Colegio de Médicos de La Provincia de Buenos Aires Distrito V. Escuela Superior de Educación Médica (ESEM) Atlas de radiologia

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Sergio Carrizo Rojo
hace 7 años
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1 Colegio de Médicos de La Provincia de Buenos Aires Distrito V. Escuela Superior de Educación Médica (ESEM) Atlas de radiologia Información complementaria

2 Nota aclaratoria o o o o La medicina es un área en constante evolución. Se recomienda a los lectores que analicen los datos de cada fármaco para comprobar la dosis recomendada. Es responsabilidad ineludible del médico determinar la dosis y el tratamiento mas indicado para cada paciente en función de su experiencia y el conocimiento de cada caso concreto. Los organizadores del curso no asumen responsabilidad alguna por los daños que puedan generarse a personas o propiedades como consecuencia del contenido de este curso.

3 Esta clase no tiene audio

4 Radiología básica Para interpretar los estudios radiológicos es necesario: A) conocer en forma exhaustiva la anatomía normal. B) las variantes patológicas de las diferentes enfermedades.

5 Hombro

6 Autotest: que señalan las flechas?

7 Acromion Clavícula Inserción del supraespinoso Coracoides Borde externo del troquin Interlinea articular Autotest: que señalan las flechas?

8 Articulación acromioclavicular Clavicula Acromion Coracoides Inserción del supraespinoso: hay ligera entesis en el sitio de inserción Interlinea articular RX de hombro. Compare esta Rx con la siguiente

9 Describa las alteraciones que observa en esta RX

10 Pinzamiento del espacio articular Quistes subcondrales Esclerosis subcondral Osteofitos Lesiones de OA secundaria en hombro

11 Resorción de cabeza de humero en AR

12 Destrucción séptica de humero

13 Subluxación de humero y atrapamiento secundario al desgarro del manguito rotador.

14 Necrosis Osea Avascular de Humero

15 Calcificación en sitio de inserción tendinosa

16 Articulación del codo

17 Autotest: que señalan las flechas

18 Autotest Epicóndilo Epitróclea Interlinea humero radial Cabeza del radio Tróclea Interlinea humero cubital

19 Calcificacion en CREST

20 Tofo calcificado

21 Autotest: que señalan las flechas

22 Autotest: que señalan las flechas Cabeza del radio Interlinea radiohumeral Epitroclea Troclea Interlinea humero cubital Cóndilo humeral Olécranon

23 Erosiones y pinzamiento en la interlinea humero cubital en AR

24 Pinzamiento articular severo en AR

25 Mano

26 Autotest: nombre los huesos del carpo

27 Semilunar 4 3 Escafoides Pisiforme 8 2 Trapecio Piramidal 7 1 Trapezoide Ganchoso 6 Grande 5 Autotest: nombre los huesos del carpo

28 Articulaciones intermetacarpianas Articulaciones carpometacarpianas Articulaciones intercarpianas Carpo normal y articulaciones del carpo

29 En círculos amarillos están marcados los sitios habituales de erosiones en AR

30 Rx normal Las flechas señalan erosiones en AR

31 Rx normal Carpo de AR: las flechas señalan las erosiones

32 Anquilosis de carpo en AR con pinzamiento de la muñeca Rx normal

33 Rx normal Calcificación de ligamento triangular del carpo en condrocalcinosis

34 Rizartrosis del pulgar

35 Lesiones en carpo con subluxaciones en MCF

36 Articulaciones metacarpofalangicas (MCF) normales

37 Erosiones intraarticulares en MCF: AR

38 MCF normales Erosiones en MCF: AR

39 Pinzamiento articular uniforme y regular y erosiones en AR MCF normales

40 Ganchos o Hooks en condrocalcinosis MCF normales

41 Calcificaciones en partes blandas, pinzamiento y ganchos o hooks en condrocalcinosis

42 Osteopenia en banda : signo de inflamación, se observa en AR precoz.

43 Erosiones intraarticulares en IFP

44 Erosiones intraarticulares en IFP

45 Erosión central en alas de gaviota en IFP: osteoartritis Comparar con articulación normal a la izquierda.

46 Anquilosis en AR: nótese que se ha perdido el espacio articular

47 Resorción distal (Amputaciones) Esclerosis Sistémica Progresiva (ESP)

48 Resorción distal (Amputaciones) ESP

49 normal Mano del paciente Erosión en IFD (Psoriasis). Ademas hay formación osea en los bordes

50 Resorción distal (Amputaciones), erosiones y calcificaciones en CREST

51 Erosiones en puente colgante (flecha) y tofos gotosos. Comparar con erosion de AR (abajo) Puente colgante

52 Radiología de la Columna Cervical

53 Autotest: que señalan las flechas?.

54 Cuerpo anterior atlas C3 Apófisis odontoides Cuerpo posterior del atlas Apófisis espinosa Apófisis articular superior Apófisis articular inferior

55 Subluxación atloaxoidea (SAA) en AR El espacio entre la cara posterior del arco anterior del atlas y la apófisis odontoides no debe ser mayor de 2,5 mm.

56 Una línea imaginaria desde el paladar duro hasta el occipucio (Mc Gregor) permite determinar si hay subluxación vertical de la apófisis odontoides. En condiciones normales la apófisis odontoides no debe sobresalir a través del agujero occipital.

