Rev. Arg. Res. Cir 2013; 18(2):25-30.

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1 Rev. Arg. Res. Cir 2013; 18(2): ABDOMEN ABIERTO Y CONTENIDO: ES LA PERITONITIS DE ORIGEN FECAL MÁS GRAVE QUE LA PURULENTA? CONTAINED OPEN ABDOMEN IS FAECAL PERITONITIS WORSE THAN PURULENT PERITONITIS? RESUMEN El abdomen abierto y contenido (AAC) es una complicación de la cirugía abdominal moderna. Actualmente existen pocos trabajos que comparen el AAC por peritonitis de origen purulenta vs fecaloidea. El siguiente estudio comparó la morbi-mortalidad de 21 pacientes divididos en dos grupos: abdomen abierto y contenido por peritonitis de causa fecaloidea (P.F.), y aquellos con peritonitis purulenta (P.P.), ingresados a terapia intensiva del Hospital Italiano de Córdoba. Se comparó edad (P.P.) 65,1 + 4 y (P.F.) 72,3 + 3; APACHE II (P.P.) 18,4 + 2 y (P.F.) 21,2 + 2; fallo multiorgánico (P.P.) 50% y (P.F) 70%; uso de ostoma (P.P) 36,3% y (P.F) 80%; mortalidad (P.P.) 80% y (P.F) 100%; sobrevida con AAC en días (P.P) 9,2 + 3 y (P.F.) 12,8 + 4 Se demostró que no existen diferencias significativas en la mortalidad entre ambos grupos, independientemente de la causa de la misma. Sin embargo, a pesar que los pacientes con peritonitis fecal tuvieron un APACHE II mayor y un mayor porcentaje de fallo multiorgánico que los con peritonitis purulenta, sobrevivieron un mayor número de días con el ACC (28%). Sí se encontraron diferencias significativas en el empleo de ostoma, el cual fue mayor en el grupo con peritonitis fecaloidea (p= 0,0436). Actualmente no hay evidencia científica que soporte la técnica quirúrgica ideal en la sepsis abdominal, por lo que es necesario realizar estudios prospectivos randomizados. Palabras clave Abdomen abierto y contenido. Laparotomía por sepsis. Infección intraabdominal, peritonitis por infección abdominal, peritonitis fecal vs purulenta. ABSTRACT Contained open abdomen (COA) is a complication of modern abdominal surgery. Currently, very few papers compare COA due to purulent versus faecal peritonitis. The following study compared the morbidity and mortality of 21 patients divided into two groups: patients with contained open abdomen due to fecaloid peritonitis (FP) and those with purulent peritonitis (PP), hospitalized in the Intensive Care Unit of the Hospital Italiano de Córdoba. The following was compared: age (PP) and (FP) ; APACHE II (PP) and (FP) ; multiple organ failure (PP) 50% and (FP) 70%; use of stoma (PP) 36.3% and (FP) 80%; mortality (PP) 80% and (FP) 100%; survival rate with COA in days (PP) 9.2 ± 3 and (FP) 12.8 ± 4. It was shown that there were no significant differences in mortality between both groups, regardless its cause. However, in spite of the fact that patients with faecaloid peritonitis obtained a higher APACHE II score and a higher percentage of multiple organ failure than the patients with purulent peritonitis, the former survived a higher number of days with the COA (28%). Significant differences were found in the use of stoma, which was higher in the group with faecaloid peritonitis (p= ). Nowadays, there is no scientific evidence supporting the ideal surgical technique for abdominal sepsis, so it becomes necessary to carry out randomized prospective studies. Keywords Contained Open Abdomen. Laparostomy for sepsis treatment. Intra-abdominal infection, peritonitis due to abdominal infection. Fecal versus purulent peritonitis. INTRODUCCIÓN La sepsis de origen abdominal es una de las causas más frecuentes de morbi-mortalidad en las Unidades de Cuidados Intensivos, con una prolongada estadía hospitalaria y alto porcentaje de fallo multiorgánico. El tratamiento más adecuado para el control del foco consta de: terapia antibiótica, soporte de la disfunción orgánica y cirugía, habitualmente de urgencia 4. En la mayoría de las laparotomías, la aponeurosis es cerrada en forma primaria; sin embargo a veces el cierre no es posible y el cirujano actuante es forzado a dejar el abdomen abierto y contenido. Se define abdomen abierto y contenido (AAC) a la imposibilidad de cerrar la fascia abdominal luego de la laparotomía 2. La mortalidad del abdomen abierto