Biopsia guiada por ecografía de adenopatías en toda la anatomía: nuestra experiencia.

Transcripción

1 HOSPITAL DE CRUCES-BARAKALDO Biopsia guiada por ecografía de adenopatías en toda la anatomía: nuestra experiencia AUTORES: Leyre Atilano Santos, José Ignacio Martín Gómez, Mercedes Moreno Rojas, Luis Larrea Bilbao. C O N G R E S O S E R A M A C O R U Ñ A

2 Introducción. La presencia de adenopatías en un contexto clínico patológico (oncológico, infeccioso o inflamatorio) obliga en numerosas ocasiones a la biopsia de las mismas, ya que su resultado condiciona el correcto tratamiento del paciente. Clásicamente la biopsia se ha realizado con abordaje quirúrgico, no obstante, la evolución de las técnicas de imagen (ecografía, tomografía computarizada, resonancia magnética) nos ha permitido desarrollar métodos de abordaje percutáneos más seguros y menos agresivos para el paciente. Nosotros nos hemos centrado principalmente en la biopsia percutánea guiada por ecografía debido a que en nuestra experiencia la mayoría de las adenopatías patológicas son ecográficamente accesibles y esto nos permite el control visual continuo de la toma de muestras. El objetivo de nuestro estudio es evaluar la eficacia de la biopsia ecoguiada de adenopatías radiológicamente sospechosas localizadas en cualquier zona anatómica mediante aguja de calibre 18G. Como resultado colateral queremos identificar las biopsias que no tuvieron un resultado histológico satisfactorio y determinar las causas de estas biopsias fallidas. Material y métodos. Se revisan retrospectivamente 90 biopsias ecoguiadas de adenopatías patológicas realizadas consecutivamente en nuestro servicio desde Enero del 2008 a Octubre del En todos los casos se empleó el mismo ecógrafo (Esaote Technos MPX) y sondas lineales (14-8MHz, 13-4MHz) o convex (5-2MHz) en función de la localización anatómica de la(s) adenopatía(s) sospechosa(s). Los criterios ecográficos que utilizamos para el diagnóstico de adenopatía patológica son: morfología redonda (cociente entre diámetros >0.5), ausencia de hilio graso, árbol vascular desordenado o con hiperaflujo, extensión extranodal. El tamaño de la adenopatía no lo consideramos un criterio determinante, por lo que en ningún caso fue un factor de inclusiónexclusión para la realización de biopsia. Figuras 1 y 2. Figura 1: adenopatía patológica con árbol vascular desordenado. HOSPITAL DE CRUCES Página 2

3 C Figura 2: adenopatía patológica con ausencia de hilio graso. Todas las biopsias fueron realizadas con anestesia local y pistola de calibre 18G (BIOPINCE) con avance de 13, 23 o 33 mm en función del tamaño de la adenopatía. Figura 3. D E A F B Figura 3: A. material empleado. B. anestesia local. C. adenopatía supraclavicular. D. pistola 18G. E. biopsia ecoguiada con aguja en la adenopatía. F. se obtienen 2 cilindros de 13mm para anatomía-patológica (Formol) y 1 para inmunofenotipo (Suero). HOSPITAL DE CRUCES Página 3

4 En todos los casos se tomaron muestras de una única adenopatía. En aquellas situaciones en las que se agrupaban varias adenopatías patológicas se escogió la que ofrecía una vía de abordaje más segura y accesible. Todas las adenopatías biopsiadas cumplimentaron alguno de los criterios ecográficos de adenopatía patológica y en todas se tomaron al menos dos muestras para estudio histológico y una o dos muestras adicionales para estudio inmunofenotípico (solo en los casos de sospecha de proceso linfoproliferativo). Figura 3F. La distribución anatómica de las 90 adenopatías queda recogida en la tabla 1. Las adenopatías se clasifican en función de las distintas regiones anatómicas biopsiadas: cervicales, inguinales, axilares, supraclaviculares, intrabdominales (figura 4) y otras (comprende las adenopatías submaxilares, submentonianas y parotídeas). Aunque las adenopatías submentonianas y submaxilares son consideradas adenopatías cervicales nosotros realizamos su separación anatómica basándonos en su diferente abordaje a la hora de realizar la biopsia respecto de las adenopatías laterocervicales. Figura 4: A. adenopatía patológica intrabdominal de localización mesentérica. B. biopsia con aguja 18G. Tabla1: distribución anatómica de las adenopatías. Localización Casos Porcentaje Cervicales % Inguinales % Axilares % Supraclaviculares % A B Intrabdominales 6 6.6% Otras % HOSPITAL DE CRUCES Página 4

