Ecografía Doppler en la cirugía hemodinámica de la insuficiencia venosa ambulatoria (CHIVA)

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1 Ecografía Doppler en la cirugía hemodinámica de la insuficiencia venosa ambulatoria (CHIVA) Poster no.: S-0113 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: M. García Carriazo, C. Gómez de la Heras, A. Monteagudo Parreño, J. M. Sanchez Rodriguez; Sevilla/ES Palabras clave: Varices, Ultrasonidos-Doppler espectral, Ultrasonidos-Doppler color, Ultrasonidos, Vascular, Extremidades DOI: /seram2012/S-0113 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 41

2 Objetivo docente 1. Metodología en la exploración de la IVC mediante Ecografía Doppler. 2. Comprensión de los conceptos: - insuficiencia venosa - redes venosas - flujo retrógrado y anterógrado - punto de entrada y punto de fuga - shunt veno-venoso - estrategia CHIVA 3. Realización de cartografía venosa y marcaje cutáneo prequirúrgico. Revisión del tema Definición de Insuficiencia Venosa: Incapacidad de una vena para conducir el flujo de sangre en sentido cardiópeto, con independencia de su posición y actividad. Su signo visible son las varices, venas patológicas dilatadas de manera permanente Fig. 1 on page 6 Prevalencia: Es la enfermedad vascular más frecuente, con una prevalencia de hasta un 50% en los mayores de 50 años. Exploración Doppler: Página 2 de 41

3 Es el único procedimiento no invasivo capaz de suministrar una topografía anatómica y hemodinámica para la circulación venosa de los MMII en tiempo real Ha permitido sentar las bases para el tratamiento conservador de la I.V.C. Metodología: - Transductor de 7,5-10 Mhz - Valoración en decúbito supino de permeabilidad y/o insuficiencia SVP - Exploración en bipedestación SVS Fig. 2 on page 7 - Maniobras: Valsalva, Paraná, Compresión-Relajación Fig. 3 on page 9 Aspectos Morfológicos: Redes Venosas: Existen dos fascias venosas, ambas hiperecogénicas y fácilmente identificables: - profunda: recubre planos musculares - superficial: delimita el tejido celular subcutáneo Redes venosas Fig. 4 on page 9 Fig. 5 R1: profundo con respecto a la fascia profunda. SVP R2: entre ambas fascias: safena interna y externa, safena anterior y vena de Giacomini Fig. 6 on page 12 Fig. 7 on page 12 Fig. 8 on page 12 Fig. 9 on page 13 R3: por fuera de la fascia superficial. se originan o desembocan en safenas o perforantes Fig. 10 on page 14 R4: R3 que conectan dos segmentos de R2 (longitudinales o transversales) Aspectos hemodinámicos: Flujo anterógrado: flujo fisiológico de una vena Flujo retrógrado: flujo en sentido contrario al fisiológico Punto de Fuga: el paso de un compartimento interior a otro exterior. Habitualmente existirá un cambio de calibre en la R2 "punto gordo" Fig. 11 on page 15 Página 3 de 41

4 Punto de entrada: el paso de un compartimento exterior a otro interior Fig. 12 on page 16 Definición de reflujo: flujo que regresa en sentido contrario al fisiológico, presupone un flujo previo en sentido normal (bidireccional)fig. 13 on page 17 Fig. 14 on page 18 El concepto de competencia-incompetencia hace referencia a la función valvular, no presuponiendo necesariamente el sentido del flujo Concepto de shunt veno-venoso en la IVC: derivación o cortocircuito condicionado por un punto de fuga, un trayecto habitualmente retrógrado (varices) y un punto de reentrada al SVP (a través de perforantes) Pueden ser abiertos o cerrados. Tipos de Shunt: - Shunt tipo 1: R1 - R2 - R1 Fig. 15 on page 19 - Shunt tipo 3: R1 - R2 - R3 - R1. Es el más frecuente Fig. 16 on page 21 - Shunt tipo 2: R2 - R4 - R2 (cerrado) R2 - R3 - R1 (abierto) Fig. 17 on page 23 - Shunt tipo 4: el resto, básicamente origen pélvico Fig. 18 on page 25 La ecografía Doppler permite con gran fiabilidad la valoración de los shunts venovenosos existentes y la caracterización y marcaje de los mismos así como la elección de la técnica quirúrgica más adecuada. Cartografía venosa: Fig. 19 on page 27 Fig. 20 on page 27 Debe comprender: - calibre safenas (normal < 3 mm) - punto de fuga - tipo de shunt - dirección del flujo Estrategia CHIVA (Cirugía Hemodinámica de la Insuficiencia Venosa Ambulatoria): Página 4 de 41

