VALORACIÓN DEL TRATAMIENTO EN LAS FRACTURAS DE ASTRÁGALO Y SU RESULTADO FUNCIONAL Y LABORAL

Transcripción

1 VALORACIÓN DEL TRATAMIENTO EN LAS FRACTURAS DE ASTRÁGALO Y SU RESULTADO FUNCIONAL Y LABORAL Elena Colmena Borlaff Elías Javier Emmanuel Martínez Gloria López Hernández Fernando García de Lucas

2 INCIDENCIA: 0,1 0,85% 3% de fracturas de pie Fracturas tarso: 1º Calcáneo 2º ASTRÁGALO Fortin PT, Balazsy JE. Talus fractures: evaluation and treatment. J Am Acad Orthop Surg 2001; 9:114.

3 *Proceso posterior Cuerpo 50% Fx abiertas 15-20% Cabeza <10% *Proceso lateral Cuello 40% Higgins TF, Baumgaertner MR. Diagnosis and treatment of fractures of the talus: a comprehensive review of the literature. Foot Ankle Int 1999; 20:595.

4 Mecanismo Traumatismos de alta energía: Tráfico Caída importante altura Contusión directa Rammelt S, Zwipp H. Talar neck and body fractures. Injury 2009; 40:120.

5 Vascularización 60% recubrimiento cartílago No inserciones musculares, no cápsula 3 troncos principales

6 Diagnóstico Canale ST, Kelly FB. Fractures of the neck of the talus: Long term evaluation of Bone Joint Surg Am 1978;60A: Rx Canale: Rx Broden:

7 TAC (gold standard) Talus fractures: evaluation and treatment.fortin PT1, Balazsy JE. J Am Acad Orthop Surg Mar-Apr;9(2):114-27

8 OBJETIVOS Nuestros objetivos son: Valorar el tratamiento en las fracturas de cuerpo y cuello del astrágalo, su evolución y recuperación funcional.

9 MATERIAL Y MÉTODOS Estudio descriptivo, observacional. Serie de casos ( ) 134 fracturas astrágalo 92 fracturas de cuerpo y cuello Ap. Post Ap. Lat Cuerpo y cuello

10 MATERIAL Y MÉTODOS 11 FRACTURAS ABIERTAS(12 %)

11 MATERIAL Y MÉTODOS N= 92 Tiempo medio de seguimiento: 2 años Edad media: 35 años (rango:17-62 años) Hombre 90%; mujer 10% Lateralidad: D 54% I 46% Mujeres n=9 0% 0% 10% 90%

12 MATERIAL Y 46 MÉTODOS Mecanismo lesional Lesiones asociadas (10%) Fractura esternón Fractura clavícula Fractura contralateral Fractura maleolo interno Fractura tibia Otros Precipitación Tráfico Aplastamiento Torcedura Otros

13 MATERIAL Y Fracturas de cuello: Hawkins MÉTODOS CLASIFICACIONES: Fracturas de cuerpo: Müller AO/OTA Tipo I Tipo II Tipo III Tipo IV

14 25% 15% MATERIAL Y 55 Fracturas cuello MÉTODOS 15% Hawkins I n=25 45% Hawkins II n=8 Hawkins III n=14 Hawkins IV n=8 51% 0% 19% 37 Fracturas cuerpo 30% C1 n=7 C2 n=11 C3 n=19

15 MATERIAL Y MÉTODOS TRATAMIENTO CONSERVADOR: 32 casos Fx Hawkins I, C1 Yeso suropédico cerrado 6-8 semanas Descarga 3 meses + RHB protocolizada Hawkins LG. Fractures of the neck of the talus. J Bone Joint Surg 1965; 47A(6):

16 MATERIAL Y 20 TRATAMIENTO MÉTODOS QUIRÚRGICO: 60 casos Tipos II, III, IV Hawkins + C2, C3 AO Hawkins II Hawkins III Hawkins IV C2 C3 n = Lin S, Hak DJ. Management of talar neck fractures. Orthopedics 2011; 34:715.

17 MATERIAL Y MÉTODOS TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: 60 casos Se realizó osteotomía medial en 26 casos: el 70% de las mismas se realizó en los últimos 8 años n osteotomías Osteotomía medial n = 26 43% N=60

18 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: Tiempo medio hasta la cirugía 2,3 días n 60 MATERIAL Y MÉTODOS Tornillos canulados AK 3 2 Artodesis

19 MATERIAL Y TRATAMIENTO MÉTODOS QUIRÚRGICO: 60 casos Osteosíntesis con tornillos canulados (55 casos)

20 MATERIAL Y MÉTODOS MATERIAL Y TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: 60 casos Osteosíntesis con AK ( 3 casos) MÉTODOS

21 MATERIAL Y TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: Artrodesis (2 casos) MÉTODOS

22 RESULTADOS Tiempo medio de baja laboral: 35 semanas ( rango: semanas) Semanas baja laboral Hawkin Hawkin Hawkin Hawkin AO C1 AO C2 AO C3 s I s II s III s IV Semanas baja laboral

23 RESULTADOS Incorporación laboral: - Fracturas de cuello Curación Baremo IPP IPT 10 0 Hawkins I Hawkins II Hawkins III

24 RESULTADOS Incorporación laboral: - Fracturas de cuerpo Curación Baremo IPP IPT 2 0 C1 C2 C3

25 RESULTADOS Rango de movimiento medio: Flexión plantar: 40,5º Flexión dorsal: 9,5º Rango: 50º Pronación: 5,5º Supinación: 12,5º Rango: 18º Completo >50% <50% 0 Hawkins I Hawkins II Hawkins III-IV

26 RESULTADOS Se realizaron 20 artrodesis (21,7%): 2 iniciales 6 tras tratamiento conservador 12 tras osteosíntesis con tornillos canulados: 6 de ellos osteotomía medial 56% en los primeros dos años de seguimiento

27 RESULTADOS Dolor residual 42 Artrosis subastragalina 17 Osteoporosis severa 10 Necrosis avascular 5 Pseudoartrosis Infección Otros Complicaciones Baumhauer JF, Alvarez RG. Controversies in treating talus fractures. Orthop Clin North Am 1995; 26:335.

28 RESULTADOS NECROSIS AVASCULAR (5,4%): 5 Casos: 2 fx cuello Hawkins III/IV, 3 fx-lux cuerpo Tiempo medio de aparición: 12 meses Adelaar RS, Madrian JR. Avascular necrosis of the talus. Orthop Clin North Am 2004; 35:383.

29 RESULTADOS AOFAS Grado I + C1: 85,35 Grado II, III, C2: 64,36 Grado IV + C3: 65 AOFAS

30 CONCLUSIONES Nuestras complicaciones no difieren de las registradas en otras series. No se ha encontrado relación significativa entre el tipo de tratamiento quirúrgico y el resultado clínico-laboral. El índice de incapacidad y la necesidad de readaptación de la vida profesional, aumenta a medida que avanza el grado de fractura. Valoramos la vía transmaleolar medial como una de las más prácticas en este tipo de lesiones

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