4 (Del 24 al 30 de Enero del 2016) Volumen 24 Semana Epidemiológica Nº 4

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1 . 0s 4 (Del 24 al 30 de Enero del 2016) Volumen 24 Semana Epidemiológica Nº 4 ISSN versión impresa: ISSN versión electrónica: Disponible en: Boletín Epidemiológico (Lima - Perú) Contenido Presentación: Pág. 65. Análisis de situación de salud: Situación Epidemiológica de la Muerte Materna en el Perú 2015; 25 (4). Pág Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA)y Neumonías en el Perú hasta la SE ; 25 (4). Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 4; 25 (4). Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda; 25 (4). Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Vigilancia de la enfermedad por virus Zika en el Perú; 25 (4). Pag Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica Pág. 87. * Módulo de Principios de Epidemiología para el Control de Enfermedades (MOPECE) Segunda Edición Revisada Vigilancia en salud pública. OPS Presentación El presente boletín epidemiológico consolida la información semanal generada por la Red Nacional de Epidemiología durante la semana epidemiológica (SE) 04 del 2016, en el cual se presenta un resumen de los principales daños sujetos a vigilancia epidemiológica en el país tales como: enfermedades metaxénicas, enfermedades zoonóticas, enfermedades inmunoprevenibles, mortalidad materna, mortalidad neonatal, enfermedades diarreicas agudas, infecciones respiratorias agudas y neumonías, entre otras. La notificación de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica es de carácter oficial, de acuerdo a lo establecido en la Directiva Sanitaria Directiva Sanitaria Nº 046-MINSA/DGE-V.01 aprobada mediante R.M. Nº /MINSA, Directiva Sanitaria que establece la Notificación de Enfermedades y Eventos Sujetos a Vigilancia Epidemiológica en Salud Publica, la cual es de aplicación obligatoria en todos los del sector salud, públicos y privados incluyendo Ministerio de Salud, Sanidades de las Fuerzas Armadas y de la Policía Nacional del Perú, de los Gobiernos Regionales y locales. La Red Nacional de Epidemiología está integrada por profesionales y técnicos de 8584 establecimientos de diferentes niveles de complejidad, de los cuáles 7669 (89,7%) son unidades notificantes y 915 (10,7%) son unidades informantes. Estos establecimientos incluyen unidades pertenecientes al Ministerio de Salud, EsSalud, Fuerzas Armadas, Fuerzas Policiales y sector privado. La vigilancia se entiende como la observación sistemática y continuada de la frecuencia, la distribución y los determinantes de los eventos de salud y sus tendencias en la población. La notificación es una de las principales estrategias que utiliza el sistema de vigilancia para la recolección de información. La vigilancia resulta esencial para las actividades de prevención y control de enfermedades y es una herramienta en la asignación de recursos del sistema de salud, así como en la evaluación del impacto de programas y servicios de salud. El sistema de vigilancia epidemiológica en el Perú, a través de la notificación oportuna permite monitorear las tendencias de los daños con mayor impacto en la salud pública, asimismo detectar brotes, identificar escenario de riesgo y poblaciones vulnerables, todo lo cual contribuye a implementar acciones de prevención y control. Dirección General de Epidemiología 65