y contenido varía según la bibliografía consultada y según la etiología, se encuentra entre el 20 y 60% 5. Las causas más frecuentes son la cirugía de control de INTRODUCTION Abdominal sepsis is one of the most frequent causes of morbidity and mortality in the Intensive Care Units, with a prolonged hospitalization and high percentage of multiple organ failure. The most appropriate treatment for controlling the focus of infection consists of: antibiotic therapy, support of patients with organ dysfunction and surgery, usually emergency surgery 4. Although in most laparotomies, aponeurosis is primary closed, sometimes, closure is not possible and the intervening surgeon is forced to leave the abdomen open and contained. Contained open abdomen (COA) is defined as the impossibility of closing the abdominal fascia after a laparotomy 2. Contained open abdomen estimated mortality varies according to the literature reviewed and etiology, between 20 and 60% approximately5. The most frequent causes are damage control surgery, intra-abdominal and abdominal sepsis 3. Pag. 25 Artículo Original Martinez, José Esteban, Perez Gimenez Pedro, Barrionuevo Roberto Javier, Soria Jose, Campo Walter Daniel Instituto de Enfermedades Digestivas, Cirugía General y Gastroenterológica, Hospital Italiano de Córdoba, Argentina.

2 Artículo Original/ Original Article daño, hipertensión intra-abdominal y la sepsis de origen abdominal 3. Luego de la laparotomía inicial (urgencia), la re-laparotomía puede resultar necesaria para eliminar la peritonitis persistente y/o nuevos focos infecciosos. Existen tres técnicas ampliamente utilizadas: abdomen abierto y contenido, re-laparotomía a demanda y re-laparotomía reglada 1. Estas técnicas permiten, mediante el lavado abdominal, el drenaje del mismo de todos sus cuadrantes. Estos lavados se realizan hasta que los hallazgos macroscópicos son negativos en el caso de peritonitis persistente y el cierre es generalmente decidido por el cirujano actuante 5. El objetivo del presente estudio fue comparar la mortalidad y morbilidad de los pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UTI) del Hospital Italiano de Córdoba (Argentina) tras ser intervenidos por sepsis abdominal de origen fecal, con aquellos de origen purulento (diagnosticados en el intraoperatorio) que fueron tratados mediante técnica de abdomen abierto y contenido (laparostomía). MATERIALES Y MÉTODOS Se llevó a cabo un estudio retrospectivo, durante un periodo de 6 años ( ). Se incluyó en este estudio a 21 pacientes con diagnóstico de sepsis abdominal grave de origen abdominal que requirieron laparostomía y se los dividió en dos grupos de acuerdo al origen de la sepsis: peritonitis fecal (P.F.) vs purulenta (P.P.). Los datos recogidos fueron los siguientes: edad, sexo, causa de la sepsis abdominal, tipo de peritonitis, cantidad de lavados, germen más frecuente, días hasta el cierre de la laparotomía (cuando fue posible realizarlo), tiempo estadía en UTI y mortalidad. Los grupos fueron analizados con el score Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II) al momento de la cirugía. Asimismo, se analizó la presencia de fallo multiorgánico, el uso de ostomas y de alimentación parenteral. La sepsis abdominal fue definida como infección intra-abdominal, verificada durante la cirugía, causada por perforación o infección de un órgano visceral, o isquemia/necrosis de una parte del tracto gastrointestinal debido a estrangulación o infección peritoneal postoperatoria. La micro o macro perforación de la víscera, el lugar de perforación, el tiempo de evolución y la observación macroscópica fueron los determinantes más importantes a momento de discernir entre peritonitis fecal o purulenta. La decisión de dejar AAC fue realizada por el cirujano actuante durante la laparotomía inicial de urgencia. Los criterios de exclusión fueron: peritonitis por catéter de diálisis peritoneal, por ascitis infectada, AAC por necrosis pancreática infectada, por cirugía de control de daños y pacientes con diagnóstico Pag. 26 After an (emergency) initial laparotomy, a relaparotomy might be necessary to eliminate persistent peritonitis