5 Resultados. En el estudio se incluyeron 90 pacientes (42 mujeres y 48 hombres) con edades comprendidas entre los 14 y 97 años (edad media de 57.2 años). De las 90 biopsias realizadas 46 (51.1%) tuvieron un resultado histológico de malignidad, 36 (40%) de benignidad y 8 (8.8%) resultaron muestras fallidas, siendo globalmente el porcentaje de aciertos del 91.1% y de fallos del 8.8%. Se consideraron biopsias fallidas aquellas que no obtuvieron un resultado anatomo-patológico concluyente. La distribución anatómica de las biopsias fallidas queda recogida en la tabla 2. No hubo ninguna biopsia fallida en los grupos de adenopatías supraclaviculares e intrabdominales. Tabla 2: distribución anatómica de las biopsias fallidas. Localización Casos Porcentaje Cervicales 3 3.3% Inguinales 1 1.1% Axilares 2 2.2% Los resultados histológicos de benignidad (origen inflamatorio e infeccioso) y malignidad (origen metastásico) para las distintas regiones anatómicas biopsiadas quedan recogidos en la tabla 3. Llama la atención que en las localizaciones supraclavicular e intrabdominal la probabilidad de que una adenopatía de aspecto patológico responda a una origen maligno es mayor que en cualquier otra localización. Tabla3: resultados histológicos por regiones anatómicas (porcentaje). Anatomíapatológica maligna benigna Cervicales 26.1% 36.1% Inguinales 13% 16.6% Axilares 21.7% 22.2% Supraclaviculares 23.9% 2.7% Intrabdominales 10.8% 2.7% Otras 4.3% 19.4% Supraclaviculares 0 0% Intrabdominales 0 0% Otras 2 2.2% HOSPITAL DE CRUCES Página 5

6 Las causas de biopsia fallida fueron: 1 caso de muestra escasa (12.5%) figura 5; 2 casos de ausencia de tejido ganglionar (25%) figuras 6 y 7; 3 casos de muestra escasa y artefactada (37,5%) figura 8; y 2 casos de muestra artefactada (25%) figura 9. En los dos casos de ausencia de tejido ganglionar se confirmó a posteriori por imagen (figuras 6 y 7) la presencia de la aguja de biopsia en el interior de la adenopatía. Figura 6: biopsia de adenopatía patológica en cadena yugular izquierda con aguja 18G. Anatomía-patológica: no tejido ganglionar. A Figura 7: biopsia de adenopatía patológica cervical con aguja 18G. Anatomía-patológica: no tejido ganglionar. B Figura 5: A. adenopatía patológica cervical adyacente a arteria carótida. B. biopsia con aguja 18G. Anatomía-patológica: muestra escasa. HOSPITAL DE CRUCES Página 6

7 Figura 8: biopsia de adenopatía patológica axilar con aguja 18G. Anatomía-patológica: muestra escasa y artefactada. con cirugía (1 carcinoma ORL, 1 carcinoma de cavum, 1 carcinoma de tiroides). 1 caso (adenopatía axilar) tuvo una biopsia de médula ósea positiva para linfoma. 1 caso (adenopatía inguinal) está pendiente de repetición de la ecografía para control de las adenopatías ya que se ha descartado proceso maligno. 1 caso (adenopatía submaxilar) se ha diagnosticado de sarcoidosis mediante otras pruebas. Discusión. En la actualidad la biopsia de adenopatías radiológicamente sospechosas (metastásicas, inflamatorias, infecciosas) se ha simplificado gracias al empleo de distintas técnicas de imagen para guiar la dirección de la aguja de biopsia. Figura 9: biopsia de adenopatía patológica submandibular con aguja 18G. Anatomíapatológica: muestra artefactada. Solo en 2 casos de biopsia fallida se repitió la biopsia de la misma adenopatía, una con resultado final de linfoma (adenopatía axilar) y otra con resultado final de nuevo no concluyente (adenopatía submandibular). En otros 3 casos (todas ellas adenopatías cervicales) se identificó tumor primario locorregional tratándose directamente Esto ha permitido al mismo tiempo reducir el porcentaje de fallos y acceder prácticamente a cualquier zona anatómica, ya que el procedimiento se realiza en tiempo real y bajo control visual constante. De todas las técnicas radiológicas que nos pueden servir para la guía de biopsias, la ecografía es probablemente la más empleada debido a su alta disponibilidad y bajo coste, además de permitir un control visual permanente y simultáneo de la aguja y la lesión con la posibilidad de realizar correcciones del trayecto de la aguja durante el procedimiento. La introducción de nuevos ecógrafos con un mayor número de sondas ha facilitado el acceso HOSPITAL DE CRUCES Página 7

8 ecográfico a prácticamente cualquier zona anatómica. Todo ello ha conseguido ampliar el campo de acción de la biopsia ecoguiada, que ha pasado de la toma de muestras de adenopatías superficiales a campos anatómicos más profundos. En conclusión, la biopsia ecoguiada de adenopatías patológicas es una técnica segura, efectiva y reproducible en la mayor parte de la anatomía, lo que unido a su bajo coste y alta disponibilidad la convierten en la técnica de elección para la obtención de muestras histológicas. HOSPITAL DE CRUCES Página 8