2 Análisis y Situación de Salud Situación Epidemiológica de la Muerte Materna en el Perú 2015 Sugerencia para citar: Gil F. Situación Epidemiológica de la Muerte Materna en el Perú 2015; 25 (4): Desde del 2004 se evidenció la tendencia de disminución del número anual de muertes maternas con un leve aumento en 2014 y 2015 en que se notificó un total de 414 casos a nivel nacional, lo que representa un incremento de 3 casos comparado al año Grafico N 1. I. Antecedentes La mortalidad materna mundial se ha reducido entre los años 1990 y 2015, evidenciándose un progreso constante en la reducción de la misma, ya que la razón de muerte materna (RMM) global ha disminuido en un 44%, desde el año 1990 (RMM de 385 por cada 100,000 nacidos vivos) al año 2015 (RMM de 216 por cada 100,000 nacidos vivos), estimándose que un total de 13.6 millones de mujeres han muerto en los últimos 25 años (1990 y 2015) por causas maternas. (1,2) En el Perú se han tenido importantes avances con respecto a la disminución de los casos de muerte materna en los últimos años y en lo que respecta a la mejora de la salud materna se consideró que nuestro país ha tenido progresos hacia el logro del ODM 5, debido a la reducción sostenida que tuvo hasta el 2013 de la mortalidad materna. (1) *Información preliminar 2015 Figura 1. Número de casos de muerte materna directa - indirecta * Según procedencia de la gestante, departamentos como Lima, Cajamarca, Puno, Piura, La Libertad, Cusco y Loreto han concentrado en este periodo el mayor número de muertes a nivel nacional, concentrando en los últimos 16 años el 56.5 % del total de casos (ver Tabla N 1). Tabla 1. Número de muertes maternas según departamento de procedencia de la gestante * DEPARTAMENTO * TOTAL DEPARTAMENTO Lima Cajamarca Puno Piura La Libertad Cusco Loreto Junin Huánuco Ancash San Martin Lambayeque Huancavelica Ayacucho Amazonas Ucayali Arequipa Apurimac Callao Pasco Ica Madre De Dios Tacna Tumbes Moquegua Total Perú *Información preliminar AÑO Dirección General de Epidemiología 66

3 De acuerdo con la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar-ENDES la razón de mortalidad materna para el período fue de 265 muertes por cada 100 mil nacidos vivos, disminuyendo en un 64.9% para el período llegando a 93 muertes maternas por cada 100 mil nacidos vivos. Por otro lado, según las estimaciones de la razón de mortalidad materna (1990 a 2015) realizadas por la OMS, el UNICEF, el UNFPA, el Banco Mundial sobre las y la División de Población de Naciones Unidas, el Perú alcanzó una RMM de 68 muertes maternas por cada 100 mil nacidos vivos, para el año 2015 (5); por lo que se considera que nuestro país ha tenido progresos hacia la mejora de la salud materna y el logro del ODM5. RMM por 100,000 n.v Tabla 2. Número de casos de muerte materna directa, indirecta e incidental * CLASIFICACION AÑO * Muerte Materna Directa Muerte Materna Indirecta Muerte Materna Incidental Sub total directa / indirecta TOTAL *Información preliminar Departamento de Procedencia de la Gestante Durante el año 2015, son 6 los departamentos que concentraron el 53.9 % del total de casos de muertes a nivel nacional (Lima, Piura, Cajamarca, La Libertad, Loreto y Puno). Los departamentos de Moquegua, Tacna y Madre de Dios son los departamentos que presentan números de casos menores a nivel nacional (figura No 3) Figura 2. Razón estimada de muerte materna Perú Fuente: OMS, el UNICEF, el UNFPA, el Banco Mundial sobre las y la División de Población de Naciones Unidas. Tendencias en Mortalidad materna: 1990 hasta 2015(2) II. Situación actual: Nota: Esta información puede variar cuando se concluya las investigaciones de casos pendientes y se actualice la base de datos. 2.1 Número de Casos a Nivel Nacional de Muerte Materna Durante el año 2015 y considerando la clasificación preliminar se notificaron 443 casos de muerte materna, de los cuales 414 son muertes maternas de clasificación directa e indirecta (63.4% y 30% casos respectivamente). El 6.6% representan casos de muerte materna de clasificación incidental (ver tabla N 2. Los casos de muerte materna indirecta a partir del año 2012 han tenido un ligero incremento en comparación a los años 2010 y *Información preliminar Figura N 3. Número de casos y porcentaje acumulado de muerte materna según departamento de procedencia 2015* Los departamentos de Lima (59 casos), Piura (41 casos), Cajamarca (38 casos), La Libertad (29 casos), Loreto (28 casos), Puno (28 casos) y Junín (27 casos) son los que concentran el mayor número de casos a nivel nacional. Los departamentos de Lima, con un aumento de 17 casos, Piura y Huánuco con un aumento de 12 y 9 casos respectivamente, han registrado el mayor aumento en el número de casos en comparación al año Los departamentos de Cusco, con una disminución de 12 casos, la Provincia Constitucional del Callao, con una disminución de 8 casos, y Pasco, con una disminución de 7 casos; han registrado la mayor reducción con respecto al número de casos en comparación al año 2014 (Tabla N 3). Dirección General de Epidemiología 67