and/or new focus of infection. There are three widely used techniques available: contained open abdomen, on-demand and planned relaparotomy 1. These techniques enable all the abdomen quadrants to be drained, thanks to peritoneal lavage. These lavages are carried out until macroscopic findings are negative in the case of persistent peritonitis, and closure is usually decided by the intervening surgeon 5. This study aims at comparing morbidity and mortality of the patients hospitalized in the Intensive Care Unit (ICU) of the Hospital Italiano de Córdoba (Argentina), after undergoing surgery due to abdominal sepsis of faecal origin, with those of purulent origin (Intraoperative diagnosis) who were treated with the contained open abdomen technique (laparostomy). MATERIALS AND METHODS A retrospective study was conducted during a 6-year period ( ). It included 21 patients with a severe abdominal sepsis diagnosis, of abdominal origin, requiring laparostomy, who were divided into two groups according to the origin of the sepsis: faecal peritonitis (FP) vs. purulent peritonitis (PP). The following information was gathered: age, gender, cause of abdominal sepsis, type of peritonitis, number of lavages, most frequent germ, number of days up to the closure of the laparotomy, ICU hospitalization time and mortality. Groups were analyzed with the Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II) score at the time of the surgery. Moreover, the presence of multiple organ failure, the use of stoma and parenteral nutrition were analyzed. Abdominal sepsis was defined as intra-abdominal infection, verified during surgery, caused by the perforation or infection of any visceral organ or ischemia/necrosis of a part of the gastrointestinal tract due to strangulation or postoperative peritoneal infection. Viscera micro- or macroperforation, place of perforation, time of evolution and macroscopic observation were the most important determining factors when deciding between faecal or purulent peritonitis. The decision to leave COA was taken by the intervening surgeon during the initial emergency laparotomy. Exclusion criteria were: peritonitis due to peritoneal dialysis catheter, to infected ascites, COA due to infected pancreatic necrosis, to damage control surgery and patients with intra-abdominal hypertension. Statistical analysis was carried out with Infostat software, School of Agricultural Sciences, Córdoba National University, Argentina. Both groups were compared using the Student's t-test (or Wilcoxon Test, according to the analyzed variable) for

3 Rev. Arg. Res. Cir 2013; 18(2): de hipertensión intrabdominal. El análisis estadístico se realizó con el software Infostat, Facultad de Ciencias Agropecuarias, Universidad Nacional de Córdoba, Argentina. Se compararon ambos grupos mediante el test T-student (o Wilcoxon, de acuerdo a la variable analizada) para variables continuas y el chi cuadrado para variables discretas. El análisis de correlación se realizó mediante un test de Spearman. En todos los casos se consideraron significativas las diferencias cuando p<0,05. RESULTADOS De los 21 pacientes involucrados en este estudio, el 52% fueron mujeres. Los mismos se dividieron en 2 grupos: 11 pacientes (P.P.) con peritonitis purulenta y 10 con peritonitis fecal (P.F.). En la tabla 1 se exponen las causas más frecuentes de AAC. El germen encontrado con más frecuencia en los cultivos de cavidad abdominal fue bacilos gram negativos (28%) El antibiótico empírico E.V. más usado fue Ampicilina-Ciprofloxacina-Metronidazol (38%); y Ampicilina-Gentamicina-Metronidazol (19%), seguida de Vancomicina-Tazonam (14%). La mortalidad general estimada para ambos grupos fue de 90%. (Tabla 1) Fístula Anastomótica Postquirurgica 28,5 Ulcera Gastroduodenal Perforada (Estrés) 19 Perforación De Colon De Etiología Benigna 19 Perforación De Colon Por Neoplasia 14,3 Perforación De Intestino Delgado Por Oclusión 14,3 Peritonitis Apendicular 4,8 Tabla 1: Causas de AAC en pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Italiano de Córdoba (Argentina) entre 2005 y 2011 (n=21) En la Tabla 2 se observan los valores obtenidos