Correlación entre TCMD y anatomía patológica en la valoración de adenopatías cervicales en pacientes laringuectomizados con vaciamiento cervical.

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1 Correlación entre TCMD y anatomía patológica en la valoración de adenopatías cervicales en pacientes laringuectomizados con vaciamiento cervical. Poster no.: S-1452 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: D. Abellán Rivero, J. P. Pelegrin Hernandez, M. D. Morales Cano, D. Rodríguez Sánchez, F. Velázquez Marín, D. Hellin Meseguer; Murcia/ES Palabras clave: Metástasis, TC, Cabeza y cuello DOI: /seram2012/S-1452 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 20

2 Objetivos - Estudiar la sensibilidad (S) y especificidad (E) de la TCMD en la detección de adenopatías cervicales metastásicas. - Valorar las diferencias estadísticas cuando el período entre TCMD y vaciamiento cervical es superior a 30 días. - Analizar la correlación anatomo-radiológica en la detección de adenopatías metastásicas cervicales en el carcinoma laríngeo. Material y método Se realizó un estudio retrospectivo de los pacientes con diagnóstico de carcinoma laríngeo que fueron sometidos a vaciamiento ganglionar cervical (VC) desde enero del 2008 hasta agosto del Se seleccionaron inicialmente un total de 60 pacientes. Se excluyeron 24 pacientes a los que no se les realizó TCMD porque eran estadíos precoces (T1) y no precisaban vaciamiento. Durante este período, 36 pacientes fueron sometidos a 67 vaciamientos ganglionares cervicales por carcinoma laríngeo. Previamente, a todos ellos se les realizó una TCMD cervical con contraste iv para la evaluación de la neoplasia primaria así como de las adenopatías metastásicas. Se realizó un TCMD cervical con contraste en un equipo Toshiba Aquilion 16 (Toshiba Corporation, Medical Systems Company). Se inyectó 80 cc de contraste intravenoso, a excepción de un paciente que era alérgico al mismo. Se consideraron adenopatías patológicas (figuras 1-12) en la TCMD aquellas mayores de 15 mm de diámetro menor axial, aquellas que presentaban necrosis central, Página 2 de 20

3 adenopatías múltiples (más de tres ganglios agrupados en el territorio de drenaje del tumor primario) y cuando se observaban signos de diseminación extranodal. Se revisaron las adenopatías obtenidas de los vaciamientos en anatomía patológica. Se dividió a los pacientes en dos grupos en función de si entre la TCMD y la cirugía había menos o más de 30 días. Se realizó el análisis estadístico (SPSS) calculando la sensibilidad, especificidad, VPP y VPN de la TC en la detección de adenopatías metastásicas cervicales. Se utilizó como gold standard de referencia el resultado de la anatomía patológica. En las figuras adjuntas podemos observar cuatro casos representativos de: - un verdadero negativo (figura 13) en el que tanto la TCMD como el VC fueron negativos - un verdadero positivo (figura 14), en el que la TCMD y el VC fueron positivos. - un falso negativo (figura 15), en el que la TCMD fue negativo pero el VC fue positivo. - un falso positivo (figura 16), en el que la TCMD fue positiva pero el VC fue negativo. Images for this section: Página 3 de 20

4 Fig. 1 Página 4 de 20

5 Fig. 2 Página 5 de 20

6 Fig. 3 Página 6 de 20

7 Fig. 4 Página 7 de 20

8 Fig. 5 Página 8 de 20

9 Fig. 6 Página 9 de 20

10 Fig. 7 Página 10 de 20

11 Fig. 8 Página 11 de 20

12 Fig. 9 Página 12 de 20

13 Fig. 10 Página 13 de 20

14 Fig. 11 Página 14 de 20

15 Fig. 12 Fig. 13: CASO NÚMERO 1. VERDADERO NEGATIVO. TCMD cuello con contraste iv realizado 7 días antes de la intervención quirúrgica. A. Engrosamiento nodular de unos 15 mm en el repliegue aritenoideo izquierdo. B. Un corte superior del mismo TC, a nivel Página 15 de 20