4 Tabla 3. Número de casos muerte materna por causa directa / indirecta según departamento de procedencia * Departamento de procedencia de la gestante Diferencia N casos Lima Piura Huánuco Cajamarca Ica Lambayeque Puno Tumbes Apurímac Arequipa Junín Moquegua Tacna Amazonas Madre de Dios San MartÍn Ancash Huancavelica La Libertad Loreto Ayacucho Ucayali Pasco Callao Cusco TOTAL *Información preliminar DIRESA/DISA notificante o de ocurrencia Según la región notificante o de ocurrencia durante el año 2015, Lima Sur (60), Piura (33), La Libertad (28), Puno (28) Junín (26), Loreto (25) y Lambayeque (25) notificaron el mayor número de casos de muerte materna. Además se observa incremento de casos notificados por la DISA Lima Sur, la DIRESA Piura y la DIRESA Huánuco en comparación con el mismo periodo del año 2014, siendo la DISA Lima Sur la que presenta el mayor aumento de casos notificados con respecto al 2014, en 26 casos más (ver tabla N 4). Tabla 4. Número de casos de muerte materna por causa directa / indirecta según región notificante ** Región notificante *Se refiere a DIRESA Lima. **Información preliminar Datos Sociodemográficos Grupo de Edad Diferencia N casos Lima Sur Piura Huánuco Lima* Puno Chanka Jaen Amazonas Cajamarca Lambayeque Moquegua San Martín Tacna Apurímac Arequipa Chota Ica Madre De Dios Tumbes Ayacucho Cutervo Huancavelica La Libertad Ancash Luciano Castillo Pasco Junín Ucayali Lima Este Loreto Callao Cusco TOTAL Durante el año 2015, el grupo de edad entre 20 a 29 años representa el 39 % de casos de muerte materna por causa directa/indirecta a nivel nacional, que comparado al año 2014 tuvo un ligero incremento; el grupo de edad de 30 a 39 años representa el 39 % de casos de muerte materna, comparado al año 2014 tuvo un ligero descenso. El grupo de años de edad (adolescentes) representa el 12% observándose una ligera disminución en comparación al año del Dirección General de Epidemiología 68

5 2.5. Lugar de Fallecimiento El 64 % de muertes maternas directas e indirectas ocurrió principalmente en establecimientos de salud nivel II y III, el 6.4 % nivel I. El 25.2% de muertes maternas ocurrieron en domicilio o en el trayecto a un establecimiento de salud, es decir no llegaron a recibir atención en un establecimiento de salud. *Información preliminar Figura N 4. Muerte materna por causa directa / indirecta según grupo de edad; SE * Se observa también que en los últimos sietes años, el mayor número de muertes maternas se concentró en el grupo de edad de años con el 39.4% y en el grupo de años se observa una tendencia similar ya que represento en promedio el 38.3% del total de casos en este periodo de tiempo. Las variaciones anuales en el grupo de años no muestran una tendencia definida de ascenso o descenso. Estado civil Con respecto al estado civil el 67 % de los casos notificados tuvo como estado civil conviviente, el 15.3 % era casada y el 15 % era soltera, es decir la mayoría tenía pareja sea conviviente o casada. El 15.6 % de mujeres fallecidas no tuvieron pareja estable (soltera, viuda, separada) lo que las colocaba en situación vulnerable tanto económica como socialmente. Grado de Instrucción El 40.8 % de los casos notificados de muerte materna tenían grado de instrucción secundaria, el 34.7% primaria y el 14.3% habían cursa estudios superiores, es decir que la mayoría de las mujeres que fallecieron tuvieron acceso a educación. Por otro lado, un 7 % no tuvo instrucción lo que representaría mayor vulnerabilidad y riesgo en este grupo. *Información preliminar Figura N 5. Muerte materna por causa directa / indirecta según lugar de Fallecimiento 2015* Según los datos de la investigación epidemiológica y considerando solo las muertes maternas ocurridas en domicilio y trayecto se observa que son 6 regiones las que concentran los mayores números de casos notificados (Huánuco, Cajamarca, Junín, Loreto, Piura y La Libertad) representando el 52.9 % de los casos de muertes maternas ocurridas en domicilio y/ o trayecto. El 70.9% (56/79) del total de muertes en domicilio y/ o trayecto ocurrieron en mujeres que recibieron atenciones prenatales Momento de Fallecimiento Considerando el momento en que ocurrió la muerte materna se observa que el 63% de los casos de muerte materna se producen principalmente durante el puerperio, mientras que un 27% durante la gestación. Ocupación El 79.9 % se dedicaba a labores de casa (ama de casa) es decir la ocupación principal de los casos de muerte materna no era remunerada, el 14.3 % de casos que tenían una ocupación remunerada (empleada, comerciante, agricultura, técnica, docente, otros profesionales) y el 5.1% era estudiante. El tener una ocupación no remunerada pudo colocar a la mujer en una condición de dependencia y pobreza por lo tanto de vulnerabilidad social y económica. *Información preliminar Figura N 6. Muerte materna según momento de fallecimiento 2015 Dirección General de Epidemiología 69

