CMUCH. TERAPIA FÍSICA

Transcripción

1 LECTURA #1 Hueso esternón: Hueso impar y medio, plano situado en la parte anterior del tórax, formado por la fusión de varios huesos llamados esternebras; Presenta dos caras, anterior casi plana y posterior más o menos cóncava que esta en relación con las vísceras torácicas (pulmones, pericardio, corazón). Se le compara con una espada y de ahí su división en: a) mango o manubrio (puño) Conforma la parte más superior. Uno de los tres huesos que forman el esternón, que presenta una forma cuadrangular ancha que se estrecha en dirección caudal, la que se articula con el extremo superior del cuerpo del esternón formando el ángulo esternal o de Louis. En su parte superior y media presenta la llamada escotadura yugular o esternal; a sus lados, las facetas o escotaduras claviculares en donde se articulan las clavículas para formar las articulaciones esternoclaviculares. b) cuerpo (gladiolo). Se localiza a nivel de vertebra T5 a T9. Su anchura varía. Las esternebras se articulan con cada una de las articulaciones cartilaginosas primarias. c) apéndice xifoides o proceso xifoideo (punta) La más pequeña de las tres partes del esternón, que se articula en su región superior con el cuerpo del esternón y lateralmente con la séptima costilla. Conforma la parte inferior. Puede ser roma, bífida, curvada, desviada hacia afuera o adelante. Referencia importante en su plano medio. Por unión con el cuerpo esternal conforman la articulación xifoesternal. Esta articulación también corresponde al ángulo infraesternal. 1

2 Costillas Son huesos planos y alargados, que forman un arco descendente desde el esternón hasta la columna vertebral. Las costillas incrementan su longitud desde la primera hasta la séptima y luego son cada vez más cortas hasta llegar a la duodécima. Cada costilla se articula en el extremo posterior con su correspondiente vertebra de la región dorsal y por su parte anterior con el esternón (a través de cartílago hialino denominado cartílago costal). Los cartílagos costales contribuyen a la elasticidad de la caja torácica y evitan en lo posible la fractura del hueso esternón y las costillas en caso de traumatismo torácico. Entre las costillas y unidas éstas, hay músculos (en forma de hoja) que ayudan a expandir y relajar el pecho durante la respiración. Los espacios intercostales contienen nervios y vasos sanguíneos. De sus cambios de dirección resulta la formación de dos curvamientos: - una anterior: forma el llamado ángulo anterior costal - otra posterior: que es más acentuada y es llamada el ángulo posterior costal (o ángulo de la costilla) Cada costilla se compone de dos porciones: posterior y anterior Porción posterior u ósea (costilla ósea o propiamente dicha) Contiene la llamada: a) cabeza. Tiene forma de cuña y muestra dos fositas articulares para las correspondientes vértebras así como para la vértebra situada por encima. Estas fositas están separadas por la cresta de la cabeza. b) tubérculo. Se localiza en la unión entre el cuello y el cuerpo, y es más acusado en las costillas superiores. Los tubérculos de la mayoría de las costillas disponen en una fosita convexa lisa, que se articula con la apófisis transversa de la vértebra correspondiente, así como una porción rugosa no articular en la que se inserta el ligamento costotransverso 2

3 lateral. Los tubérculos de la octava a la décima costilla poseen fositas planas de articulación con otras similares de las apófisis transversas vertebrales. c) cuello de la costilla. Es una porción maciza y aplanada que se sitúa entre la cabeza y el tubérculo, por delante de la apófisis transversa de la vértebra correspondiente. El borde superior, denominado cresta del cuello, es delgado, mientras que el inferior se encuentra redondeado. Porción anterior, excavada y cartilaginosa. costilla cartilaginosa o cartílago costal. Cada costilla consta de: - Cuerpo. Es delgado, plano y curvo. El cuerpo forma la mayor parte de la costilla y tiene una cara externa (convexa) y otra interna (cóncava) con un borde superior grueso y redondeado y un borde inferior fino. El cuerpo se dirige desde la parte posterior y cambia bruscamente hacia delante a corta distancia del tubérculo. - Ángulo de la costilla. Es el lugar donde se produce el cambio mayor en su curvatura. A este nivel, la costilla se curva y torsiona. - El surco costal y el flanco que forma el borde inferior de la costilla, protegen al nervio y a los vasos intercostales, que acompañan a las costillas. Costillas típicas. Las costillas tres a nueve son típicas en el sentido de que reúnen las características que se describen. Si embargo, existen diferencias en la longitud y en otros parámetros entre las costillas típicas. Costillas atípicas. Las costillas uno, dos y diez a doce son atípicas. 1ª Costilla. Cuerpo: cara superior: tubérculo de los escalenos o de Lisfranc, canal de la vena subclavia, por delante, canal de la arteria subclavia, por detrás. Cara inferior: borde lateral convexo, borde medial cóncavo. Carece de surco costal. Extremidad posterior: cabeza costal con una sola carilla articular. Cuello delgado y aplanado en sentido vertical. Tubérculo costal con una sola eminencia en el borde lateral. 3

