LA AFASIA: Definición, Etiología, Evolución y Clasificación.

Transcripción

1 LA AFASIA: Definición, Etiología, Evolución y Clasificación. 1. DEFINICIÓN. Las afasias afectan a un número importante de personas, sin embargo es una enfermedad poco conocida tanto en definición como en sus características. La afasia es una pérdida de la comprensión y del uso de los diversos símbolos hablados o escritos con los que el hombre se comunica y que tiene como características esenciales el aparecer como consecuencia de una lesión del Sistema Nervioso Central y en un momento en que el lenguaje existía ya en el individuo que padeció la lesión cerebral. También la puedo definir como la pérdida o defecto de la capacidad de expresarse mediante el habla, la escritura o signos, o de comprender el lenguaje hablado o escrito, como resultado de una lesión o enfermedad de los centros del lenguaje del cerebro. Para efectos de diferenciar la afasia de otros trastornos, es preciso que exista una lesión del sistema nervioso central que afecte al lenguaje, la lesión cerebral se produce generalmente en las áreas fronto-temporo-parietales del hemisferio dominantenormalmente el izquierdo - por una encefalopatía, un accidente cardiovascular traumatismo craneoencefálico o un tumor. 2. ETIOLOGÍA Las causas más frecuentes de los trastornos afásicos son los accidentes cerebrovasculares (ACV), que en la actualidad constituyen el 75% de los casos, los traumatismos craneanos y los tumores cerebrales. Se debe hacer un examen completo con una cuidadosa y bien elaborada historia clínica, para lo cual será necesario recurrir a un familiar fiable puesto que el paciente no podrá darnos todos los datos. Es importante establecer un diagnóstico diferencial (no confundir con mutismo, demencia precoz, ); para lo cual es necesario conocer la edad, tiempo transcurrido desde el comienzo de la afasia, tipo y extensión de la lesión, así como la historia del paciente. Los trastornos afásicos son algo más frecuentes en los hombres que en las mujeres.

2 3. EVOLUCIÓN La aparición de la afasia es generalmente brusca y curva varios periodos: Período agudo: el paciente se encuentra en terapia intensiva y los objetivos son de tipo preventivo; el principal objetivo es localizar el daño y prevenir daños lingüísticos irreversibles. Período subagudo: se trata de evaluar los daños resultantes: el objetivo se centra en la readaptación y en establecer el diagnóstico concreto. Período de estado: aquí son atendidos terapéuticamente los trastornos del lenguaje. El éxito de la rehabilitación depende de la prontitud del tratamiento. Período de la secuela: se trata de la reinserción social y laboral. Hay que considerar las secuelas que ha producido la lesión. 4. CLASIFICACIÓN Existe en la actualidad tantos sistemas de clasificación como secuelas neuropsicológicas interesadas en los trastornos de las actividades verbales: Las afasias pueden clasificarse en tres categorías generales: Afasias fluidas: el habla es fluida, pero hay dificultades en la comprensión verbal, auditiva y/o en la repetición de las palabras o frases. Afasias no fluidas: hay dificultades en la articulación pero una relativamente buena comprensión verbal auditiva. Afasias puras: hay deficiencias selectivas de la lectura, de la escritura o del reconocimiento de palabras. La clasificación de Wernicke-Geschwind es una de las que mejor recoge los distintos trastornos afásicos y una de las que más repercusión tiene en la práctica clínica. Se divide en dos: Afasias centrales: la lesión afecta a zonas centrales del lenguaje. Afasias marginales: agrupan a afasias que se localizan fuera de las áreas lingüísticas tradicionales. La lesión afecta a todas las áreas perisilvianas. De toda forma de clasificar las afasias es atendiendo a 2 aspectos: Análisis psicolingüístico: análisis de distintos parámetros lingüísticos como habla espontánea, fluidez, compresión, repetición, denominación.