6 Dentro del puerperio, la mayoría de las muertes se produjeron en el puerperio inmediato (las primeras 24 horas post parto), que representa el 57.8 % del total de muertes ocurridas en el puerperio. La fase del puerperio mediato (los primeros 7 días post parto) representa el 10.1 % de los casos y la fase del puerperio tardío (desde el octavo día hasta la sexta semana - 42 días - post parto) representa el 4% del total de casos analizados en esta etapa Causas Básicas de Muerte Materna Se presenta en forma preliminar los casos válidos investigados de muerte materna directa e indirecta (65.5% del total); por lo que esta información podría modificarse posteriormente. Si se consideran las causas básicas de los casos de muerte materna, se observa que del total de casos de muerte materna el 33% fallece debido a causas obstétricas indirectas, 24% fallece debido hemorragias obstétricas, el 21% debido a enfermedades hipertensivas del embarazo, el 15% debido a sepsis y otras infecciones obstétricas y el 7% debido a otras causas obstétricas directas. Tabla 5A. Causa Básica de muerte materna clasificada como directa (N=181/281) Causas Básicas de Muerte Materna Directa N % Hemorragia Otras inercias uterinas Hemorragia del tercer período del parto Otras hemorragias postparto inmediatas Embarazo ectópico Placenta previa Hemorragia postparto secundaria o tardía Trastorno de la placenta, no especificado Ruptura del útero durante el trabajo de parto Inversión del útero, postparto Choque hipovolémico Aborto espontáneo complicado por hemorragia excesiva o tardía Hemorragia intraparto, no especificada Hematoma de herida quirúrgica obstétrica Desprendimiento prematuro de la placenta, sin otra especificación Desgarro vaginal obstétrico alto, sólo Desgarro obstétrico del cuello uterino Lesión de órganos o tejidos de la pelvis consecutivo al aborto, al embarazo ectópico y al embarazo molar Embarazo abdominal Hemorragia vaginal y uterina anormal, no especificada Enfermedad Hipertensiva del embarazo Preeclampsia severa Eclampsia en el embarazo Eclampsia en el puerperio Eclampsia, en período no especificado Hipertensión gestacional [inducida por el embarazo] Hipertensión materna, no especificada Hipertensión esencial preexistente que complica el embarazo, el parto y el puerperio Sindrome de Hellp Eclampsia durante el trabajo de parto Preeclampsia moderada Hemorragia subaracnoidea, no especificada Hemorragia subaracnoidea de arteria intracraneal no especificada Accidente vascular encefálico agudo, no especificado como hemorrágico o isquémico *Información preliminar *Información preliminar Figura N 7. Muerte materna según causa básica 2015* Muerte materna directa Las principales causas de muerte materna directa son las hemorragias (36.5%), siendo las hemorragias del tercer período del parto (alumbramiento), inercia uterina, embarazo ectópico, hemorragias postparto inmediatas y placenta previa las que concentran el mayor número de casos. Las enfermedades hipertensivas del embarazo representan el 31.5 %, siendo la preeclampsia severa la patología con mayor número de casos. La sepsis representa el 21.5 % (ver tablas 5 A-B). Dirección General de Epidemiología 70