en los pacientes con P.F. y P.P en cuanto a edad, APACHE II, porcentaje de mortalidad de APA- CHE II, cantidad de lavados, días de utilización de inotrópicos, porcentaje de fallo renal, respiratorio y multiorgánico, utilización de la alimentación parenteral, realización de un ostoma, mortalidad, cierre del AAC y sobrevida. Como puede apreciarse, no se detectaron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos en ninguna de las variables analizadas, excepto en el porcentaje de pacientes a los que se les realizó ostoma, que fue significativamente mayor en el grupo con peritonitis fecal. Es importante continuous variables and the Chi-Squared Test for discrete variables. Bivariate analysis was performed using the Spearman Test. In all cases, differences were considered significant when p<0.05. RESULTS Out of the 21 patients involved in this study, 52% were women. Patients were divided into 2 groups: 11 patients with purulent peritonitis (PP) and 10 with faecal peritonitis (FP). Table 1 lists the most frequent causes for COA. The germ most frequently found in abdominal cavity cultures was gram-negative rods (28%). The endovenous empirical antibiotics most generally used were Ampicillin-Ciprofloxacin-Metronidazole (38%); and Ampicillin- Gentamicin-Metronidazole (19%), followed by Vancomycin-Tazonam (14%). General estimated mortality for both groups was 90%.(Table1) Postoperaitve anastomotic fistula 28.5 Perforated gastroduodenal ulcer (Stress) 19 Colonic perforation of benign etiology 19 Colonic perforation due to neoplasia 14.3 Intestine perforation due to occlusion 14.3 Appendicular peritonitis 4.8 Table 1: COA causes in patients admitted to the ICU of the Hospital Italiano de Córdoba (Argentina) between 2005 and 2011 (n=21) Table 2 shows the values obtained in patients with FP and PP as regards age; APACHE II store; APACHE II store mortality percentage; number of lavages; number of days of inotropic agents use; percentage of renal, respiratory or multiple organ failure; use of parenteral nutrition; stoma creation; mortality; COA closure and survival. As it can be observed, no statistically significant differences were registered between both groups in any of the analyzed variables, except in the percentage of patients on whom a stoma was created, which was significantly higher in the group with faecal peritonitis. It is worth highlighting that, although patients with faecal peritonitis obtained a higher APACHE score and a higher multiple organ failure than those with purulent peritonitis, their survival with COA (expressed in days) was 28% higher. When these same variables were analyzed considering the patients gender, we detected significant differences in the APACHE II score value of Pag. 27 Artículo Original

4 Artículo Original/ Original Article remarcar, que si bien los pacientes con peritonitis fecal tuvieron un APACHE mayor y un mayor porcentaje de fallo multiorgánico que aquellos con peritonitis purulenta, tuvieron una sobrevida con AAC (en días) 28% mayor. Cuando se consideraron estas mismas variables teniendo en cuenta el sexo de los pacientes, detectamos diferencias significativas en el valor de Apache II de los pacientes con peritonitis fecal, siendo mayor en los hombres que en las mujeres (p=0,0095). P.F. (n=10) P.P. (n=11) p EDAD 72, ,1 + 4 NS APACHE II 21, ,4 + 2 NS APACHE II (% 40, ,3 + 5 NS LAVADOS 3, ,3 + NS INOTRÓPICOS(DIAS) 5, NS FALLO RESP NS FALLO RENAL 70 54,5 NS FALLO MULTIORG NS ALIM. PARENTERAL(% 70 54,5 NS OSTOMA 80 36,3 O,O436 MORTALIDAD ,8 NS CIERRE DE PARED 20 36,4 NS SOBREVIDA C/ACC(DÍAS) 12, ,2 + 3 NS Abreviaciones: APACHE II, Acute Physiology and chronic Health Evaluation; APACHE II, Porcentaje de mortalidad según score APACHE II; n, número de pacientes. Los valores se expresan como TM+EEM Tabla2:Características diferenciales de los pacientes con sepsis abdominal según la causa de peritonitis, fecaloidea (P.F) o purulenta (P.P) Al realizar análisis de correlación encontramos que existe una asociación significativa entre la cantidad de lavados y la sobrevida de los pacientes con AAC (r= 0.84; p<0.0005). Asimismo, se correlacionan en forma directa