16 de epiglotis, en el que no se aprecian adenopatías patológicas. Los hallazgos del TC se correlacionaron con la anatomía patológica. Fig. 14: CASO NÚMERO 2. VERDADERO POSITIVO. TCMD de cuello con contraste iv. TC realizado 20 días antes de la intervención quirúrgica. A. Tumoración ulcerada supraglótica derecha, de 2 cm, que infiltra la grasa preepiglótica y paraglótica derecha. B. En nivel II derecho se observa una adenopatía de 15 mm con áreas de necrosis en su interior. Los hallazgos encontrados en la TC de adenopatías sospechosas de malignidad se correlacionaron con los resultados de la anatomía patológica que corroboró la infiltración tumoral ganglionar. Página 16 de 20

17 Fig. 15: CASO NÚMERO 3. FALSO NEGATIVO. TCMD de cuello sin contraste iv(por alergia del paciente al contraste yodado). TC se realizó 30 días antes de la intervención quirúrgica. Lesión excrecente en hemilaringe derecha con afectación de base derecha de epiglotis, grasa pre y paraglótica derecha, ventrículo laríngeo y cuerdas vocales con signos de ulceración. No se detectaron adenopatías sospechosas con claros signos de infiltración metastásica en el TC simple. En anatomía patológica, existían 9 ganglios infiltrados, 4 de ellos con micrometástasis. Este caso fue un falso negativo, Página 17 de 20

18 probablemente por la ausencia de administración de contraste (debido a alergia al mismo) y por la presencia de micrometástasis que pueden no ser detectadas en TC. Fig. 16: CASO NÚMERO 4. FALSO POSITIVO. TCMD de cuello con contraste iv. A. Adenopatías laterocervicales bilaterales, homogéneas y de tamaño significativo. La de mayor tamaño (1.4 x 2.7 cm) se localizada en nivel II de la cadena yugular interna derecha. B y C. Reconstrucción MPR coronal en el que se observa la adenopatía sospechosa laterocervical derecha y sus diámetros. La adenopatía sospechosa de malignidad por criterios de tamaño en el TC no se correlacionó con la anatomía patológica que estaba libre de infiltración tumoral. Página 18 de 20

19 Resultados Se seleccionaron 36 pacientes con carcinoma laríngeo a los que se les realizaron 67 vaciamientos cervicales. Se realizaron un total de 57 vaciamientos cervicales funcionales (VCF) (31 derechos y 26 izquierdos), 7 vaciamientos radicales (VCR) (3 derechos y uno izquierdo) y 3 delfianos. De todos los pacientes había 35 varones y una mujer. En 25 de ellos se había realizado la TCMD y la posterior cirugía en menos de un mes. La S global de la TCMD era del 75% y la E del 84.3% si el VC era realizado en menos de 30 días después de la TCMD. Si pasaban más de 30 días, la S de la TCMD disminuía al 62% y la E aumentaba a un 93%. La S global de la TCMD (con independiencia de cuando se había realizado) fue del 68% y la E del 88%. En el VCF derecho realizado menos de 30 días después del TCMD se observó una sensibilidad de la TCMD del 50% y una especificidad del 94%. Pasados los 30 días la S era del 50% y la E del 87%. En el VCF izquierdo realizado menos de 30 días después de la TCMD la S era del 66% y la E del 94%. Después de 30 días la S era del 50% y la E del 100%. En el VR izquierdo la S era del 66% y en el VR derecho del 100%. La correlación encontrada entre la TCMD y la anatomía patológica fue del 77%. Conclusiones Página 19 de 20

20 - La sensibilidad y la especificidad de la TC en la detección de adenopatías metastásicas cervicales es elevada. Ambas, S y E, disminuyen cuando el período entre la realización de la TC y la cirugía es mayor de 30 días. - Se observó un alto grado de correlación entre los hallazgos radiológicos de la TC y los resultados de la anatomía patológica en la detección de adenopatías metastásicas cervicales en pacientes laringuectomizados. Página 20 de 20