Número de preguntas correctas Aprobó Sí No VALOR DEL EXAMEN 20 PUNTOS, MÍNIMO PUNTAJE PARA ACREDITACION 14 PUNTOS

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1 COD. o Cédula Nombre del participante: Nombre de la actividad: Seminario de Actualización en Diabetes Mellitus I y II Fecha: 13 de setiembre 2014 Número de preguntas correctas Aprobó Sí No VALOR DEL EXAMEN 20 PUNTOS, MÍNIMO PUNTAJE PARA ACREDITACION 14 PUNTOS 1. Las acciones de la hormona glucagón incluyen las siguientes funciones, excepto: a. Inhibir la secreción de insulina. b. Estimular la gluconeogénesis. c. Estimular la síntesis de glucógeno. d. Estimular la glucogenólisis. 2. En los pacientes diabéticos tipo 2, uno de los fenómenos más tempranos en el desarrollo de la fisiopatología de la enfermedad es el siguiente: a. Disminuye la secreción de glucagón. b. Aumenta la acción de la insulina sobre su receptor en los tejidos periféricos. c. Disminuye la secreción de insulina de primera fase o temprana. d. Aumenta la respuesta a la insulina en el tejido adiposo. 3. El nivel corte de glucosa en ayunas, para diagnóstico de diabetes mellitus (que debe repetirse en una segunda toma) es el siguiente: a. 100mg/dL b. 110mg/dL c. 126mg/dL d. 140mg/dL. 4. La diabetes mellitus tipo 1 tiene como origen fisiopatológico: a. El agotamiento de la secreción de insulina por resistencia a la insulina. b. La disminución en la respuesta a la insulina en el receptor periférico. c. La destrucción autoinmune de las células beta del páncreas. d. La destrucción isquémica de las células beta del páncreas. 5. En relación con el tratamiento oral para diabetes mellitus tipo 2, marque la correcta: a. Sitagliptina tiene acción aumentando la actividad de la DPP-4, con lo cual se obtiene secundariamente una inhibición de las acciones del glucagón. b. Metformina puede usarse en Insuficiencia Renal e Insuficiencia Hepática. c. Glibenclamida tiene mayor potencial de hipoglicemia que Metformina, por la acción estimuladora sobre la secreción de insulina independiente de glucosa. d. Linagliptina tiene excreción principalmente renal. 1

2 6. En relación con el tratamiento no insulínico para la diabetes mellitus tipo 2, marque la correcta: a. La mejor dosis de inicio de glibenclamida en un adulto mayor diabético es 5mg antes de las comidas. b. La hipoglicemia secundaria al uso de glibenclamida no empeora con insuficiencia renal, por lo que el medicamento es seguro en estos pacientes. c. La Metformina y la Glibenclamida demostraron en el estudio UKPDS reducción de eventos microvasculares a favor del grupo de control intensivo vs control estándar. d. La Saxagliptina tiene demostración de aumento de riesgo cardiovascular en un estudio aleatorizado diseñado para tal fin, por lo que su uso es restringido. 7. En relación con los medicamentos que actúan sobre la vía de las incretinas, marque la a. El estímulo causado por el GLP-1 lleva a aumento en la secreción de insulina dependiente de glucosa. b. El exendin-4 comercializado como Exenatide, tiene afinidad por el receptor de GLP-1, pero una vida media más larga que permite su uso como fármaco. c. Exenatide es un análogo del péptido similar a glucagón tipo 1, y por ende tiene acción supresora sobre la secreción de insulina. d. El perfil de eventos adversos de los inhibidores de DPP-4 es generalmente equivalente a placebo. 8. En relación con los medicamentos antidiabéticos, marque la a. El Exenatide se considera equivalente a placebo en cuanto a riesgo de pancreatitis, pero debe ejercerse vigilancia con su uso en pacientes diabéticos, en quienes existe un riesgo mayor a la población general de pancreatitis. b. El Exenatide se asocia con reducción en el peso corporal, mientras que sitagliptina se considera neutro. c. Está contraindicado el uso de Saxagliptina con Insulina. d. Linagliptina puede utilizarse como monoterapia ante falla con Metformina, o como segundo agente asociado a Metformina. 9. En Terapia Nutricional Médica, los esquemas que mejor se asocian con reducción de peso sostenida a mediano plazo son: a. Dieta alta en proteínas, bajo índice glicémico, bajo en grasas. b. Dieta baja en proteínas, alto índice glicémico, alto en grasas. c. Dieta alta en proteínas, alto índice glicémico, bajo en grasas. d. Dieta baja en proteínas, bajo índice glicémico, alto en grasas. 2