y significativa, la cantidad de días de uso de inotrópicos con la cantidad de lavados (r= 0.45; p=0.05) y con los días de sobrevida con AAC (r= 0.62; p<0.05). No detectamos asociación significativa entre el APACHE II y los porcentajes de mortalidad o de días de sobrevida con el AAC. DISCUSIÓN De nuestra experiencia, con la limitación de patients with faecal peritonitis, it being higher in men than in women (p=0.0095). FP (n=10) PP (n=11) p AGE NS APACHE II SCORE NS APACHE II SCORE NS LAVAGES NS INOTROPIC AGENTS (DAYS) NS RESP. FAILURE NS RENAL FAILURE NS MULT. ORGAN FAILURE NS PARENTERAL NUTRITION NS STOMA O.O436 MORTALITY NS CLOSURE OF WALL NS SURVIVAL WITH COA (DAYS) NS Abbreviations: APACHE II, Acute Physiology and Chronic Health Evaluation; APACHE II, Mortality percentage according to APACHE II score; n, number of patients. Values are expressed as TM+EEM Table 2: Differential characteristics of patients with abdominal sepsis according to the cause of peritonitis fecaloid (FP) or purulent (PP) peritonitis When carrying out bivariate analysis, we have found a significant association between the number of lavages and survival of patients with COA (r= 0.84; p<0.0005). Moreover, the number of days of inotropic agents use correlates directly and significantly with the number of lavages (r= 0.45; p=0.05) and the days of survival with COA (r= 0.62; p<0.05). We have not detected a significant association between the APACHE II score and the percentage of mortality or days of survival with COA. DISCUSSION From our experience, and with the limitation of a retrospective study, we can draw the conclusion that abdominal sepsis is a serious disease, which has a significantly high morbidity, that many times requires posterior laparotomy or periodic lavages of the abdominal cavity and is associated with long hos- Pag. 28

5 Rev. Arg. Res. Cir 2013; 18(2): un estudio retrospectivo, podemos concluir que la sepsis abdominal es una enfermedad grave, con una morbilidad muy elevada, que requiere en muchas ocasiones laparotomía posterior o lavado periódico de cavidad abdominal y se asocia a estadías en sala de cuidados intensivos prolongadas y una importante tasa de disfunción multiorgánica y muerte. Asimismo, en forma inversa a lo que esperábamos, determinamos que la mortalidad asociada a sepsis intraabdominal no presenta diferencias significativas según sea de origen fecal o purulento. Por el contrario, si bien los pacientes con peritonitis fecal tuvieron un APACHE mayor y un mayor porcentaje de fallo multiorgánico que los con peritonitis purulenta, sobrevivieron un mayor número de días con el ACC. Asimismo, no encontramos asociación significativa entre el APACHE II y los porcentajes de mortalidad o de días de sobrevida con el AAC. Si bien, tal como esperábamos, el uso de ostoma fue significativamente más frecuente en los pacientes con peritonitis fecaloidea, es posible que la desfuncionalización de la víscera constituya un factor de pronóstico favorable para la evolución de este tipo de cirugía. Se requieren estudios específicos, prospectivos y aleatorizados para corroborar esta hipótesis. Aparentemente, de acuerdo a nuestros resultados, otro factor que puede prolongar la sobrevida de los pacientes es el mayor número de lavados. Diferentes estudios 2,4,5 que citan la mortalidad de hasta el 60%, no exponen en sus resultados valores de APACHE II superiores a 15 4,5, lo que equivale un porcentaje de mortalidad de aproximadamente 21%, en el presente estudio el valor de APACHE II fue de 20 para ambos grupos, esto denota un 15,5% más de mortalidad. Según otros autores 2 la edad media no supera los 50 años, mientras que la edad media de nuestra muestra es de 68 años. Debido a los elevados valores del APACHE II y edad promedio de la muestra en estudio, se torna evidente que la mortalidad de los pacientes sea más elevada que en otros reportes, siendo este valor superior en hombres con peritonitis fecal. Cabe aclarar que el presente trabajo solo enfoca a pacientes con AAC por peritonitis, sin incluir en sus resultados y/o porcentajes a otras etiologías de AAC. La decisión de dejar el abdomen abierto y