5 Se basa: - fragmentación de la columna de presión - interrrupción de los shunts veno-venosos - preservación de las perforantes de reentrada - supresión de las R3-R4 no drenadas CHIVA 1: en un sólo tiempo sin crear afectación hemodinámica. Shunts tipo 1, 2 y 4. Fig. 21 on page 28 Fig. 22 on page 30 CHIVA 2: estrategia en dos tiempos. Shunts tipo 3. - en un primer tiempo se actúa sobre el punto de fuga R2 - R3 (la safena desarrolla una nueva perforante de reentrada sobre R2= shunt tipo 1) - en un segundo tiempo se cierra el punto de fuga R1 - R2 - requiere controles Doppler periódicos CHIVA 1 + 2: Fig. 23 on page 32 - Shunts tipo 3 - en un sólo acto quirúrgico, genera conflicto hemodinámico, suprime puntos de fuga sin organizar drenaje - en ocasiones desarrolla neo - R3 Marcaje preoperatorio :Fig. 24 on page 34 Fig. 25 on page 36 Fig. 26 on page 38 - Inmediatamente antes de la Cirugía - En bipedestación: (excepto el cayado de la safena externa) - Se marcan puntos de fuga, puntos de entrada y segmentos R3 que deben flebectomizarse Página 5 de 41

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7 Fig. 1: Varices Página 7 de 41

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9 Fig. 2: Tarima utilizada para la exploración en bipedestación Fig. 3: a) Maniobra de Paraná b)compresión distal Página 9 de 41

10 Fig. 4: Redes venosas Página 10 de 41

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12 Fig. 5: Esquema redes venosas Fig. 6: R2 "signo del ojo" Fig. 7: R2 Página 12 de 41

13 Fig. 8: R2 Página 13 de 41

14 Fig. 9: R1 (VFC) - R2(Safena anterior) Página 14 de 41

15 Fig. 10: R3 Página 15 de 41

16 Fig. 11: Punto de fuga R2 - R3 Página 16 de 41

17 Fig. 12: Punto de entrada: R2-R1 Página 17 de 41

18 Fig. 13: Reflujo Página 18 de 41

19 Fig. 14: Doppler Color. Reflujo con la maniobra de Valsalva. Página 19 de 41

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21 Fig. 15: Shunt tipo 1 Página 21 de 41

22 Página 22 de 41

23 Fig. 16: Shunt tipo 3 Página 23 de 41

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25 Fig. 17: Shunt tipo 2 Página 25 de 41

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27 Fig. 18: Shunt tipo 4 Fig. 19: Cartografía. Página 27 de 41

28 Fig. 20: Cartografía. Ejemplo shunt tipo 3. Página 28 de 41

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30 Fig. 21: Estrategia CHIVA 1 Página 30 de 41

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32 Fig. 22: Estrategia CHIVA 1 Página 32 de 41

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34 Fig. 23: Estrategia CHIVA Página 34 de 41

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36 Fig. 24: Marcaje prequirúrgico Página 36 de 41

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38 Fig. 25: Marcaje prequirúrgico Página 38 de 41

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40 Fig. 26: Marcaje prequirúrgico Página 40 de 41

41 Conclusiones La cirugía hemodinámica de las varices constituye una alternativa válida para el tratamiento del síndrome varicoso con una baja tasa de morbilidad y rápida incorporación a la vida laboral. La ecografía Doppler es el único procedimiento no invasivo capaz de suministrar una topografía anatómica y hemodinámica para la circulación venosa de los MMII en tiempo real, necesaria para la planificación quirúrgica Página 41 de 41