4 2ª Costilla. Caras con orientación oblicua, intermedia entre las de la 1ª (horizontales) y las de la 3ª (verticales). Superficie rugosa en su cara lateral para inserción del escaleno posterior. No presenta surco costal. 10ª a 12ª Costillas. No presentan tubérculo costal. Cabeza con una sola cara articular. La 12ª costilla no presenta surco costal ni ángulo. Casi horizontal. Existen doce pares de costillas las cuales otorgan soporte estructural a ambos lados de la cavidad o jaula torácica. Para su estudio grupal las costillas se dividen en: Verdaderas Falsas Flotantes Costillas verdaderas Hay siete costillas verdaderas unidas al esternón (hueso del pecho) directamente por sus cartílagos costales. La parte delantera de las costillas superiores están unidas al esternón por un cartílago duro, grueso y elástico que no tiene suministro de sangre propio, pero obtiene nutrientes de los fluidos de los tejidos. Los ligamentos que unen los cartílagos costales de las costillas con la clavícula se llaman "ligamentos costoclaviculares". Costillas falsas Los restantes cinco pares se llaman "costillas falsas", porque sus cartílagos no llegan al esternón directamente, los cartílagos de las 3 costillas falsas superiores, se unen a los cartílagos unidos a las costillas de arriba. Costillas flotantes Los últimos pares no tienen uniones cartilaginosas con el esternón, en absoluto, estos dos últimos pares son a veces llamados "costillas flotantes". Hueso omóplato u escápula 4

5 Hueso par, triangular y plano que se encuentra situado tangencialmente en relación con la cara posteroexterna de la pared torácica; forma con el húmero la articulación escápulohumeral, y la acromioclavicular con la clavícula, por medio de la cual se une al esternón. La escápula está separada de las costillas por músculos, y se desliza sobre el tórax en la que se ha llamado articulación escapulotorácica (articulación tipo sinsarcosis o falsa: espacios celulares de deslizamiento que permiten movimientos a grupos musculares u órganos). El omóplato para su estudio se divide en: Cuerpo: Presenta tres bordes (superior, interno y externo) tres ángulos (superior, externo e inferior); y dos caras (anterior o costal y posterior o dorsal). Espina: lámina ósea que nace del borde interno y se proyecta hacia arriba, atrás y afuera; terminando en una superficie grande e irregular llamada acromion. Apófisis coracoides. Conforma de dedo flexionado nace del borde superior y se proyecta hacia adelante y afuera. Cuerpo Cara anterior o costal De forma cóncava presenta su cuarto superior, por arriba del nivel de la espina, inclinado hacia adelante formando un ángulo de unos 130 con el resto; los dos planos constituyen la fosa subescapular, donde se origina el músculo del mismo nombre; es lisa en el cuello, donde el subescapular solamente se adosa al hueso; en realidad, está separado de la porción superior del cuello por la bolsa del subescapular. Cara posterior o dorsal 5