contenido, en la mayoría de los casos, es difícil de determinar para el cirujano actuante, sabiendo que el mismo es un drenaje catabólico, muy semejante a un gran quemado, donde se pierden gran cantidad de proteínas y fluidos, llevando a la víscera desprotegida a la deshidratación y la fístula 3. El examen semiológico intraquirúrgico del abdomen es uno de los factores más importantes a la hora de optar por el mismo, permitiendo asegurar el drenaje completo del foco séptico y diagnóstico precoz de problemas pitalization periods in ICUs and an important rate of multiple organ dysfunction and death. Moreover, contrary to what we expected, we determined that intra-abdominal sepsis-associated mortality does not present significant differences considering its origin either faecal or purulent. On the contrary, although patients with faecal peritonitis obtained a higher APACHE score and a higher multiple organ failure than those with purulent peritonitis, they survived more days with COA. Likewise, we have not found a significant association between the APACHE II score and the mortality or survival days with COA percentages. Although, just as we expected, the use of stoma was significantly more frequent in patients with fecaloid peritonitis, the use of a defunctioning stoma can represent a favorable prognostic factor for the evolution of this type of surgery. Specific, prospective and randomized studies are necessary in order to corroborate this hypothesis. According to our results, another factor that seems to prolong survival of patients is an increased number of lavages. Different studies 2,4,5 mentioning a mortality rate of up to 60%, do not include in their results APA- CHE II scores higher than , which is equivalent to a mortality rate of approximately 21%; in this study, the APACHE II score obtained was 20 for both groups, which indicates 15.5% more of mortality. According to other authors 2, average age is lower than 50, whereas average age in our sample is 68. Due to the high APACHE II score values and average age of the studied sample, it is obvious that patients mortality is higher than in other reports, this value being higher in men with faecal peritonitis. It is worth mentioning that the present study only includes patients with COA due to peritonitis, excluding other COA etiologies from its results and/or percentages. In most cases, it is difficult for the intervening surgeon to take the decision of leaving the abdomen open and contained, knowing that it is a catabolic drain, very similar to an extensive burn, in which a great quantity of fluid and proteins is lost, and the unprotected bowel is prone to dehydration and fistula formation 3. The abdomen intra-surgical semiologic exam is one of the most important factors when making the decision, which enables the complete drainage of the septic focus and an early diagnosis of problems such as wound dehiscence, abscess, and the like 1. Likewise, it facilitates surgical reintervention, which can even be performed bedside at the Intensive Care Unit. Although different studies 1,5 assert that there are no significant differences between COA and on-demand and planned relaparotomy, the fact of leaving the abdomen open and contained is the standard of care in critical situations that require so. Despite this, relaparotomy has shown it substantially Pag. 29 Artículo Original

6 Artículo Original/ Original Article como las dehiscencias de suturas, abscesos, etc. 1. Asimismo, facilita la re-intervención, que incluso puede hacerse al pie de la cama en la Unidad de Cuidados Intensivos. Distintos estudios 1,5 expresan que no existen diferencias significativas entre AAC y re-laparotomía reglada o a demanda, sin embargo dejar el AAC es el estándar de cuidado en situaciones críticas que lo requieren. A pesar de ello la re-laparotomía ha demostrado disminuir substancialmente la morbilidad, los costos y recursos médicos en relación al AAC 1,8. Es factible que ante la duda del cirujano actuante sea conveniente cerrar el abdomen, y posteriormente relaparotomizarlo en caso de ser necesario. Se requieren estudios prospectivos para corroborar dicha