7 Tabla 5B. Causa Básica de muerte materna clasificada como directa (N=181/281).directa (N=181/281) Muerte Materna Indirecta Causas Básicas de Muerte Materna Directa N % Sepsis Retención de la placenta Retención de fragmentos de la placenta o de las membranas Aborto no especificado complicado con infección genital y pelviana Sepsis puerperal Aborto retenido Ruptura prematura de las membranas Infección de la bolsa amniótica o de las membranas Aborto espontáneo, complicado con infección genital y pelviana Otro aborto, incompleto, complicado con infección genital y pelviana Otras infecciones y las no especificadas de las vías genitourinarias en el embarazo Otras infecciones puerperales especificadas Infección no especificada de las vías urinarias en el embarazo Infección genital y pelviana consecutiva al aborto, al embarazo ectópico y al embarazo molar Septicemia, no especificada Infección no especificada de las vías urinarias en el embarazo Infección genital y pelviana consecutiva al aborto, al embarazo ectópico y al embarazo molar Aborto no especificado, incompleto, complicado con infección genital y pelviana Otros Choque durante o después del trabajo de parto y el parto Choque consecutivo al aborto, al embarazo ectópico y al embarazo molar Coagulación intravascular diseminada [síndrome de desfibrinación] Otras complicaciones especificadas del trabajo de parto y del parto Trabajo de parto obstruido debido a distocia de hombros Trabajo de parto obstruido debido a desproporción fetopelviana, sin otra especifi Enfermedades del sistema circulatorio que complican el embarazo, el parto y el p Anemia que complica el embarazo, el parto y el puerperio Aborto espontáneo, incompleto, sin complicación Contracciones primarias inadecuadas Otras formas de choque Degeneración grasa del hígado, no clasificada en otra parte Contracciones primarias inadecuadas Choque anafiláctico, no especificado *Información preliminar Las principales causas básicas de la muerte materna indirectas, se encuentran principalmente los procesos infecciosos o sepsis con el 24.4% de los casos (neumonía, infección de vías urinarias). Las lesiones auto infligidas / violencia / trastornos de salud mental representan el 14.4 % de los casos (envenenamientos/ahorcamiento), la enfermedad cerebrovascular o del sistema nervioso representa el 13.3 % de los casos y enfermedad cardiovascular el 12.2% son las patologías más frecuentes. Tabla N 6 A B Dirección General de Epidemiología 71

8 Tabla 6A. Causa Básica de muerte materna clasificada como indirecta (N=90/133), 2015 Causas Básicas de Muerte Materna Indirecta N % Infecciones Neumonía, no especificada Neumonía bacteriana, no especificada Infección de vías urinarias, sitio no especificado Tuberculosis miliar, sin otra especificación Septicemia, no especificada Paludismo debido a Plasmodium vivax con otras complicaciones Apendicitis aguda Tuberculosis de los intestinos, el peritoneo y los ganglios mesentéricos Neumonía debida a adenovirus Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Dengue grave Bronconeumonía, no especificada Lesiones autoinflingida / Violencia/Transtornos de salud mental Envenenamiento autoinfligido intencionalmente por, y exposición a plaguicidas, en vivienda Envenenamiento por Efecto tóxico de sustancia no especificada Envenenamiento autoinfligido intencionalmente por, y exposición a otros productos químicos y sustancias nocivas, y los no especificados, en vivienda Episodio depresivo, no especificado Envenenamiento por Insecticidas organofosforados y carbamatos Ahorcamiento, estrangulamiento y sofocación, de intención no determinada, en vivienda Lesión autoinfligida intencionalmente por ahorcamiento, estrangulamiento o sofocación Trastorno mental orgánico o sintomático, no especificado Enfermedad cerebro vascular/otros del sistema nervioso Epilepsia, tipo no especificado Edema cerebral Mielitis transversa aguda en enfermedad desmielinizante del sistema nervioso cent Lesión que ocupa el espacio intracraneal Malformación arteriovenosa de los vasos cerebrales Hemorragia subaracnoidea, no especificada Hemorragia intraencefálica en cerebelo Enfermedad cerebrovascular, no especificada Encefalopatía no especificada Aneurisma de sitio no especificado *Información preliminar Dirección General de Epidemiología 72