6 Convexa, esta dividida por la espina en dos porciones: fosa supraespinosa y fosa subespinosa, en cuyos dos tercios internos se originan los músculos supraespinoso e infraespinoso, respectivamente; rodeando la porción externa de la raíz de la espina del omóplato, entre las dos fosas, se halla la escotadura espinoglenoidea, limitada hacia arriba por el ligamento espinoglenoideo, por la que pasan las ramas del nervio supraescapular y los vasos escapulares superiores para el infraespinoso. Un fascículo del dorsal ancho puede originarse del ángulo inferior. A lo largo de la cara posterior del borde interno o e vertebral se insertan en línea el angular del omóplato y los romboides menor y mayor: el romboides menor a enfrente del triángulo liso en el extremo interno de la, espina, el angular del omóplato hacia arriba y el romboides mayor abajo. El borde interno o vertebral: es delgado y se extiende, en reposo, de la segunda a la séptima costillas, a unos 7.5 cm de las apófisis espinosas vertebrales. Junto con el borde externo conforma el ángulo inferior. El borde externo o axilar: largo, se unen en el llamado ángulo anterior o externo (junto con el borde superior), donde el hueso posee una zona estrecha que constituye el cuello, que es corto y grueso. Presenta hacia afuera una zona articular poco profunda y piriforme, la llamada cavidad glenoidea, donde se articula la cabeza del húmero, que es mucho mayor para conformar la articulación glenohumeral o articulación del hombro. En el borde de la cavidad glenoidea se insertan el rodete glenoideo (que aumenta la superficie de contacto articular glenoidea) y el ligamento capsular de la articulación. El borde externo o axilar parte de la cavidad glenoidea, en la carilla subglenoidéa donde se inserta la porción larga del tríceps. En la porción inferior este borde es delgado y es disimulado por la cresta longitudinal gruesa antes mencionada. 6

7 Contigua a los dos tercios superiores del borde externo se observa una zona perfectamente marcada para el origen del redondo menor; hacia su parte media se observa el surco de la arteria circunfleja escapular que pasa a la fosa subespinosa. Junto al tercio inferior del borde externo, e incluyendo el ángulo inferior, se aprecia el área ovalada grande donde se inserta el redondo mayor; en ambas áreas hay rugosidades que dependen de las envolturas aponeuróticas fuertes de los músculos. El borde superior o cervical: En el borde superior, el más corto de los tres, inmediatamente por dentro de la apófisis el coracoides se observa la escotadura coracoidea, limita hacia arriba por el ligamento coracoideo (a veces osificado); por el agujero que se forma de esta manera o pasa el nervio supraescapular a la fosa supraespinosa; a los vasos escapulares superiores pasan sobre el ligamento. Este borde, junto con el externo, conforma el ángulo superior (o externo). Espina Es una aleta triangular, se proyecta de la cara posterior siguiendo la línea q\je separa los dos planos de la fosa subescapular; en este sitio el hueso está engrosado formando una saliente prismática que remata en el centro de la cavidad glenoidea, con el objeto de soportar la tracción de músculos subescapular, supraespinoso e infraespinoso que tiran de la cabeza humeral contra la cavidad glenoidea. El borde externo grueso y redondeado de la espina se proyecta más de 2.5 cm, forma un arco sobre el cuello del omóplato y se expande lateralmente en la cara inferior plana del acromion. El borde posterior de la espina, una cresta áspera que presenta labios superior e inferior, comienza a nivel del borde vertebral, pero se proyecta mucho conforme se expande lateralmente para formar la cara superior áspera del acromion. Cerca de su extremo interno la cresta se ensancha por virtud del saliente del labio inferior (tuberosidad). El acromion, de forma prismática triangular, se proyecta lateralmente hacia adelante y arriba sobre la articulación del hombro. Los labios superior e inferior de la cresta de la espina se continúan en 7

8 los bordes interno y posterior del acromion, que se unen en el borde externo y forman la punta y el ángulo del acromion, respectivamente. El ángulo es un detalle importante para tomar mediciones, y la punta del acromion es áspera donde se inserta el ligamento acromiocoracoideo. El músculo supraespinoso pasa debajo de este ligamento, que está separado del mismo y de la cara inferior lisa adyacente del acromion por la bolsa subacromial. La carilla articular para el extremo externo de la clavícula, situada en la porción anterior del borde interno del acromion, mira hacia adentro, adelante y arriba, de donde la tendencia de la clavícula a cabalgar sobre el acromion. Desde el borde inferior de la cresta y después hacia adelante, rodeando la punta del acromion hasta alcanzar el borde anterior de la clavícula por medio del ligamento acromioclavicular, se origina el deltoides, cuyos tendones intramusculares producen algunos surcos en el borde externo del acromion. Frente al origen del deltoides, se observa la línea de inserción del trapecio continuándose desde el borde posterior de la clavícula al borde interno del acromion, por medio del ligamento acromioclavicular; prosigue por el borde superior de la cresta y alcanza la superficie más ancha de la tuberosidad; en este sitio, el tendón de inserción describe una curva hacia afuera en dirección del labio inferior, brindando inserción a las fibras inferiores casi verticales del músculo, después que han convergido Apófisis coracoides Puede compararse a un dedo en semiflexion, nace hacia arriba del cuello del cuello por medio de una raíz gruesa, se dobla horizotalmente hacia adelante, pasa sobre el extremo de la clavícula, y describe un arco por arriba por delante de la articulación escapulohumeral. La primera porción vertical o raíz, aplanada de delante atrás, limita por su borde interno la escotadura coroidea, y en su borde externo se inserta el ligamento coracohumeral. La raíz forma la parte superior de la cavidad glenoidea hasta la escotadura en el borde anterior y, en el vértice de la cavidad, presenta la carilla, 8