hipótesis. La técnica ideal a utilizar en un paciente con sepsis abdominal que requiere cirugía de urgencia es aún un tema de controversia, debido a la falta de estudios aleatorizados que los comparen. CONCLUSIÓN No se demostró diferencias con respecto a la mortalidad por sepsis abdominal en AAC de origen fecal o purulento. Sin embargo los días de sobrevida de los pacientes con AAC fueron mayor a pesar de presentar valores de fallo multiorgánico y score APA- CHE II más elevados en los pacientes con peritonitis fecal. El ostoma fue más frecuente en peritonitis fecal, también se demostró que mientras más lavados se realicen mayor es la sobrevida. Es probable que la desfuncionalización de víscera hueca y el cierre del abdomen con relaparotomía posterior sean en casos seleccionados factores pronósticos favorables en la evolución del mismo. Se requieren estudios prospectivos y randomizados para avalar dicha hipótesis. reduces morbidity, medical resources and costs as regards the COA 1,8. In case the intervening surgeon is in doubt, it may be feasibly convenient to close the abdomen, and to carry out a relaparotomy afterwards if necessary. Prospective studies are necessary to corroborate said hypothesis. The ideal technique to be used on a patient with abdominal sepsis requiring emergency surgery is still a controversial topic, since there are no randomized studies comparing them. CONCLUSION No differences were registered as regards abdominal sepsis mortality in COA due to faecal or purulent origin. Nevertheless, patients with COA registered more days of survival although they presented APACHE II store and multiple organ failure higher values than patients with faecal peritonitis. The use of stoma was more frequent in faecal peritonitis, and it was also demonstrated that the more lavages are performed, the longer the survival time. Probably, a defunctioning stoma of the hollow viscous and the abdomen closure with subsequent relaparotomy are, in specific cases, favorable prognostic factors in its evolution. Randomized prospective studies are necessary in order to support this hypothesis. Special thanks to: Prof. Dr. Ana Carolina Martini, Associate Researcher CONICET, Human Physiology University Subject, School of Medicine, Córdoba National University Agradecimientos: Prof. Dra. Ana Carolina Martini, Investigadora Adjunta de CONICET, Cátedra de Fisiología Humana, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Córdoba. BIBLIOGRAFÍA 1 Pieracci FM, Barie PS. Intra-abdominal infections. Curr Opin Crit Care.2007;13: Van Hensbroek PB, Wind J, Dijkgraaf MGW, Busch ORC, Goslings JC. Temporary closure of the Open Abdomen: A Sistemetic Review on Delayed Primary Facial Closure in Pacients with an Open Abdomen. World J Surg.2009;33: Scott BG, Feanny MA, Hirshberg A. Early Definitive Closure of the Open Abdomen: A Quiet Revolution. Scandinavian Journal of Surgery.2005;94: Cabrera LS, Sanchez-Palacios M, Robaina PE, Martul MG. Estudio Comparativo de los pacientes con sepsis abdominal tratados mediante técnica quirúrgica cerrada frente a laparostomías. Cir Esp.2008;84(6): Oddeke VR, Mahler CW, Boer KR, Reuland EA, Gooszen HG, Opmeer BC, et al. Comparison of On-Demand vs Planned Relaparotomy Strategy in Patients With Severe Peritonitis.JAMA.2007;298(8): Adkins AL, Robbins J, Villalba M, Bendick P, Shanley CJ. Open abdomen management of intra-abdominal sepsis. Am Surg. 2004;70: Lamme B, Boermeester MA, Reitsma JB, Mahler CW, Obertop H, Gouma DJ. Meta-analysis of relaparotomy for secondary peritonitis. Br J Surg. 2002;89: Parrilla Paricio P, Landa García JI. Manual de la Asociación Española de Cirujanos.2 da edición. Editorial Panamericana Robledo FA, Luque de León E, Suárez R, Sánchez P, De la Fuente M, Vargas A, et al. Open versus closed management of the abdomen in the surgical treatment of severe secondary peritonitis: a randomized clinical trial. Surg Infect (Larchmt). 2007;8: Zingales F, Moschino P, Carniato S, Fabris G, Vittadello F, Corsini A. Laparostomy in the treatment of severe peritonitis: a review of 60 cases.2001;chir Ital 53: Pag. 30

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