Bases Farmacológicas. de la Conducta

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1 Bases Farmacológicas de la Conducta

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3 Bases Farmacológicas de la Conducta Libro II. Farmacología de los trastornos mentales y conductuales Gregorio Á. Gómez-Jarabo 3

4 Reservados todos los derechos. Está prohibido, bajo las sanciones penales y el resarcimiento civil previstos en las leyes, reproducir, registrar o transmitir esta publicación, íntegra o parcialmente, por cualquier sistema de recuperación y por cualquier medio, sea mecánico, electrónico, magnético, electroóptico, por fotocopia o por cualquier otro, sin la autorización previa por escrito de Editorial Síntesis, S. A. Gregorio Á. Gómez-Jarabo EDITORIAL SÍNTESIS, S. A. Vallehermoso, Madrid Teléfono ISBN de Obra completa: ISBN: Depósito Legal: M Impreso en España-Printed in Spain

5 A mis padres Flor y Eduardo A mi esposa Paz, por su paciencia. A mis hijos Eduardo, Carmen, Paz y Gregorio por su cariño. A mis nietos Pablo, Eduardo, Luis, Gabriel, Hugo y Carmen Flor, por su alegría.

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7 LIBRO II. FARMACOLOGÍA DE LOS TRASTORNOS MENTALES Y CONDUCTUALES Prólogo 25 Introducción 31 Capítulo 1. Estimulantes y Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) 1.1. Introducción Psicoestimulantes del tipo de la anfetamina Efectos farmacológicos generales Mecanismo de acción Indicaciones terapéuticas Los psicoestimulantes como drogas de abuso Metilxantinas Efectos farmacológicos generales Mecanismo de acción Indicaciones terapéuticas Analépticos Hipercinesia. Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) Generalidades. Concepto Tipos de hipercinesia 54 13

8 Criterios diagnósticos: CIE Criterios diagnósticos: Déficit de atención con hiperactividad DSM-IV Epidemiología Comorbilidad y factores de riesgo Etiología Neuropsicología de la hipercinesia Evolución y pronóstico Tratamiento 66 Capítulo 2. Sueño y sedantes, hipnóticos y somníferos 2.1. Sueño y vigilia El sueño Etapas del sueño Sueño lento o norem Sueño paradójico o sueño REM Actividad mental durante el sueño Significado biológico del sueño Mecanismo neuronal de la alternancia REM/noREM Otros neurotransmisores y el sueño REM/noREM Interacciones histamina-gaba y el comienzo del sueño norem Control químico del sueño El sistema orexina/hipocreatina del hipotálamo lateral Conceptos psicoanalíticos y aproximación neurocientífica Sedantes, hipnóticos y somníferos Introducción Historia Dependencia de los sedantes 93 14

9 Abuso y sobredosis Dosificación Sedantes barbitúricos Sedantes no barbitúricos El alcohol como depresor del sistema nervioso central Absorción del alcohol Metabolismo del alcohol Efectos del alcohol en el metabolismo de los glúcidos Efectos del alcohol en el metabolismo de los lípidos Mecanismos moleculares de tolerancia y dependencia alcohólica Efectos del alcohol sobre el sistema nervioso central Efecto ansiolítico del alcohol Efecto amnésico del alcohol Efectos estimulantes del alcohol 119 Capítulo 3. Psicodélicos y drogas de diseño 3.1. Introducción Características generales y terminología Clasificación de las drogas psicodélicas Derivados indólicos. Dietilamida del ácido d-lisérgico (LSD-25) Breve recorrido histórico Psicofarmacología de la LSD Derivados indólicos. Amida del ácido d-lisérgico o ergina Triptaminas. Psilocibina y psilocina Triptaminas de acción corta β-carbolinas Indoles clásicos

10 3.10. Derivados del cannabis Salvia divinorum Feniletilaminas y drogas de diseño Feniletilaminas. Mescalina Feniletilaminas. Drogas de diseño Anestésicos. La ketamina Farmacocinética La ketamina como droga recreacional Métodos de consumo y extensión Complicaciones asociadas al consumo de ketamina Epílogo 177 Capítulo 4. Depresión y antidepresivos 4.1. Introducción: Qué es la depresión? Síntomas del estado depresivo El humor depresivo La anergia La discomunicación La ritmopatía Las causas de la depresión La herencia La ansiedad neurótica La situación de vida Las patologías médicas Las cuatro categorías básicas de la depresión La depresión endógena La depresión neurótica

11 La depresión situativa La depresión somatógena La evolución de los estados depresivos Los subtipos neuroquímicos de la depresión Antidepresivos Antidepresivos cíclicos Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAOs) Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) Inhibidores selectivos de la recaptación de noradrenalina (IRNA) Inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN) Inhibidores mixtos y atípicos La elección del antidepresivo 240 Capítulo 5. Ansiedad y ansiolíticos 5.1. Introducción Estados emocionales y sentimientos Aspectos teóricos de la emoción Sustrato cerebral del sentimiento y la emoción Trastornos de ansiedad Trastornos por pánico y agorafobia Fobia específica y social Trastorno obsesivo-compulsivo Trastorno por estrés postraumático y trastorno por estrés agudo Trastorno de ansiedad generalizada