57 Subluxación vertical paciente con AR Linea de Metzger Fischgold Linea de Mc Gregor En la reconstrucción tomográfica se observa subluxación superior de la apófisis odontoides

58 En una Rx de columna cervical transoral se puede observar la correcta ubicación anatómica de la apófisis odontoides. La subluxación lateral se define por el desfase mayor de 2 mm de las masas laterales de C1-C2

59 Cuerpo lateral del atlas Apófisis odontoides Axis Rx normal: columna cervical transoral

60 Rx normal: columna cervical transoral

61 RX oblicua columna cervical Por los agujeros de conjunción salen los nervios espinales, vasos sanguíneos radiculares y nervios meníngeos recurrentes.

63 Osteofitos y pinzamiento (OA)

64 Sindesmofitos finos: típicos de la Espondilitis Anquilosante Observese la Anquilosis de las articulaciones interapofisarias

65 Sindesmofito grueso: Artritis Psoriática y Artritis Reactiva

66 Radiología de la columna dorsal

67 Anatomía normal

68 Osteofitos (OA): parten del hueso, dirección inicial horizontal.

69 Osteoartritis: pinzamiento del espacio intervertebral y osteofitos

70 Osteofitos Calcificación de ligamento vertebral anterior (Hiperostosis Idiopatica Difusa, DISH)

71 Cifosis dorsal Cifosis dorsal

72 Aplastamiento vertebral dorsal en osteoporosis

73 Alteración del espacio intervertebral T9-T10 y T10-T11 Espondilodiscitis séptica por Stafilococo

74 Estas lesiones se definen mejor con resonancia magnética nuclear

75 TAC de columna dorsal: invasión del cuerpo vertebral por un linfoma.

76 Columna lumbosacra

77 Anatomía normal

78 Anatomía normal

79 Autotest: que señalan las flechas?

80 Esquema de Rx lumbar Ap articular inferior Ap articular superior Pedículo Lámina Articulación interapofisaria Ap transversa Istmo Ap espinosa

81 Columna lumbar Ap articular superior Pedículo Ap transversa Istmo Lámina Ap articular inferior Ap espinosa

82 OA de columna lumbar

83 En corte tomográfico se observa el pinzamiento articular, los osteofitos y la desalineación. (OA)

84 Columna lumbar perfil

85 Columna lumbar perfil L3 L4 L5 Compárese el espacio L3-L4 y L4-L5 con L5-S1 (pinzado)

86 Nódulo de Schmorl

87 Sindesmofito grueso Sindesmofito fino El sindesmofito es la calcificación de la porción mas externa del disco intervertebral. A diferencia del osteofito tiene dirección inicial vertical y puede NO nacer del hueso.

88 Comparar osteofito y sindesmofito Osteofito: OA Sindesmofito: APs

89 Hiperostosis idiopatica difusa (DISH) DISH: calcificación del ligamento común anterior

90 Comparar: sindesmofito y DISH Sindesmofito grueso DISH: se cree que las lesiones son mas frecuentes del lado derecho porque del lado izquierdo lo impide la aorta.

91 Columna lumbar oblicua (oreja) (hocico) (ojo) (cuello) (pata) Se proyecta (use la imaginación) la figura de un perro: el collar es patológico y se observa en la espondilolisis

92 Collar : espondilolisis. Compare con la vertebra superior

93 Espondilolistesis: la Rx pertenece a la misma paciente de la Rx anterior

94 Articulación Sacroiliaca La articulación sacroiliaca solo tiene cartílago en sus dos tercios inferiores

95 Articulación Sacroiliaca Normal En este paciente con psoriasis cutánea y lumbalgia inflamatoria crónica se observa un pinzamiento de la articulación sacroiliaca derecha (mala preparación del paciente)

96 La visualización de la sacroileitis en mas evidente en RNM Sacroileitis por RMN Sacroiliaca normal

97 Articulación de la cadera

98 Cadera normal

99 Cadera izquierda Esclerosis subcondral pinzamiento marcado pero no uniforme: OA

100 Pinzamiento uniforme y regular de cadera: AR

101 Pinzamiento uniforme de cadera: artritis séptica

102 La RNM muestra la presencia de edema articular (blanco)

103 Necrosis osea avascular de cadera izquierda Comparar con una cadera sin NOA

104 La RNM confirma NOA bilateral Paciente con uso crónico de corticoides en dosis elevadas

105 Alteración en pelvis por Enfermedad de PAGET

106 Calcificación de menisco Condrocalcinosis

107 Articulación de la rodilla

108 Autotest Que marcan las flechas?

109 Cóndilo externo Cóndilo interno Espinas tibiales Peroné

110 Rodilla normal

111 Pinzamiento uniforme y regular en AR

112 Calcificación del menisco Calcificación de menisco en condrocalcinosis

113

114 Osteoartritis femoro patelar

115 Rx axial de la rodilla

116 Rx axial de la rodilla: normal

117 Tobillo y pie

118 Autotest

119 Autotest 2da cuña Escafoides Astragalo Cuboides Calcaneo

120 Pinzamiento de la articulación tibioastragalina

121 Triangulo de Kager: normal (arriba). Desaparece en Bursitis retrocalcanea (derecha) en paciente con Artritis Reactiva

122 Espolón calcáneo

123 Espolón y entesis: APs

124

125 Artritis mutilante en psoriasis

126 Erosiones en sacabocado e imagen de puente colgante: gota

127 Esta clase es extensa y compleja Dependiendo de sus conocimientos previos puede ser necesario que deba verla en varias ocasiones.

128 Fin

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