9 supraglenoidea, donde se origina la porción larga del bíceps. La segunda porción es horizontal, aplanada arriba abajo, y más estrecha; la cara superior es áspera, y la inferior, que describe un arco sobre el músculo subescapular, es lisa donde está en contacto in la bolsa serosa del subescapular. Partiendo del borde externo, el ligamento acromiocoracoideo se adelgaza hasta alcanzar la punta del acromion y con ambas apófisis forma un arco acromiocoracoideo sobre la articulación escapulohumeral. En la cara posterointerna hay una zona ovalada donde se inserta el ligamento coracoclavicular posteroinferior o*conoideo; el ligamento coracoclavicular anteroexterno o trapezoideo se inserta siguiendo una línea que parte de esta zona ovalada y se dirige hacia adelante y afuera, hasta llegar a una tuberosidad, situada todavía en el lado interno, pero, muy cerca de la punta, en la que se inserta el pectoral menor. Por virtud de estos dos ligamentos, el omóplato y la extremidad superior cuelgan, por así decirlo, de es la clavícula. De la punta de la apófisis coracoides nacen los tendones fusionados del coracobraquial y de la porción corta del bíceps. La espina del omóplato es subcutánea y suele palpan se con facilidad en toda su longitud en el sujeto vivo; su extremo interno está al nivel de la apófisis espinosa de la tercera vértebra dorsal. El acromion, el punto óseo más alto del hombro, siempre es palpable a y su ángulo debe precisarse con cuidado al tomar medidas; la articulación escapulohumeral está por abajo el y adelante. El ángulo inferior alcanza, en posición de reposo, el séptimo espacio intercostal y puede palparse con facilidad, igual que el borde interno y la porción inferior del externo. Aunque la apófisis coracoides puede palparse, y a veces verse, como una saliente en la región subclavicular inmediatamente por abajo del borde anterior del deltoides, muchos estudiantes no pueden precisar el sitio en el individuo vivo. Hueso clavícula De clavícula: llavecita 9

10 Es un hueso largo, par, colocado transversalmente entre el manubrio del esternón y el omóplato (acromion). Tiene la forma de una S alargada o itálica (según autores). Se distinguen dos caras, dos bordes y dos extremos. Cuerpo: tiene forma de letra S acostada. Más gruesa y curva en el hombre. - en la cara superior: se insertan, por dentro el fascículo clavicular del músculo esternocleidomastoideo y por fuera, el músculo deltoides y el trapecio. - en la cara inferior: se insertan el músculo subclavio y el pectoral mayor. El extremo interno: termina junto al esternón en una carilla articular que se articula con la escotadura clavicular del esternón para formar la articulación esternoclavicular. El extremo externo o acromial: termina por una carilla que se articula con el acromion para formar la articulación acromioclavicular. Vertebras atípicas Se denominan así, ya que no tienen características semejantes entre sí, y para su estudio son: - 1ª cervical: Atlas - 2ª cervical: Axis - sacro - coxis (cóccix) Vertebra atlas (C1) Se componen de dos arcos uno anterior y otro posterior que se unen a dos masas laterales. El arco anterior posee en su cara anterior un tubérculo anterior y en su 10