12 5.4. Ansiolíticos. Introducción Terapéuticas benzodiacepínicas Introducción Estructura química Farmacocinética Mecanismo de acción Introducción Eficacia e indicaciones Toxicidad Benzodiacepinas: efectos secundarios Benzodiacepinas: dependencia y tolerancia Benzodiacepinas: uso terapéutico Interacción con otros fármacos Interacción con otros modelos terapéuticos Terapéuticas no benzodiacepínicas Azaspirodecanodionas Otros agentes ansiolíticos Otras terapéuticas: reflexiones Introducción Plantas medicinales: hipnóticas y sedativas Aceites esenciales: relajantes y ansiolíticos 298 Capítulo 6. Psicosis y agentes antipsicóticos (neurolépticos) 6.1. Esquizofrenia Evolución histórica del concepto de esquizofrenia Criterios de clasificación Subtipos

13 Esquizofrenia paranoide Esquizofrenia desorganizada Esquizofrenia catatónica Esquizofrenia de tipo indiferenciado Esquizofrenia de tipo residual Diagnóstico y evolución Sintomatología Evolución Diagnóstico diferencial Tratamiento. Agentes antipsicóticos (neurolépticos) Clasificación de los agentes antipsicóticos Acciones farmacológicas de los agentes antipsicóticos Mecanismo de acción de los agentes antipsicóticos Mecanismo de acción antipsicótica Mecanismo de los efectos neurológicos adversos de los antipsicóticos Bloqueo de los receptores muscarínicos Bloqueo de los receptores adrenérgicos Bloqueo histaminérgico Afinidad por receptores sigma Concepto y definición de antipsicóticos atípicos: perfil receptorial Efectos adversos de los agentes antipsicóticos Alteraciones hematológicas Reacciones alérgicas Ictericia colestática Indicaciones y uso terapéutico Farmacocinética de los agentes antipsicóticos Interacciones y precauciones de uso

14 Capítulo 7. Manía y trastorno bipolar. Sales de litio y otros reguladores del humor 7.1. Introducción Cuadro clínico Síntomas y diagnóstico de la manía Trastornos bipolares Síntomas y diagnóstico del trastorno bipolar Trastorno bipolar I Trastorno ciclotímico Trastorno bipolar II Pronóstico y tratamiento Tratamiento farmacológico. Sales de litio Antecedentes históricos Propiedades físico-químicas del litio Acciones farmacológicas del litio Características farmacocinéticas del litio Aplicaciones terapéuticas del litio Efectos adversos y toxicidad del litio Alternativas al litio Carbamazepina Ácido valproico Otras alternativas 387 Capítulo 8. Epilepsia y antiepilépticos, anticonvulsivantes y anticomiciales 8.1. Introducción Clasificación de las crisis epilépticas Naturaleza y mecanismo de las convulsiones

15 8.4. Tratamiento Mecanismo de acción de los antiepilépticos Bloqueo del potencial de acción Acción gabaérgica Bloqueo de los canales de calcio Disminución de la acción de los neurotransmisores excitatorios Fármacos antiepilépticos Antiepilépticos convencionales Nuevas drogas antiepilépticas Otros antiepilépticos Metabolismo de los antiepilépticos Toxicidad de los antiepilépticos Sistema nervioso central Toxicidad hematológica Toxicidad hepática Toxicidad dermatológica Toxicidad y teratogenia en el embarazo Convulsión febril y antiepilépticos 441 Capítulo 9. Psicoenergizantes, vasodilatadores y tratamiento de la demencia 9.1. Introducción La vejez como fenómeno psicosocial La vejez como fenómeno biológico Psicoenergizantes Nootropos Psicoestimulantes

16 Psicotónicos Vasopresina Vasodilatadores cerebrales Antagonistas del calcio Otros vasodilatadores cerebrales Fármacos experimentales Dehidroepiandrosterona y sulfato de dehidroepiandrosterona Otros fármacos en experimentación Protocolos clínicos Deterioro cognitivo leve Tratamiento Demencias degenerativas. La enfermedad de Alzheimer Demencias no degenerativas Migraña Fármacos de la inteligencia (Smart drugs) Fármacos Nutrientes Hierbas 496 Capítulo 10. Dolor y analgésicos no opiáceos y opiáceos Introducción. Analgésicos no opiáceos Aspectos anatómicos y fisiológicos del dolor Percepciones anormales del dolor Tratamiento del dolor Mecanismos de acción Derivados del ácido salicílico Derivados del para-amino-fenol

17 10.8. Derivados del ácido arilpropiónico Derivados pirazólicos Otros Introducción. Analgésicos opiáceos Clasificación de los analgésicos opiáceos El sistema opioide Péptidos opiodes endógenos Receptores opioides Mecanismo de acción de los opiáceos Acciones farmacológicas de los opiáceos Efectos sobre el sistema nervioso central Efectos no centrales Desarrollo de dependencia de los opiáceos Aspectos neurobiológicos del proceso de dependencia de los opiáceos Interrelación opiáceos-sistemas de neurotransmisión Mecanismos intracelulares implicados en la adicción a los opiáceos Características farmacocinéticas de los opiáceos Efectos adversos de los opiáceos Interacciones farmacológicas de los opiáceos Indicaciones clínicas de los opiáceos Cuadros dolorosos agudos Cuadros dolorosos crónicos Indicaciones de los antagonistas opioides Vías y técnicas de administración de los opiáceos 552 Bibliografía