Evaluación nutricional de la embarazada. Eduardo Atalah S. Departamento de Nutrición,

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "Evaluación nutricional de la embarazada. Eduardo Atalah S. Departamento de Nutrición,"

Francisco José Venegas Salazar
hace 7 años
Vistas:

1 Evaluación nutricional de la embarazada Eduardo Atalah S. Departamento de Nutrición,

2 Cuáles pueden ser los objetivos de la alimentación y nutrición de la embarazada?

3 Objetivos de la alimentación y nutrición durante el embarazo Para el feto: Asegurar un adecuado crecimiento y desarrollo Reducir morbimortalidad perinatal. Reducir riesgo de enfermedades crónicas en etapas posteriores de la vida Para la madre: Evitar un impacto nutricional por déficit, o exceso. Menor riesgo de patologías del embarazo

4 Cómo son las necesidades nutricionales de la embarazada?

5 Necesidades nutricionales de la embarazada Mayores que en la mujer en edad fértil para la mayor parte de los nutrientes El % de aumento es diferente para cada nutriente Hay nutrientes críticos en el período preconcepcional Existen diferentes fuentes de información que no son coincidentes

Recomendaciones de energía en el embarazo según diferentes fuentes 452 475 500

6 Recomendaciones de energía en el embarazo según diferentes fuentes KCal Europa 1996EEUU 2002FAO er 2º Trimestre

7 En que proporción aumentan las necesidades de otros nutrientes?

Cambio porcentual en las necesidades de nutrientes de la embarazada respecto a una mujer de la misma edad 75 67 50 54 50 25 % 13 22 10 13 27

8 Cambio porcentual en las necesidades de nutrientes de la embarazada respecto a una mujer de la misma edad % Energ 2º T Energ 3er T Prot Vit A Vit D Vit C Vit E B1 B2 B6 Fol Ca Fe Zn Fuente: Instituto de Medicina, EEUU, 2001, FAO 2004

9 GUIAS ALIMENTARIAS MINSAL Consume 3 veces en el día productos lácteos, de preferencia semidescremado o descremados. Come al menos 2 platos de verduras y 3 frutas de distintos colores cada día. Come porotos, lentejas, garbanzos o arvejas al menos 2 veces por semana Come pescado mínimo 2 veces por semana Prefiere alimentos con menor contenido de grasas saturadas y colesterol Reduce tu consumo habitual de azúcar y sal. Toma 6 a 8 vasos de agua al día

10 Cuánto representa las necesidades adicionales del embarazo en términos de porciones de alimentos?

11 Porciones recomendadas de alimentos en mujeres en edad fértil y embarazada Grupo de alimentos No Embarazada KCal Embarazada Agregar Cereales, papas y leguminosas frescas Verduras 4 Frutas 4 1 Lácteos Pescado, carne, huevos, leguminosas 3

12 Es adecuada la alimentación de la madre durante el embarazo?

Consumo de porciones recomendadas en embarazadas de bajo peso de Santiago, semana 35 de gestación (%) 200 184

13 Consumo de porciones recomendadas en embarazadas de bajo peso de Santiago, semana 35 de gestación (%) Cereales Verduras Frutas Lácteos Carnes Castillo O y cols. Rev Chil Nutr 2011; 38:

Consumo menor al 75% de la recomendación en embarazadas de Concepción 75 55 63 56 50

14 Consumo menor al 75% de la recomendación en embarazadas de Concepción Vit A B1 B2 Vit C Ca Fe Zn Duran E y cols. Rev Chil Nutr 2007; 34:

15 Cuáles son los principales riesgos para la madre y el niño asociados a la desnutrición materna?

16 Riesgos asociados a la desnutrición pregestacional o gestacional Evento R Relativo Bajo peso al nacer (< 2,5 kg) 2-3 Peso insuficiente (2,5 a 3,0) 2-3 Retardo Crec. Intrauterino 2-3 Mortalidad perinatal 1,3-1,5 Enf crónica en la vida adulta 2-3

17 Qué otros factores afectan el peso de nacimiento? Edad gestacional Genéticos Edad, paridad Talla materna Patologías del embarazo Tabaquismo, alcohol Nutrición materna Factores desconocidos 20-30