11 cara posterior una cara articular para el proceso odontoides del axis. El arco posterior en su cara posterior posee un tubérculo posterior y en su cara superior un canal para la arteria vertebral. Cada masa lateral se compone de una cavidad glenoidea para-articular con el occipital, una cara articular inferior para el axis y un proceso transverso bi-tuberculoso y forado. El atlas no posee cuerpo, ni espina ni procesos articulares. Vertebra Axis (C2) Pose todas las características de una vértebra típica, pero además posee en la cara superior del cuerpo el llamado proceso o apófisis odontoides. No posee procesos articulares superiores, sino que son remplazados por una cara articular superior para el atlas. Sacro Hueso plano formado por las cinco vértebras sacras. Aplanado en sentido anteroposterior, mucho más voluminoso arriba que abajo, más ancho en la mujer que en el hombre, y más plano en la mujer. Se dirige oblicuamente de arriba abajo y delante atrás, formando con la 5ª vertebra lumbar (L5) el ángulo sacrovertebral o promontorio. Su eje longitudinal no es rectilíneo. Posee una base, un ápice y cuatro caras (anteriores, posteriores y laterales). Posee una superficie cóncava o pélvica (que seria la cara anterior) y una superficie convexa o dorsal (cara posterior). La base del sacro tiene una superficie que se articula con la última vértebra lumbar. El vértice esta dirigido hacia abajo y se articula con el cóccix. Cara anterior o superficie pélvica: generalmente su curvatura no es uniforme. El punto de mayor concavidad se sitúa al nivel de la 3º vértebra sacra, punto que en algunos huesos puede parecer casi el vértice de un ángulo. Esta cara presenta los cuatro pares de forámenes sacro-anteriores que dan salida a las ramas centrales de los nervios espinales. Entre los forámenes sacros anteriores derechos e izquierdos se encuentran unas líneas transversales debidas a la fusión de los discos con las superficies adyacentes de los cuerpos vertebrales. La parte del hueso situada por fuera de los forámenes (agujeros) sacros anteriores se llama parte lateral del sacro. 11

12 Cara dorsal: Es regularmente convexa, posee cinco crestas verticales situadas paralelamente, aunque no siempre bien manifiestas; y que son la consecuencia de la fusión de los diferentes procesos vertebrales. La cresta sacra media está formada por la unión de los procesos espinosos; lateralmente a esta y medialmente a los forámenes sacro posteriores, se encuentran a ambos lados la cresta sacra medial que suele estar poco desarrollada y representa los restos fusionados de los procesos articulares. Lateral a los forámenes sacroposteriores está la cresta sacra lateral que representa restos de los procesos transversos fusionados. En la porción craneal de la cresta sacra lateral se localizan los procesos articulares superiores para la articulación con la ultima vértebra lumbar. La cresta sacra media termina por encima del hiato el cual representa la apertura inferior del canal vertebral al nivel de la 4ª vértebra sacra. Los dos cuernos sacros limitan este hiato lateralmente. En la parte media de la superficie craneal del sacro se encuentra la base que contacta con el disco intervertebral de la última vértebra lumbar. Este disco se sitúa en posición más anterior que los demás discos de la columna y también se proyecta mas profundamente dentro de la pelvis por lo que se le llamó promontorio, aunque hoy en día este término también se utiliza para el punto más prominente del sacro. A ambos lados de la base se extienden las alas del sacro que resultan de la fusión de los procesos transversos con los esbozos rudimentarios de las costillas. Por detrás de la base se encuentra la entrada del ducto sacro y lateral a ella los procesos articulares superiores que se articulan con la ultima vértebra lumbar. El ducto sacro recorre el interior del hueso y correspondiendo con la forma, es curvo; y de anchura desigual estrechándose caudalmente a partir de la 3ª vértebra sacra. Los forámenes que equivalen a los forámenes interververtebrales se abren en la cara ventral del sacro y los que equivales a los espacios interlamelares se abren dorsales en el sacro, comunicando ambos con el ducto sacro. En una visión lateral del sacro se observan la superficie articular para el coxal o faceta auricular que forma una sinovial plana con el coxal y posteriormente la tuberosidad sacra que sirve de inserción al ligamento interóseo, formando una sindesmosis con el coxal. Cóccix 12

13 Es un hueso plano que resulta de la fusión de 3 ó 4 vértebras. En la cara posterior se encuentran los cuernos que representan los procesos articulares superiores atróficas (que no están desarrolladas) de la primera vértebra del cóccix. Las restantes vértebras han quedado reducidas a pequeñas masas óseas redondeadas. Estas vértebras del cóccix disminuyen de tamaño en sentido craneal a caudal (de arriba abajo) y solo la primera vértebra tiene alguna semejanza con una vértebra típica, y posee procesos transversos rudimentarias. 13