XIII Jornadas de la Sociedad Española de Rehabilitación Infantil. QUEMADURAS EN LA INFANCIA Dra. Z. Ros Hospital Infantil La Paz.

Transcripción

1 XIII Jornadas de la Sociedad Española de Rehabilitación Infantil QUEMADURAS EN LA INFANCIA Dra. Z. Ros Hospital Infantil La Paz. Madrid

2 Introducción Las quemaduras en la infancia producen graves secuelas físicas y psíquicas en el paciente y en el entorno familiar. En el niño con quemaduras hay que tener en cuenta la influencia del crecimiento y la mayor rapidez en la cicatrización Campañas prevención para evitar en lo posible los accidentes por quemaduras

3 Pérdida cutánea: Pérdida líquidos Pérdida calor Aumento de infecciones Gravedad de la lesión Extensión Profundidad Factores determinantes: Agente causal Tiempo de exposición Edad Introducción

4 Epidemiología Epidemiología 300/ habitantes 14/ habitantes ingreso hospitalario 30% menores 14 años Hospital Infantil La Paz 300 urgencias/año ingresos/año

5 Epidemiología Edad 18, 5 % 10% 18% 53% 0-3 años 3-6 años 6-9 años 9-14 años Agente Fuego 24% Aceite 12% Chapa 9% Eléctrica 4% Líquidos Fuego Aceite Chapa Eléctrica Líquidos Química 50%

6 Epidemiología Edad- Agente a. 3-6a. 6-9a. 9-14a. Liquidos Fuego Aceite Chapa Electrica Quimica

7 Epidemiología Quemaduras por fuego ALCOHOL ALCOHOL

8 Epidemiología

9 Extensión Regla de los nueves Superficie corporal en niños

10 Profundidad Estructura anatómica de la piel Q. Epidérmicas Q. Dérmicas superficiales Q. Dérmicas profundas Q. Subdérmicas

11 Clasificación por extensión Extensión: Leves: menor del 10% de SCQ Graves: entre 10-30% de SCQ Muy graves: mayor del 30% de SCQ

12 Clasificación por profundidad Q. Epidérmica Q. Dérmica superficial Q. Dérmica profunda Q. Dérmica Subdérmica

13 Tratamiento médico Rehidratación intravenosa adecuada y precoz Tratamiento del dolor desde el inicio del accidente y en los diferentes acciones que puedan provocar dolor en el niño Protección gástrica

14 Tratamiento médico Soporte nutricional precoz y adecuado a las necesidades energético protéicas

15 Soporte nutricional Estancia Inf. adquir. Sepsis Estancia 30% Año 98 Año Infec. adquirida 42% Sepsis 40%

16 Tratamiento quirúrgico Q. Epidérmicas: Crema hidratante Q. Dérmicas superficiales: Biobrane, apósitos plata Q. Dérmicas Profundas : Escarectomía e Injerto de piel Q. Subdérmicas: Escarectomía. Fasciotomía Dermis artificial Piel de cadáver Cultivo queratinocitos

17 Tratamiento quirúrgico Quemaduras dérmicas superficiales Apósitos biosinteticos: Biobrane, Ez-derm o Apósito con Ag Colocación en las primeras horas del accidente Anestesia general Limpieza local exhaustiva, ambiente estéril

18 Tratamiento Quemaduras dérmicas superficiales Apósitos biosintéticos

19 Tratamiento quirúrgico Quemaduras dérmicas profundas Escarectomía e injerto precoz en la primera semana de la quemadura

20 Injerto de piel Tratamiento

21 Injerto de piel Tratamiento

22 Tratamiento de las quemaduras Quemaduras subdérmicas Piel banco Cultivo queratinocitos Cultivo queratinocitos

23 Dermis Artificial Tratamiento

24 Secuelas Secuelas funcionales Retracciones y bridas Disminución de movilidad Amputaciones Secuelas estéticas Cicatrices inestéticas Queloides Hipertrofia Secuelas psicológicas

25 Prevención de secuelas 1. Evitar su aparición con tratamiento médico y quirúrgico adecuado 2. Rehabilitación precoz 3. Medidas físicas Presoterapia. Termo-Vac. Silicona 4. Intervenciones qurúrgicas Dermis artificial Expansores

26 Tratamiento de las Secuelas

27 Conclusiones Nuestro objetivo en el tratamiento de las quemaduras es conseguir la cicatrización mas rápida de las lesiones con las mínimas secuelas funcionales y estéticas. Las alteraciones metabólicas, inmunitarias y nutricionales favorecen la infección. El tratamiento medico y quirúrgico, adecuado y precoz disminuye las infecciones y las secuelas. La disminución del tiempo de cicatrización y la ausencia de infección local disminuyen las secuelas funcionales y estéticas.