18 Bajo peso al nacer y peso insuficiente según IMC materno a la semana 20 de gestación (%) % ,4 21 8,2 < 2,5 Kg < 3,0 Kg 13,7 8,8 2,6 2,5 0,7 Bajo peso Normal Sobrep Obesa

19 Cuales son los riesgos asociados a la obesidad pregestacional o gestacional? Evento Riesgo relativo Macrosomía fetal 2-3 Diabetes gestacional 3-4 Hipertensión gravídica 3-4 Cesárea 1,5-2,0 Mortalidad perinatal 1,3-1,5 Malformaciones congénitas 2,0-2,5

20 Riesgo de eventos negativos del embarazo o parto por obesidad materna (modelos multivariados) 9 7,8 7 6,4 OR 5 3 3,1 1,9 3,4 1 Macrosomía Cesárea Diabetes Hipert Art Mort fetal Rev Méd Chile 2004; 132:

Prevalencia de obesidad en primero básico según peso al nacer 25 21,1 20 p < 0.

21 Prevalencia de obesidad en primero básico según peso al nacer 25 21,1 20 p < , , PEG AEG GEG Fuente: Loaiza S, Atalah E. Nutr Hosp. 2011; 26:

22 Riesgo de defectos congénitos según IMC materno (OR respecto a IMC 18,5-24,9) 25-29,9 30 y más 4,0 3,3 3,0 2,0 1,4 2,7 2,0 2,0 1,3 1,9 2,0 1,0 0,0 T Neural Cardíaca Onfaloc Multiples Watkins M y cols. Pediatrics May 2003: 111:

23 Cual es el rol de los micronutrientes?

24 Efecto de algunos micronutrientes en el embarazo y recién nacido Nutriente Efecto Ac. Fólico Malformaciones Tubo neural Vitamina A Malformaciones, Peso nacimiento Hierro Anemia, Peso nacimiento Zinc Peso Nacimiento Calcio Hipertensión Magnesio Peso nacimiento Antioxidantes Hipertensión, RCIU Ac grasos omega 3 SNC, prematuridad

Mediana de consumo de DHA diferentes estudios nacionales (mg/día) 200 Recomendación mínima 150 100 50 0 51 54 61 58 Emb Emb Emb

25 Mediana de consumo de DHA diferentes estudios nacionales (mg/día) 200 Recomendación mínima Emb Emb Emb Stgo FONIS 06Arauco * * Nodriza Sgto Adultos Stgo Emb Stgo 2011 ** * Promedio ** Promedio. Incluye además EPA

26 Porque interesa evaluar el estado nutricional de la gestante?

27 Objetivos de la evaluación nutricional de la embarazada Clínicos: Identificar mujeres en riesgo Identificar mujeres que necesitan una intervención De Salud Pública e investigación: Evaluar la magnitud de los problemas nutricionales a nivel poblacional Evaluar el efecto de una intervención

28 Como evaluar el estado nutricional materno? Se utilizan las mismas metodologías que en cualquier otro grupo poblacional: Antropometría Encuesta Alimentaria Indicadores bioquímicos

29 Qué es lo más utilizado desde el punto de vista antropométrico? No existen normas internacionales Se han propuesto diferentes indicadores En la mayor parte de los países no existen criterios definidos Los obstetras en general usan criterios subjetivos o solo evalúan la ganancia de peso. En Chile existen normas desde hace 31 años

30 Evaluación nutricional de la embarazada en Chile 1979: Tabla de Peso-talla por Edad Gestacional 1987: Gráfica de peso-talla por EG (R-M) 1997: Gráfica de IMC por EG 2005: Gráfica de IMC por EG norma MINSAL

31 Embarazadas: IMC según Edad Gestacional

32 Evaluación nutricional de la embarazada: ejemplo Edad gestacional 16 semanas Peso 60 Kg, talla 160 cm. IMC = 60/1,6 2 = 60/2,56 = 23,4 Ubicar el IMC en la grafica según edad gestacional Determinar el diagnóstico Definir incremento de peso adecuado Educación nutricional

34 Cuál es la situación nutricional de la embarazada en Chile? 40 37,6 33, , ,2 Bajo Peso Normal Sobrepeso Obesidad Fuente: DEIS, MINSAL, 2012

35 Varia la situación nutricional de la embarazada según edad? 35 31,7 30 < , ,5 10 2,4 5 0 Bajo Peso Obesidad Fuente MINSAL, Información a diciembre 2010

