especialmente en poblaciones de riesgo. A pesar de la efectividad discreta, la vacunación optimiza el impacto sobre hospitalizaciones y mortalidad al concentrar las dosis en poblaciones con mayor riesgo.