9 Tabla 6B. Causa Básica de muerte materna clasificada como indirecta (N=90/133) Causas Básicas de Muerte Materna Indirecta N % Enfermedad cardiovascular Insuficiencia cardíaca congestiva Trastornos de las válvulas mitral y aórtica Otras enfermedades de la válvula mitral Malformación congénita del corazón, no especificada Choque cardiogénico Cardiomiopatía en el puerperio Cardiomiopatía dilatada Conducto arterioso permeable Infarto agudo del miocardio, sin otra especificación Tumores Carcinoma de células hepáticas Tumor maligno del estómago, parte no especificada Tumor maligno del encéfalo, parte no especificada Tumor maligno del cuello del útero, sin otra especificación Tumor de comportamiento incierto o desconocido de la glándula tiroides Tumor benigno del corazón Enferemedades endocrinológicas Tirotoxicosis, no especificada Tirotoxicosis con bocio difuso Diabetes mellitus preexistente insulinodependiente, en el embarazo Crisis o tormenta tirotóxica Enfermedad sistema digestivo Insuficiencia hepática aguda o subaguda Cirrosis hepática alcohólica Cálculo de la vesícula biliar con otra colecistitis Ulcera gástrica, aguda con perforación Otros Púpura trombocitopénica idiopática Paro respiratorio Muerte que ocurre en menos de 24 horas del inicio de los síntomas, no explicada de otra forma Síndrome del choque tóxico Lupus eritematoso sistémico, sin otra especificación Insuficiencia respiratoria aguda Embolia y trombosis de otras venas especificadas Edema pulmonar Disección de aorta (cualquier parte) Aspiración de líquidos Púpura trombocitopénica idiopática Anemia posthemorrágica aguda Nefritis tubulointersticial aguda *Información preliminar Dirección General de Epidemiología 73

10 III. Conclusiones: Durante el año 2015, se han notificado un total de 443 casos de muerte materna de los cuales 414 han sido notificados como casos de muerte materna de clasificación directa e indirecta, considerando la clasificación preliminar. El 63.4 % del total de casos notificados se han clasificado como muertes maternas directas, el 30% como muertes maternas indirectas y el 6.6 % como muerte materna incidental. Durante el año 2015, el 53.9 % de casos de muerte materna a nivel nacional fue aportado según procedencia por Lima, Piura, Cajamarca, La Libertad, Loreto y Puno. El grupo de edad entre 20 a 29 años representa el 39% del total de casos mostrando un incremento comparado al año 2014 con 35%, en el grupo de edad de años representa el 12% se evidencia un ligero decremento de casos con respecto al año 2014 con 14%. El 66.9% de los casos notificados tiene como estado civil conviviente, el 40.8 % tenían grado de instrucción secundaria y el 79.9 % se dedicaba a labores de casa (no remunerada). La causa básica de muerte materna clasificada como indirecta principalmente es la sepsis con 24.4 % del total de casos de muerte materna clasificada como indirecta. IV. Referencias Bibliográficas 1) OMS. Trends in Maternal Mortality: 1990 to 2013 Estimates by WHO, UNICEF, UNFPA, The World Bank and the United Nations Population Division. 2) OMS. Mortalidad maternal. Nota descriptiva N 348. Nov ) Instituto Nacional de Estadística e Informática - INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar- ENDES Perú ) Maguiña M, Miranda J. La mortalidad Materna en el Perú Ministerio de Salud Disponible en: MATERNAPERU.pdf 5) OMS. Trends in Maternal Mortality: 1990 to 2015 Estimates by WHO, UNICEF, UNFPA, The World Bank and the United Nations Population Division. Base de Datos del Sistema de vigilancia epidemiológica Muerte Materna actualizada al 21 /01/2016 Bases de Datos de la investigación Epidemiológica de muerte materna actualizada al 22/01/2016 Fabiola Gil Cipirán Grupo Temático de Salud Materno-infantil Dirección General de Epidemiología El lugar de fallecimiento corresponde en un 64 % a EESS de nivel II y III; las muertes ocurridas en domicilio y trayecto representan un 25.2%. Son seis las regiones notificantes que concentran el 52.9 % del total de casos ocurridos en domicilio o o en el trayecto (Huánuco, Cajamarca, Junín, Loreto, Piura y La Libertad) El 63% de las muertes maternas de causa directa e indirecta ocurrió durante el puerperio y el 27% durante la gestación, según datos de la investigación epidemiológica. La fase del puerperio inmediato es la fase en donde se producen la mayor cantidad de fallecimientos, concentrando el 57.8% de muertes durante el puerperio (36.4% del total). El 33% de las muertes maternas se deben a causas obstétricas indirectas, el 24% fallece debido hemorragias obstétricas, el 21% debido a enfermedades hipertensivas del embarazo, el 15% debido a sepsis y otras infecciones obstétricas y el 7% debido a otras causas obstétricas directas. La causa básica de muerte materna clasificada como directa continua siendo la hemorragia con un 36.5 % de los casos, seguido de las enfermedades hipertensivas del embarazo con el 31.5 %, según datos de la investigación epidemiológica. Dirección General de Epidemiología 74