3 Un tipo de afasia manifiesta alteración selectiva en una serie de parámetros lingüísticos y no en otros; de eso depende que sea una afasia y no otra. Aspecto anatómico: los diversos tipos de afasia se localizan en distintos lugares del hemisferio izquierdo. - Afasias centrales. - Afasias marginales. AFASIAS CENTRALES Tipos de Afasia Características Alteraciones asociadas Localización Terminología equivalente Frecue ncia Broca -Conserva la comprensión y afectado la producción., reducido, con anomia y agramatismo. -Repetición verbal -Escala de Severidad: 1ó 2. -Parálisis parcial, lado derecho. - Perdida de visión. -Apraxia bucofacial. -Apraxia ideomotora unilateral izquierda. -Hemiplajia derecha o Hemiparesia Derecha Área 44. verbal de Head. motora de Goldstein. motora eferente de -Afaisa de anterior o no fluida. Sobre el 20%. Global -Destrucción zonas del lenguaje del hemisferio izquierdo. reducido a estereotipias. -Repetición reducida. -Comprensión limitada. - Lectura y escritura -Escala de Severidad: 0 ó 1. Anosognosia. -Síntomas apráxicos severos. -Hemiplejia derecha. -Lesión en áreas perisilviana s y marginales. 20% - 25%. Wernicke -Incapacidad para comprender palabras. -Habla fluida. -Producción alterada, con parafasias y neologismos. -Repetición de palabras y frases pobre. alteradas. -Son anosognósticos. -Escala de Severidad: 0 -Apraxia ideomotora y/o ideatoria. -Área de Wernicke (área 22 de Brodmann). de Head. sensorial de Goldstein. acústica de de MacBride. 20%.

4 ó 4. Conducción -Producción -Errores parafásicos. -Repetición -Denominación mal. -Escala de Severidad: 2 y 4 -Movimientos voluntarios alterados. -Lesión área supramarginal. central de Goldstein. motora de 4% AFASIAS MARGINALES Tipos de Afasia Características Alteraciones asociadas Localización Terminología equivalente Frecue ncia Motora -Comprensión preservada, muy reducido. -Repetición preservada. -Leen en voz alta con dificultades. Escritura -La recuperación buena. -Escala de Severidad: 2 ó 3 -Alteraciones motoras derechas, desde hemiplejia total a una paresia parcial o total. Áreas marginales anteriores. dinámica -Adinamia de la palabra de kleist. Sobre el 2%. Sensorial fluido con parafasias y anomia. -Repetición casi normal, a veces con ecolalia. - Lectura y escritura -Escala de Severidad: 1 ó 2. -Puede acompañarse de anosognosia. -Tiene como signos asociados la apraxia ideomotora e ideomotora. -Lesión en áreas 37 y 39. -Aislamiento de las áreas del lenguaje. 2% Mixta afectado. -Repetición posible. -Comprensión -Denominación imposibles. -Posibilidad de signos neurológicos en el hemicuerpo derecho, con posibilidad de parálisis motora, perdida sensorial. -Zonas que circundan áreas perisilvanas. -Muy baja.

5 Anómica fluido con anomias. -Comprensión del lenguaje oral preservada. -Repeticion buena. -Con circunloquios. -Lectura bien y escritura -Diferencia de Wernicke por la ausencia de parafasias y comprensión auditiva buena -Escala de Severidad: 3 y 4. -Región temporoparietal. -Daño leve. -Localización variable. nominal de Head. amnésica de Goldstein. 8%. 5. BIBLIOGRAFÍA Acosta Rodríguez, V. y Moreno Santana, M. (1999). Dificultades del lenguaje en ambientes educativos. Del retraso al trastorno específico del lenguaje. Barcelona: Masson. Aguado, G. (1995). El desarrollo del la morfosintaxis en el niño. Manual de Evaluación del T.S. Madrid: CEPE Aguilar-Alonso, (1994). Trastornos de la adquisición del lenguaje. Dislalias, Déficit del Lenguaje, Disfasia. En Aguilar (Ed.) Psicopatología del Lenguaje: Actividades perturbadoras, producto anormal y disfunciones. Barcelona: PPU ( ). Mendoza Lara, E. (2001). Trastorno Específico del Lenguaje (TEL). Madrid: Pirámide.