Hospital occidente de Kennedy. PROPUESTA de manejo DEL PACIENTE QUE VA PARA CIRUGIA VASCULAR

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1 Hospital occidente de Kennedy PROPUESTA de manejo DEL PACIENTE QUE VA PARA CIRUGIA VASCULAR

2 INTRODUCCION REVISION DE LA LITERATURA INDIVIDUALIZAR METODO ANESTESICO ASOCIADO A LA MAYOR ESTABILIDAD HEMODINAMICA

3 Hospital occidente de Kennedy PROPUESTA de manejo DEL PACIENTE QUE VA PARA CIRUGIA VASCULAR VALORACION PREANESTESICA MONITORIA ANESTESIA EPIDURAL INDUCCION E INTUBACION MANTENIMIENTO PINZAMIENTO AORTICO MEDIDAS DE PROTECCION CELULAR EXTUBACION CUIDADO POSTOPERATORIO

4 Valoracion preanestesica ACTIVIDAD FISICA

5 Valoracion preanestesica CONDICIONES CARDIACAS ACTIVAS

6 Valoracion preanestesica RIESGO CLINICO

7

8

9 Valoracion preanestesica PARACLINICOS CUADRO HEMATICO COMPLETO TIEMPOS DE COAGULACION CREATININA GLICEMIA ELECTROCARDIOGRAMA ecocardiograma OTROS DE ACUERDO A LA CONDICION DE CADA PACIENTE

10 Valoracion preanestesica MODIFICACION FARMACOLOGICA INDIVIDUALIZADA NO SUSPENDER ASPIRINA SUSPENDER CLOPIDOGREL 7 DIAS ANTES SUSPENDER WARFARINA 4 5 DIAS ANTES DE LA CIRUGIA CAMBIAR A HEPARINA NO FRACCIONADA SUSPENDER HNF 3-4 HORAS ANTES DEL PROCEDIMIENTO QUIRURGICO SUSPENDER HBPM A DOSIS PROFILACTICA 12 HORAS ANTES SUSPENDER HBPM A DOSIS TERAPEUTICA 24 HORAS ANTES LOS MISMOS TIEMPOS APLICAN PARA EL RETIRO DEL CATETER PERIDURAL

11 Valoracion preanestesica RESERVAR 4 6 UNIDADES GRE BETABLOQUEADORES LOVASTATINA SUSPENDER CIGARRILLO 8 SEMANAS ANTES DEL PROCEDIMIENTO

12 MANEJO INTRAOPERATORIO

13 MONITORIA BASICA PANI SPO2 CAPNOGRAFIA CARDIOVISOSCOPIO 5 DERIVACIONES DII Y V5

14 CATETER EPIDURAL ACCESO VENOSO PERIFERICO CALIBRE 16 COLOCACION DE CATETER PERIDURAL BUPIVACAINA 0.125% EN UN VOLUMEN ENTRE 10 A 12 CC TITULADO

15 INDUCCION E INTUBACION HIPNOTICO PROPOFOL TIOPENTAL ETOMIDATO COINDUCTOR MIDAZOLAM LIDOCAINA OPIODES FENTANIL REMIFENTANIL RELAJANTE NEUROMUSCULAR ROCURONIO CISATRACURIO

16 MANTENIMIENTO ANESTESICO ANESTESIA BALANCEADA SEVOFLURANO FENTANIL INFUSION REMIFENTANIL INFUSION PROPOFOL EN INFUSION SEVOFLURANO Y PROPOFOL COMO MEDIDAS DE PROTECCION CELULAR

17 MONITORIA INVASIVA INICIO DEL PROCEDIMIENTO LINEA ARTERIAL - GASES CATETER VENOSO CENTRAL TERMOMETRO ESOFAGICO SONDA VESICAL

18 MONITORIA INVASIVA CATETER DE ARTERIA PULMONAR FEVI MENOR 30% EDEMA PULMONAR ENFERMEDAD VALVULAR SEVERA Hipertension pulmonar severa

19 MANTENIMIENTO ANESTESICO LIQUIDOS ENDOVENOSOS CRISTALOIDES LACTATO DE RINGER MEDIDAS DE PROTECCION TERMICA LIQUIDOS TIBIOS

20 PINZAMIENTO ANTICOAGULACION HNF 100 UI/KG ANTES DEL CLAMPEO DESPINZAMIENTO LENTO Y PROGRESIVO (25%) PREVIA CARGA DE LEV SOPORTE INOTROPICO Anotar hora de inicio y Terminación DEL CLAMPEO AORTICO

21 MEDIDAS DE PROTECCION CELULAR PRECONDICIONAMIENTO ISQUEMICO REMOTO DOS CICLOS DE PINZAMIENTO DE LAS ARTERIAS ILIACAS COMUNES DURANTE 10 MINUTOS CON UN INTERVALO ENTRE ESTOS DE 10 MINUTOS

