CURSO AO DE COLUMNA VERTEBRAL

Transcripción

1 CURSO AO DE COLUMNA VERTEBRAL

2 TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS TORACOLUMBARES POR VIA POSTERIOR J. DIAZ-MAURIÑO

3 FRACTURAS TORACOLUMBARES ÉXITO BASADO EN -EXPLORACIÓN CLINICA -EVALUACIÓN NEUROLOGICA

4 FRACTURAS TORACOLUMBARES ÉXITO -EVALUACIÓN CLINICA - ESTADO DE LA PIEL. - DEFORMIDADES - SEPARACION DE ESPINOSAS - IMPORTANTE NO AUMENTAR LESIÓN OSEA NO AGRAVAR LESIÓN NEUROLOGICA

5 FRACTURAS TORACOLUMBARES ÉXITO EVALUACIÓN NEUROLOGICA ASIA AMERICAN SPINAL INJURY ASSOCIATION A LESION COMPLETA B SENSIBILIDAD PRESENTE C MOTOR NO UTIL D MOTOR UTIL E NORMAL

6 ÉXITO FRACTURAS TORACOLUMBARES EVALUACIÓN POR IMAGEN RADIOLOGIA SIMPLE TODA LA COLUMNA TAC CANAL MEDULAR RECONSTRUCCION 3 D RNM COMPLEJO LIGAMENTOSO POSTERIOR LESIÓN DISCAL LESION MEDULAR Y NERVIOSA

7 FRACTURAS TORACOLUMBARES 1. CLINICA 2. NEUROLOGIA 3. IMAGEN DAR INFORMACION SUFICIENTE COMO PARA PERMITIRNOS CLASIFICAR LA FRACTURA Y SER GUIA PARA LA ELECCIÓN DEL TRATAMIENTO.

8 FRACTURAS TORACOLUMBARES LA CLASIFICACION DE LAS FRACTURAN CONDICIONAN: o EL TRATAMIENTO o EL PRONOSTICO

9 FRACTURAS TORACOLUMBARES TIPO DE FRACTURA HOLDSWORTH DOS COLUMNAS DENIS TRES COLUMNAS

10 Francis Denis Concepto de las tres columnas Columna anterior Columna media Columna posterior CLASIFICACION C C DE LAS FRACTURAS HISTORIA Spine Volumen 8 Numero

11 FRACTURAS TORACOLUMBARES TIPO DE FRACTURA AO A COMPRESION B C DISTRACCION ROTACION

12 PRINCIPIOS Abordaje: Vía posterior (USS TM ) ACTÚA POR EFECTO TIRANTE. PERMITE LA REDUCCIÓN Y PERMITE LA REDUCCIÓN Y LA ESTABILIZACIÓN

13 INDICACIONES o FRACTURAS TORACICAS BAJAS o FRACTURAS LUMBARES

14 Principios Distracción Compresión Neutralización

15 VENTAJAS Sistema simple y versátil Fijación de segmento corto Fácil reducción (Tornillo de Schanz) Permite mantener lordosis Bajo perfil

16 DESVENTAJAS NO SE RECOMIENDA SU USO EN FRACTURAS TORACICAS POR ENCIMA DE T8. (GANCHOS)

17 MOMENTO DE LA CIRUGIA SITUACION BASAL DEL PACIENTE TIPO DE FRACTURA LESION NEUROLOGICA

18 IMPLANTES TORNILLOS DE SCHANZ BARRAS DE 6 MM ROTULAS DORSALES BARRAS CROSS-LINK ROTULAS CROSS-LINK

19 Tornillos de Schanz Diametros de rosca Ø 5.0 mm Ø 6.0 mm Ø70mm 7.0 Diametro de vastago Ø 5.0 mm Longitud de rosca 35 mm Longitud total 180 mm

20 Implantes Tornillos de Schanz Barras Rótulas INSTRUMENTACION

21 Instrumental I Punzón INSTRUMENTACION Palpador Mango en T Llaves canuladas Pinza de distracción-compresión portabarras

22 INSTRUMENTACION Instrumental II Mango en T Corta tornillos y mangos Destornillador hexagonal de, Ø2.5 mm Vaina portadora con mango Alicates para la retirada de tornillos Semianillos

23 Técnica quirúrgica Anestesia general Decúbito prono Control Rx Reducción previa cuidadosa

24 Técnica quirúrgica Exposición arco posterior

25 Técnica quirúrgica Localización pedículos

26 Técnica quirúrgica Localización pedículos: importante REFERENCIAS ANATOMICAS

27 Técnica quirúrgica Inserción de los tornillos pediculares en vértebras adyacentes a la fracturada

28 Técnica quirúrgica Espongioplastia identificación del pediculo brocas de 6 y 8 mm para agrandar entrada

29 Técnica quirúrgica Espongioplastia Preparación injerto Trituradora

30 Técnica quirúrgica Espongioplastia Preparación injerto Fresa de cotilo

31 Técnica quirúrgica Espongioplastia Dos posibilidades Embudo Impactor curvo

32 Técnica quirúrgica Espongioplastia Colocación del embudo Introducción injerto

33 Técnica quirúrgica i Espongioplastia Embudo arriñonado Impactor recto

34 Técnica quirúrgica Instrumentación t vértebra fracturada

35 Técnica quirúrgica i colocación de las rotulas Montaje Distracción Compresión Neutralización

36 Técnica quirúrgica Cortamos tornillos

37 Técnica quirúrgica colocación de injerto

38 Caso I Varón de 43 años Accidente de trabajo Fractura de L1

39 Caso 2 Mujer 28 años Accidente trafico Fractura L2 y L3

40 Caso 2 Mujer 28 años Fractura L2 y L3 tratada con fijación L1-L4

41 Caso 3 Mujer 31 años ATF Fractura de L1

42 Caso 4 A E L Varón 40 años Accidente laboral Fractura de L1

43 CONCLUSIONES LOS OBJETIVOS DE TRATAMIENTO SON PRESERVAR LA VIDA PROTEGER FUNCION NEUROLOGICA RESTITUIR ALINEACION ESTABILIDAD

44 CONCLUSIONES Menor segmento fusionado Permite movilización y rehabilitación precoz Menor estancia hospitalaria Previene deformidades d tardías Incorporación laboral rápida

45 MUCHAS GRACIAS