11 Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), y Neumonías en el Perú hasta la SE Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE ; 25 (4): III. Situación actual en menores de 5 años La Dirección General de Epidemiología es responsable de la vigilancia epidemiológica de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), a través del cual se realiza la notificación semanal de las neumonías y muertes por neumonías. 1. Infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años. En el Perú a la SE 04, se han notificado episodios de IRA en menores de 5 años lo que representa una incidencia acumulada (IA) de 554,1 por cada menores de 5 años. En el presente año, la incidencia acumulada de IRA disminuyó en 3,1 % comparada con el mismo periodo del año Figura 2. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años, Perú (SE 04) La tasa de incidencia de neumonía, en lo que va del año, es similar con el mismo periodo del año Esta tasa se ha ido reduciendo progresivamente en los últimos 5 años (7,2) en el 2011 a (5,0 en el 2016). Los departamentos que han notificado el mayor número de neumonía en el país son Lima (618), Loreto (133), Piura (123), Ucayali (95) y Huánuco (52). Figura 1. Incidencia acumulada de IRA en menores de 5 años, Perú (SE 04) 2. Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 04 del presente año, se notificaron 1436 episodios de neumonía, lo que representa una incidencia acumulada de 5,0 episodios de neumonía por cada menores de 5 años. Figura 3. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años según Departamento, Perú 2016 (SE 04) En lo que va del año, los siguientes Departamentos presentaron mayor incidencia acumulada: Ucayali (21,3/10 000) Loreto (12,0/10 000) Lima (7,7/10 000) Madre de Dios (6,9/10 000) Piura (6,7/10 000) Las incidencias de estos departamentos son mayores que en la incidencia nacional. Dirección General de Epidemiología 75

12 Los departamentos de Tacna, Moquegua y Junín son los que notificaron las menores tasas de incidencia de neumonía, como se evidencia en el gráfico anterior. Tabla 1: Episodios de neumonías, defunciones y letalidad en menores de 5 años por departamentos del Perú, 2012*-2015* (*SE 04). Neumonias Defunciones Letalidad * Departamentos LIMA AREQUIPA CUSCO LORETO UCAYALI AMAZONAS ANCASH APURIMAC AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES Total general * Letalidad por numero de episodios El 62,5 % (05) de las muertes corresponden a niños entre 2 a 11 meses, 25,0 % (02) a niños entre 1 a 4 años y 12,5 % (01) a menores de 2 meses. Figura 4. Mapa epidemiológico de riesgo de neumonías en menores de 5, Perú 2016 (SE 04) 3. Muertes por neumonías en menores de 5 años En todo lo que va del presente año, hasta la SE 04, se han notificado 08 muertes por neumonía. Comparado con el mismo periodo del año 2015, en el presente año se ha notificado 66,6 % menos muertes. El 100,0% de muertes se concentran en cinco departamentos: Lima (03), Cusco (01), Ucayali (01), Lima (01), San Martín (01) y Arequipa (01). Un caso procedente de la Región Lima de la SE 02 fue descartado. Figura 5. Mapa epidemiológico de riesgo de defunciones por neumonías en menores de 5, Perú 2016 (SE 04) Dirección General de Epidemiología 76