22 MEDIDAS DE PROTECCION CELULAR INMUNONUTRICION GLUTAMINA Y ARGININA ACIDOS GRASOS OMEGA 3 ANTIOXIDANTES GLUTAMINA ALFA TOCOFEROL ACIDO ASCORBICO VITAMINA A SELENIO PROSTACICLINA PROSTAGLANDINA E INHIBIDORES DE LA ONS ALOPURINOL MANITOL N-ACETIL CISTEINA

23 EXTUBACION EL OBJETIVO ES LA EXTUBACION TEMPRANA Considerar no extubar si: EL PINZAMIENTO DURA MAS DE 30 MINUTOS LA FUNCION CARDIOPULMONAR ES LIMITROFE Y CON SOPORTE cardiovascular ALTO SI HAY ALTERACION DEL ESTADO ACIDO BASE SI HAY UN RECAMBIO ALTO DE LEV O HEMODERIVADOS

24 CUIDADO POSTANESTESICO TRASLADO A UCI SE COLOCARA UNA DOSIS ANALGESICA A TRAVES DEL CATETER EPIDURAL ANTES DE TRASLADAR A UCI SE EFECTUARA CON EL MONITOREO COMPLETO Y ESTABLECIENDO ESTABILIDAD HEMODINAMICA SE VALORARA EN LAS EXTREMIDADES DOLOR AL MOVIMIENTO SIGNOS DE HIPOPERFUSION SIGNOS DE SINDROME COMPARTIMENTAL

25 CUIDADO POSTANESTESICO PROFILAXIS TROMBOEMBOLICA UNA DOSIS INICIAL DE HEPARINA NO FRACCIONADA DE 80UI/KG Y SE DEJARA INFUSION A 18UI/KG/H CONTROL DE PTT A LAS 6 HORAS MANTENER PTT ENTRE 46 Y 70 PROFILAXIS ANTIACIDA COMPLICACIONES HEMORRAGICAS DISPONIBILIDAD DE PLASMA Y PLAQUETAS SE DEBE DISPONER DE TROMBOELASTOGRAFIA EN CASO DE CRISIS HIPERTENSIVA SE MANEJARA CON Nitroglicerina Esmolol Nitroprusiato de sodio

26 GRACIAS

27 Hospital occidente de Kennedy

28 Valoracion preanestesica ACTIVIDAD FISICA CF I II III IV CARACTERISTICAS CON CARDIOPATIA SIN LIMITANTES DE LA ACTIVIDAD FISICA LIGERA LIMITAICON DE LA ACTIVIDAD FISICA MARCADA LIMITACION DE LA ACTIVIDAD FISICA La actividad física produce fatiga, palpitaciones, disnea o angina Sin molestias en reposo, pero la menor actividad produce disnea o dolor NO REALIZAN ACTIVIDAD ALGUNA, PUEDE TENER SINTOMAS EN REPOSO

29 Saricaoglu F, Dal D, Salman AE, et al. Effect of low-dose N-acetyl-cysteine infusion on tourniquet-induced ischaemia-reperfusion injury in arthroscopic knee surgery. Acta Anaesthesiol Scand 2005; 49: Nicholson ML, Baker DM, Hopkinson BR, Wenham PW: Randomized controlled trial of the effect of mannitol on renal reperfusion injury during aortic aneurysm surgery. Br J Surg 1996; 83:

30 HOSPITAL OCCIDENTE DE KENNEDY Aneurisma de aorta abdominal Protocolo de manejo anestesico CUIDADO POSTANESTESICO VERIFICAR LA PERMEABILIDAD DEL INJERTO TRASLADO A UCI COMPLICACIONES FALLA CARDIACA SINDROME CORONARIO AGUDO FALLA RENAL LESION POR REPERFUSION OCLUSION DEL INJERTO

31 aneurisma de aorta abdominal Protocolo de manejo anestesico

32 HOSPITAL OCCIDENTE DE KENNEDY Aneurisma de aorta abdominal Protocolo de manejo anestesico EXTUBACION OBJETIVO NORMOTERMIA ANALGESIA EPIDURAL Infusión de bupivacaina a 0,125 a 10cc/h a través del catéter peridural. NO EXTUBAR SI PINZAMIENTO POR MAS DE 30 MINUTOS FUNCION PULMONAR LIMITROFE ALTERACION DEL ESTADO ACIDO BASE VOLUMEN ALTO DE LEV O HEMODERIVADOS

33 aneurisma de aorta abdominal Protocolo de manejo anestesico PROPOFOL Effect of Epidural Anesthesia and Analgesia on PerioperativeOutcome. Annals of Surgery, vol 234, N 4,

34 aneurisma de aorta abdominal Protocolo de manejo anestesico

35 aneurisma de aorta abdominal Protocolo de manejo anestesico

36 Hospital occidente de Kennedy aneurisma de aorta abdominal Protocolo de manejo anestesico

37 Hospital occidente de Kennedy aneurisma de aorta abdominal Protocolo de manejo anestesico

38 Hospital occidente de Kennedy aneurisma de aorta abdominal Protocolo de manejo anestesico

39 Hospital occidente de Kennedy aneurisma de aorta abdominal Protocolo de manejo anestesico

40 Hospital occidente de Kennedy aneurisma de aorta abdominal Protocolo de manejo anestesico

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