36 Estado nutricional en adolescentes y adultas ENSIN Colombia Fuente: Sarmiento O y col. Pub Health Nutr 2012: en prensa

37 Prevalencia de bajo peso en embarazadas adolescentes y adultas en tres países Guatemala Rep Dom Uruguay 9,5 8,2 % ,9 1,6 5,9 2,2 0 Adolescentes Adultas Arch Latinoam Nutr 2009; 59: , MINSAL 2009

38 Prevalencia de obesidad en embarazadas adolescentes y adultas en tres países 20 Guatemala Rep Dom Uruguay 14,9 % ,4 8,6 11,2 12,7 5 5,2 0 Adolescentes Adultas Arch Latinoam Nutr 2009; 59: , MINSAL 2009

39 Desafíos en la evaluación nutricional de la gestante? Referencia internacional? Referencia para adolescentes? Referencia para embarazos múltiples? Indicador a utilizar en sectores rurales?

40 Cuál es el incremento de peso adecuado durante el embarazo?

41 Incremento de peso durante el embarazo No hay normas internacionales 1 kg. por mes? En embarazadas de peso normal se ha propuesto: 11,5 a 16,0 Kg (IoM, NRC, EEUU, 2009) Kg Nohr y cols. (Am J Clin Nutr 2008; 87: ) 14,1 18,2 kg Bracero y cols (Gynecol Obs Invest 1998; 46: 9-16)

42 Incremento de peso recomendado según estado nutricional materno, MINSAL Est Nutricional Total Kg Gramos/sem Bajo Peso 12,0-18, Normal 10,0-13, Sobrepeso 7,0-10, Obesidad 6,0-7,

43 Se cumple?

44 Incremento de peso en embarazadas de Stgo. según estado nutricional (Kg.) ,3 14,1 13,2 10,4 5 0 Bajo peso Normal Sobrepeso Obesa

45 Y en otros países?

46 Incremento promedio de peso en embarazadas de diferentes países según estado nutricional (Kg) B Peso Normal Sobrepeso Obesa ,6 9,5 9,0 8,9 8,9 8,2 6,6 6,0 Guatemala Rep Dominicana Uruguay 5,3 Arch Latinoam Nutr 2009; 59: , MINSAL

47 Es el embarazo un factor de riesgo de obesidad materna?

48 Evolución del estado nutricional de la embarazada entre el control inicial y final en Santiago PB Normal SP Obesa 100% 6 75% % 96 25% % Bajo peso Normal Sobrepeso Obesa 2 4

49 Como se compara la prevalencia de obesidad en la embarazada con la nodriza 6 meses post parto? Embarazada Nodriza ,3 20,0 20,0 21,4 20,9 22,2 22,222,2 25,7 22, Fuente DEIS, MINSAL

50 Y los micronutrientes?

51 Prevalencia de anemia en mujeres embarazadas en Latinoamérica y El Caribe ,5 36, % 30 29,4 23,8 26,9 22, Caribe A Central Sudamérica OMS, World Nutrition Situation, 2010

52 Prevalencia de déficit de zinc en embarazadas adolescentes y adultas en tres países (< 70 ug/dl) ,7 Guatemala Rep Dom Uruguay 41,9 39,7 39,1 % ,2 11,8 10 Adolescentes Adultas

53 Prevalencia de riesgo de déficit de folato en embarazadas adolescentes y adultas de Rep Dominicana y Uruguay (< 6,0 ng/ml) 70 Rep Dom Uruguay 60 % ,0 53,8 41,0 60, Adolescentes Adultas

54 Es más importante el peso pregestacional o el incremento de peso durante el embarazo como determinante del peso al nacer?

55 Es más importante el peso materno o los micronutrientes?

56 Todos estamos hechos de la misma masa, pero... no todos fuimos horneados en el mismo horno. Proverbio Judío

57 Gracias!!!

Documentos relacionados

Experiencia chilena en la nutrición en los 1.000 días críticos. Eduardo Atalah S. Facultad de Medicina eatalah@med.uchile.cl

Experiencia chilena en la nutrición en los 1.000 días críticos Eduardo Atalah S. Facultad de Medicina eatalah@med.uchile.cl Cuándo se inician los 1.000 días críticos? + + Cómo son las necesidades nutricionales