13 A nivel nacional la tasa de letalidad es de 0,6 muertes por cada 100 episodios de neumonías. Las tasas de letalidad presentadas en los departamentos son: Cusco (5,3 %), Puno (3,6 %), Arequipa (2,3 %), Ucayali (1,1 %) y Loreto (0,8 %). Son 08 distritos los que notificaron muertes por neumonía, siendo los distritos que han notificado de defunciones, Chorrillos (01), San Juan de Miraflores (01), Villa María del Triunfo (01), Socabaya (01), Santo Tomás (01), Juliaca (01), Contamana (01) e Irazola (01). 4. Neumonías en menores de 5 años por regiones naturales. 4.3 Varias vacunas previenen las infecciones por bacterias o virus que pueden causar la neumonía: las vacunas contra Bordetella pertussis y Haemophilus influenza b (contenidas en la vacuna pentavalente), contra Streptococcus pneumoniae (antineumocócica), la vacuna antisarampionosa (contenida en la triple SPR), y la vacuna contra influenza, aplicadas de acuerdo al Esquema Nacional de Vacunación. Blga. Carmen Yon Fabián Grupo Temático Vigilancia de las Infecciones Respiratorias Dirección General de Epidemiología A la SE , se observa tendencia descendente en la IA de neumonías x menores de 5 años, en las tres regiones naturales (Fig. 5). Figura 6. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años según regiones naturales de Pulgar Vidal, Perú (SE 04) IV. Comentarios 4.1 Es importante considerar los grupos de riesgo de enfermar de neumonía: Los niños menores de 5 años de edad. Los adultos mayores de 65 años. Las personas con ciertas afecciones subyacentes como asma, diabetes y enfermedad cardiaca. Las personas que fuman cigarrillos. 4.2 Asimismo considerar los factores de riesgo en neumonía: Del huésped: Falta de lactancia materna, vacunación incompleta, prematurez/bajo peso al nacer, desnutrición. Del medio: Hacinamiento, época invernal/época lluviosa, asistencia a guardería, madre analfabeta, madre adolescente, contaminación ambiental, contaminación domiciliaria (tabaco, consumo de biomasa para calefacción o cocina) Dirección General de Epidemiología 77

14 Eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 4 Sugerencia para citar: DGE. Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 24 al 30 de Enero del Bol Epidemiol (Lima). 2016; 25 (4): Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 4, años ENFERM EDADES Semana 4 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 4 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte fetal Muerte neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 78

15 Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 4, año 2016 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 79

16 Loxocelismo Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Muerte fetal Muerte neonatal Bol. Epidemiol. (Lima) 25 (4) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Provincias Lima este Lima sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios M oquegua M oquegua Pasco Pasco Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 4, año 2016 Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Peste bubónica Rabia humana silvestre DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Apurímac Cajamarca Lima Piura Total Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab Dirección General de Epidemiología 80

17 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 4, años DEPARTAM ENTO Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Hospitalizados Semana 4 Acumulado Semana 4 Acumulado Semana 4 Acumulado Semana 4 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA 2015 Defunciones Total EDAS Bol. Epidemiol. (Lima) 25 (4) DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Apurímac Cajamarca Lima Piura Total 2016 Dirección General de Epidemiología 81

18 Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 4, años DEPARTAM ENTO IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 4 Acumulado Semana 4 Acumulado Semana 4 Acumulado Semana 4 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura DISAS/DIRESAS Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Hospitalizados Defunciones Total IRAS Bol. Epidemiol. (Lima) 25 (4) Dirección General de Epidemiología 82