3 10. En Terapia Nutricional Médica, marque la a. Una restricción protéica está indicada en todo paciente con Diabetes Mellitus para prevenir daño renal. b. Una dieta alta en proteínas previene contra la pérdida de masa muscular. c. El aumento del índice glicémico de los alimentos lleva a una mayor secreción de insulina y mayor fatiga pancreática. d. La asociación de dieta alta en proteínas, hipertensión, aumento de la sal de los alimentos y el mal control glicémico se han involucrado en mayor daño renal en Diabetes Mellitus. 11. En relación con el proceso de reabsorción de glucosa en el riñón, marque la a. La tasa de reabsorción de glucosa aumenta en los pacientes con diabetes mellitus. b. El umbral renal de la glucosa aumenta en los pacientes con diabetes mellitus. c. En las personas diabéticas se describe un aumento de la actividad de los transportadores SGLT-2. d. Compensatoriamente, al aumentar la reabsorción renal de glucosa hay una disminución en la gluconeogénesis renal. 12. En relación con los inhibidores de SGLT-2, marque la a. El mecanismo de acción lleva al aumento de la glucosuria mediante la inhibición del cotransportador SGLT-2. b. La reducción en la actividad del SGLT-2 se asocia con aumento en la excreción de glucosa y secundariamente un aumento de las infecciones urogenitales micóticas. c. El aumento en la excreción de glucosa se asocia con una mejoría secundaria de otros parámetros del metabolismo de la insulina. d. El aumento en la excreción de glucosa obtenido con inhibidores de SGLT-2 como canagliflozina y dapagliflozina lleva a un aumento significativo en la tasa de hipoglicemias. 13. En relación con insulinoterapia, marque la a. La utilización de dos dosis de insulina NPH, una mayor en la mañana y una menor en la tarde, obliga al cumplimiento estricto de las horas de alimentación. b. La utilización de insulina humana regular, obliga a los pacientes a hacer meriendas para prevenir hipoglicemias entre comidas, por su duración de acción. c. La combinación de insulina humana regular y NPH en la misma jeringa en la mañana permite cubrir la excursión postprandial del desayuno, y la excursión postprandial del almuerzo. d. La insulina debe aplicarse después de las comidas para prevenir hipoglicemia. 3

4 14. En relación con insulinoterapia, marque la opción a. La aplicación de insulina ultrarrápida prandial favorece la flexibilidad en la hora de tomar los alimentos, disminuyendo la necesidad de meriendas entre comidas. b. La aplicación de una insulina basal puede ser una opción de segundo o tercer paso, añadiéndose a inhibidores de DPP-4 o Metformina. c. Una de las mayores ventajas de los análogos de insulina ultrarrápidos en combinación con insulina basal es la disminución en la tasa de hipoglicemias vs insulinas humanas. d. Una de las mayores desventajas de los análogos de insulina ultrarrápidos en combinación con insulina basal es el aumento de peso vs insulinas humanas. 15. En relación con riesgo cardiovascular en personas diabéticas, marque la correcta: a. El riesgo es el mismo que la población general. b. En un paciente diabético con triglicéridos en 350mg/dL y LDL en 160mg/dL es más importante la corrección de la hipertrigliceridemia para la prevención de eventos cardiovasculares. c. En un paciente diabético se obtienen reducciones importantes de colesterol, más allá de las obtenidas con una estatina, al lograr reducción de peso de al menos 5Kg. d. El uso de estatinas, más allá de los niveles de colesterol iniciales, se asocia con reducción de eventos cardiovasculares mayores en personas diabéticas. 16. En relación con complicaciones agudas de la diabetes mellitus, marque la correcta: a. La omisión de insulina en diabéticos tipo 2 puede fácilmente desarrollar una cetoacidosis diabética. b. La disminución relativa de insulina en diabéticos tipo 1 favorece la aparición de cetonemia. c. En Cetoacidosis no se observa pérdida importante del volumen circulatorio efectivo. d. En síndrome hiperosmolar hiperglicémico no cetósico se asume pérdida significativa de reserva total de potasio. 4

5 17. En relación con complicaciones agudas de la diabetes mellitus, marque LA a. El cuadro clínico en Cetoacidosis Diabética usualmente se antecede de un período de poliuria y polidipsia, que puede no ser evidente en personas mayores. b. El dolor abdominal se presenta por acidosis y disminución de la perfusión mesentérica. c. Los diabéticos tipo 2 adultos y obesos tienen una probabilidad relativamente baja de desarrollar síndrome hiperosmolar hiperglicémico no cetósico, a pesar de descompensación crónica. d. La medición de glucosa preprandial en niveles normales (entre 80 y 100mg/dL), es indicación para suspender la aplicación de insulina en ese tiempo de comida en diabéticos tipo 1, para prevenir hipoglicemia. 18. En relación con las complicaciones crónicas microvasculares de la diabetes mellitus, marque la correcta: a. No existe clara demostración de que el control glicémico estricto prevenga complicaciones microvasculares. b. La retinopatía diabética es usualmente una complicación rara que aparece muy tardíamente en la diabetes mellitus tipo 2, por eso su tamizaje se realiza a los 10 años después del diagnóstico. c. El uso de medicamentos del grupo de las estatinas disminuye la aparición de complicaciones microvasculares en personas diabéticas. d. En la fisiopatología de las complicaciones microvasculares participan vías de glicosilación avanzada, radicales libres y factores de crecimiento. 19. En relación con Retinopatía Diabética, marque la a. El embarazo no es causa de empeoramiento acelerado de la retinopatía diabética. b. El paciente cursa usualmente asintomático hasta que desarrolla rápidamente pérdida de visión, en estadíos avanzados de la enfermedad. c. La retinopatía proliferativa se caracteriza por la aparición de vasos de neoformación, que pueden presentar ruptura y causar hemorragias intraoculares (hemorragia del vítreo usualmente). d. La prevalencia de la retinopatía aumenta significativamente conforme aumenta el tiempo de evolución de la enfermedad. 20. En relación con Neuropatía Diabética, marque la a. La neuropatía diabética es una polineuropatía asimétrica motora. b. La afectación es usualmente mayor en miembros inferiores. c. La incidencia de neuropatía aumenta conforme el tiempo de evolución de la enfermedad, y se calcula que al momento del diagnóstico más del 10% de los pacientes ya tiene evidencia de daño. d. Se caracteriza por disminución en la percepción vibratoria, alteración en la propiocepción y anormalidades en la percepción del dolor. 5