Criterios para Definir la Enfermedad Renal Crónica

Transcripción

1 Criterios para Definir la Enfermedad Renal Crónica Dra. Laura Cortés Sanabria Médico Internista, Investigador Clínico Unidad de Investigación Médica en Enfermedades Renales IMSS, Guadalajara. México

2 Objetivo Comprender los criterios necesarios para definir la enfermedad renal crónica con el fin de diagnosticar oportunamente personas con daño renal crónico.

3 Definición de enfermedad renal crónica Alteraciones en la estructura y/o función renal, presentes durante 3 meses o más y manifestadas por: Presencia de daño renal, que puede o no acompañarse de disminución de la tasa de filtración glomerular (TFG) ó Disminución de la TFG <60 ml/min/1.73 m 2, con o sin daño renal. Independientemente de la causa K/DOQI, Am J Kidney Dis 2002; 39 (Suppl 1); S1-S266

4 Marcadores de daño renal Incremento de albuminuria Alteraciones en: Sedimento urinario Electrolitos u otras anormalidades debido a trastornos del túbulo renal Anormalidades: Histológicas Estructurales del riñón detectadas por imagen Historia de trasplante renal K/DOQI, Am J Kidney Dis 2002; 39 (Suppl 1); S1-S266

5 Alteraciónes de la tasa de filtración glomerular TGF <60 ml/min/1.73m2 Inulina y radiofármacos como el 51EDTA, 125Iiodotalamato y e Tc99-DTPA Estimación de la TFG mediante fórmulas a partir de la creatinina sérica (CrS) o Cistatina C. No debe evaluarse la función renal con el empleo aislado de la CrS ya que ésta no tiene suficiente sensibilidad para identificar pacientes con ERC en estadios tempranos. K/DOQI, Am J Kidney Dis 2002; 39 (Suppl 1); S1-S266

6 Fórmulas para estimar la TFG Fórmula CKD-EPI para estimar TFG 1 TFG = 141 min (CrS/κ*,1)α max (CrS/κ,1) -1,209 0,0993 edad [ 1,018 si es mujer] [ 1,159 (si es afroamericano)] Fórmula MDRD para estimar TFG 2 TFG (ml/min/1.73m2) = 186 (CrS) x (edad) x (0.742 si mujer), x ( si es afroamericano) Fórmula de Cockcroft-Gault para estimar DCr 3 DCr (ml/min) = (140-edad) x peso x 0.85 si es mujer 72 (CrS) k=0.7 para mujeres y 0-9 para hombres, α= para mujeres y para hombres 1 Levey AS, et al. Ann Intern Med. 2009; 150: Levey AS, et al. Ann Intern Med. 1999; 130: Cockcroft DW, and Gault MH. Nephron. 1976; 16: 31-41

7 Clasificación de la Enfermedad Renal Crónica

8 Anormalidades en la función o estructura renal por >3 meses Precisión diagnostica Diferenciar ERC del daño renal agudo Medición repetida de TFG y albuminuria Depende del juicio clínico K/DOQI, Am J Kidney Dis 2002; 39 (Suppl 1); S1-S266

9 Caso Clínico Mujer de 58 años, casada, camarera de hotel, con primaria completa, historia de DM2 desde hace 13 años y hemorragia cerebral hace 2 años, niega ser hipertensa, su madre tuvo DM2 e insuficiencia renal terminal en DP. En su cita de control refiere sudoración, disnea y cefalea continua, de predominio vespertino y pulsátil, ansiedad y fatiga. Tratamiento actual: glibenclamida 5 mg y metformina 850 mg c/12 h. Exploración física: TA 150/90 mmhg, IMC 32,4 Kg/m 2, cardiopulmonar sin alteraciones aparentes, cintura abdominal 107 cm, con secuela de hemiplejia en extremidades izquierdas, sin edemas periféricos. Laboratorio: glucosa 235 mg/dl, HbA 1C 10.6%, colesterol total 274 mg/dl, triglicéridos 539 mg/dl, ácido úrico 5 mg/dl, creatinina sérica 0.9 mg/dl, etfg 71 ml/min/1.73 m2, EGO: leucocitos 1-2 x campo, cristales de oxalato +, proteínas ++, RAC 851 mg/g.

10 Clasificación de la Enfermedad Renal Crónica

11 Conclusiones Es necesario que los profesionales implicados en la atención de los sujetos en riesgo de ERC -desde el laboratorio clínico, atención medica hasta la atención especializada- utilicen de forma uniforme los criterios para definir la ERC. Es necesario tener en cuenta que la ERC se trata de enfermedad de fácil reconocimiento y que gracias a ello, se ha convertido en una patología que ha pasado de ser una enfermedad grave que afectaba a una parte de la población y que debía de ser atendida por nefrólogos, a una patología común que debe ser diagnosticada y tratada desde la atención primaria de la salud. Para enlentecer la progresión de la enfermedad renal, prevenir las consecuencias de la ERC y disminuir la mortalidad cardiovascular asociada, es crucial detectar temprano pacientes con ERC y optimizar su cuidado.