L.N. Luz Teresa Zamora Ramos L.N. Y E.D. LUZ TERESA ZAMORA RAMOS

Transcripción

1 L.N. Luz Teresa Zamora Ramos

2 Intestino Intestino Delgado 5-7 o hasta 8 mts aprox. Intestino Grueso mts aprox. DUODENO: 26 cm YEYUNO: 2.5 mts ILEON: 3.5 mts Diámetro 2.5-3cm intestino delgado 7.6 cm intestino grueso

3 Entidad secundaria a: Resección quirúrgica Defecto congénito anatómico Enfermedad con perdida de absorción intestinal

4 Caracterizada por: Incapacidad de mantener el balance de micronutrientes, electrolitos, líquidos y energía cuando el paciente toma una dieta aceptada convencionalmente como normal.

5 Resección intestinal Causas anatómicas y fallo intestinal Pseudo-obstrucción intestinal crónica idiopática Miopatía entérica (perdida o enfermedad muscular) Neuropatía visceral Diarrea intratable

6 Longitud de la Resección Intestinal Varia según el paciente. Se considera INTESTINO CORTO cuándo: El Intestino Remanente es inferior al 50% de la longitud teórica, en el momento de la resección.

7 En la actualidad se puede lograr la supervivencia con resecciones amplias, en las siguientes condiciones: 90% de la resección, que equivale aproximadamente a cm de intestino remanente, estando presente la válvula ileocecal. 85 % de la resección nunca menor a 40 cm de remanente en ausencia de la válvula ileocecal

8 La válvula ileocecal regula la entrada del contenido intestinal en el colón y evita el paso de bacterias propias del colón hacia el intestino.

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10 Resección de Duodeno Mala absorción de: Hierro Folatos Calcio Complicaciones posibles: Relacionadas a la mal absorción de los nutrientes anteriores.

11 Resección de Yeyuno Mal absorción de Vit C Acido folico Complicaciones posibles Intolerancia a la lactosa Diarrea tratable facilmente

12 Resección de íleon Mal absorción de Sales biliares Vit B12 Complicaciones posibles Diarrea

13 Fisiopatología Se caracteriza por: Aceleración en el transito gastrointestinal Alteraciones de la digestión Reducción de la absorción de nutrientes y Por otras alteraciones secundarias

14 Después de una resección amplia hay un desequilibrio general de la funcionalidad digestiva, que no es capaz de compensa en principio el intestino remanente. Fases de la Patología: Fase 1

15 Aquí se producen cambios morfológicos y funcionales en el intestino remanente, que permiten una compensación parcial del déficit digestivo y absortivo que se había generado tras la resección. Clínicamente se da una Mejoría paulatina de la Diarrea.. Fases de la Patología: Fase 2

16 Se da entre los 3 y 24 meses de la resección e implica una recuperación de la funcionalidad intestinal. Fases de la Patología: Fase 3

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18 Resección Consecuencias La gran mayoría de los nutrientes se absorben en los 100 primeros centímetros del intestino delgado. Puede haber absorción de los mismos en la parte distal del intestino.

19 Si hay afección distal (ileal) no habrá absorción de Vit. B12 y de Sales biliares. No puede ser compensada en las restantes porciones del intestino.

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21 Como consecuencias de la hipersecreción de ácido gástrico secundaria de intestino delgado.

22 Se produce por la fermentación de H.C. mal absorbidos en el colón y que se manifiesta por acidosis metabólica intensa, disartria, ataxia y confusión.

23 Se produce hiperoxaluria por mayor absorción de oxalato, ya que este no se une al calcio y forman complejos insolubles que se excreten por las heces.

24 Cálculos de colesterol por la disminución de la concentración de ácidos biliares en la bilis.

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26 Pacientes con resecciones cortas (< 50 % del intestino) Por lo general NO necesitan nutrición parenteral. NECESARIO cuantificar perdidas fecales de grasa (puede haber esteatorrea) y electrolitos.

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28 Pacientes con resecciones (50-75 % del intestino) NECESARIO: Modificaciones dieteticas. Nutrición parenteral de poca duración Suplementos orales de vitaminas y minerales y medicamentos para mejorar la absorción.

29 Pacientes con resecciones (> 75 % del intestino) NECESARIO: Nutrición parenteral de larga duración

30 TX. Fase 1 Diarrea Profusa Comienza en el postoperatorio inmediato y dura entre 2 y 4 semanas, aun que se puede prolongar a 2-3 meses. Deberá ser tratada como diarrea aguda o bien estar hidratando en cada evacuación.

31 TX. Fase 2 Adaptación Intestinal Cuando se inician movimientos intestinales y la eliminación entérica es menor a 2000 ml/día se da alimentación enteral y parenteral. Transición larga. CONTRAINDICACIONES: Incremento de la heces de 50% Expulsión de ml/kg/día por la ostomia Mal absorción de H.C.

32 TX. Fase 2 Adaptación Intestinal Alimentación enteral progresivamente. Iniciar con dietas elementales. Dieta oral iniciar con raciones pequeñas y frecuentes de alimentos sólidos. La nutrición parenteral se comienza a eliminar cuando la ingesta calórica se excede los 1000 Kcal/día sin que la diarrea se agrave.

33 TX. Fase 2 Adaptación Intestinal ENERGIA: En las situaciones iníciales de malnutrición energético proteica se incrementará energía extra. (Puede ser hasta 50% más de los requerimientos normales). Hasta que recupere el estado nutricio. PROTEINAS: Limitado por dos factores. 1. la absorción intestinal. 2. Inadecuada absorción intestinal Dieta Oligopeptidas (di y tri peptidos)

34 TX. Fase 2 Adaptación Intestinal HIDRATOS DE CARBONO: Se otorgan según la funcionalidad del intestino. Por lo general se eliminan la lactosa de la dieta. LIPIDOS: Dietas en grasa. Sobretodo en resecciones distales VITAMINA Y MINERALES: Vit Liposoluble (esteatorrea), suplementar Vit. B12 y folato, Así como tras vitaminas. Atención en el sodio, calcio, magnesio, cinc, cobre, hierro. ANTES Y DESPUES DE LA ADAPTACIÓN

35 TX. Fase 3 Adaptación Intestinal Completa Dieta en grasa y en oxalatos. NOTA: Si la resección es mayor a 50%. No debe superar los 50 gr. De grasa al día Al inicio dieta baja en fibra para disminuir el volumen fecal. Evitar frutas y verduras enteras Puede tomar jugos de fruta NO acidos y Diluidos al 50% Dieta hiperproteica (1-1.5 g/kg/día) Leche 1 taza al día y si son derivados máximo 2 porciones.

36 TX Farmacológico.