Planificación Estratégica de Profesionales Sanitarios:

Transcripción

1 Planificación Estratégica de Profesionales Sanitarios: La planificación de RHS en Andalucía. Experiencia y perspectivas de futuro José Luis Rocha Castilla Secretario General de Calidad y Modernización Consejería de Salud Junta de Andalucía josel.rocha@juntadeandalucia.es

2 1. Experiencias derivadas de la ausencia de planificación de profesionales 2. Limitaciones de la planificación Complejidad del modelo. Sistema abierto Factor tiempo en la planificación e incertidumbre de las proyecciones 3. La planificación en Andalucía Un breve recorrido histórico Lo que hemos aprendido: Precisión y adecuación de los indicadores El papel de la demanda y los determinantes sociales El peso de la actividad privada y de otras profesiones El impacto de la feminización Los entornos de alta penosidad El rol de la Administración Pública y de otras instituciones 4. Reflexiones finales

3 1 Experiencias derivadas de la ausencia de planificación de los profesionales en el sector sanitario

4 Necesidad de Planificación: Desfases en España en los años 80 y Matriculados Licenciados Licenciados Plazas MIR Acumulado sin plaza MIR Estudiantes de Medicina en España Desfase oferta MIR y licenciados en los años 80 Modelo reactivo de toma de decisiones: No planificación

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6 CESM 1999 Excesivo numero de Médicos Medidas drásticas: Cierre de facultades Modelo restrictivo: UK, Portugal CESM 2004 Insuficiente numero de Médicos Incremento de plazas pre/post Limitar emigración Distribución y Planificación

7 Efectos de los desajustes en la planificación de los profesionales sanitarios Formación Formación Necesidades Necesidades de grado especializada del sector de la sociedad Desempleo Subempleo Desplazamiento a otros sectores Emigración laboral forzada Fraude de expectativas Coste improductivo de la formación Merma valoración social profesión No cobertura plazas Límites provisión servicios Desigualdad en zonas desfavorecidas Cobertura no ajustada al perfil Figuras profesionales sin respaldo normativo Inmigración laboral no ética Reconocimiento profesional dual

8 2 Dificultades y limitaciones en la planificación de profesionales en el sector sanitario

9 Plazas MIR Recirculación y fracaso MIR Vías alternativas título especialista Libre circulación profesionales UE Políticas inmigración países no UE Criterios homologación títulos Otras salidas laborales Nuevos especialistas Inmigrantes titulados Inactivos/parados Jubilados Emigrantes Entradas Numero de médicos y productividad Salidas Provisión de Servicios Médicos Provisión de otros Servicios Pirámide de edad profesionales Políticas de jubilación Libre circulación profesionales UE Condiciones laborales Alternativas laborales Numero, productividad y competencias de otros profesionales sanitarios Numerus Clausus Fracaso académico Nuevos licenciados Tiempo efectivo de trabajo Directiva CE Feminización Disponibilidad horaria Demanda de Servicios Médicos Cantidad y calidad de la atención sanitaria Demanda de otros Servicios Complejidad y multiplicidad de factores. Escenario abierto Pacientes Crecimiento económico Crecimiento poblacional Envejecimiento de la población Modelo de atención sanitaria Factores que inciden en la oferta y demanda de médicos. Elaboración propia a partir de Simoes S y Hurst A: The supply of physician services in OECD countries. OECD working papers nº 21; Paris, 2006

10 El factor tiempo en la planificación de los profesionales sanitarios Periodos de varios años (incluso más de una década) entre la toma de decisiones y el efecto real sobre el mercado de trabajo

11 Previsión de crecimiento poblacional en Andalucía: Diferencia entre la proyección y la evolución real Millones 9,50 9,00 8,50 8,00 7,50 7,00 6,50 Proyección media 2000 Proyección media millón de habitantes de diferencia implica médicos más 6,

12 3 La planificación de profesionales en el sector sanitario de Andalucía

13 Planificación de la necesidad de profesionales sanitarios en Andalucía Estudios realizados 2002: Análisis de las necesidades de Formación Especializada SSPA. 2004: Plan de Ordenación de Recursos Humanos del SAS. 2006: Análisis necesidades de Formación Especializada en el SSPA : Estudio necesidades médicos especialistas en Andalucía : Actualización necesidades formación Especializada en el SSPA. 2009: Estudio necesidad profesionales sanitarios en Andalucia. 2010: Plan de Ordenación de Recursos Humanos del SAS. 2011: Estudio necesidad de profesionales sanitarios en Andalucía.

14 2002: Análisis de las necesidades de Formación Especializada en el SSPA: especialidades deficitarias Mª Aránzazu Irastorza Aldasoro. (Coordinadora), Mercedes Echeverría Moreno, Carmen Gallo García, Ángeles García Sánchez, José López Miranda, Estrella Monge Domínguez, José Antonio Navarro Caballero, Emilio Perea-Milla López, Ángeles Pérez Tapias, Juan Daniel Prados Torres. Especialidad MIR2001/02 Anestesia 31 Cirugía Cardiovascular 2 Cirugía General y de Aparato Digestivo 12 Cirugía Ortopédica y Traumatología 23 Cirugía Pediátrica 0 Cirugía Torácica 3 Hematología y Hemoterapia 9 Neurocirugía 1 Otorrinolaringología 9 Obstetricia y Ginecología 30 Oftalmología 8 Pediatría y áreas específicas 46 Radiodiagnóstico 10 Urología 7

15 2004: Plan de Ordenación de Recursos Humanos del SAS. Envejecimiento de las plantillas médicas Esp. con envejecimiento > 30% plantilla 2001 Análisis Clínicos 37% Bioquímica Cínica 60% Cirugía Cardiovascular 46% Cirugía Pediátrica 30% Cirugía Torácica 36% Hematología y hemoterapia 30% Neurocirugía 37% Neurofisiología Clínica 45% Obstetricia y Ginecología 34%

16 Estudio de las necesidades de profesionales de la medicina en Andalucía 2006 Estudio de las necesidades de profesionales sanitarios en Andalucía Estudio de las necesidades de profesionales sanitarios en Andalucía

17 2011: Densidad de Médicos en Andalucía por habitantes año 2010 Andalucia España Número Tasa Tasa Numero Total* No jubilados* Activos (practising) SSPA/SNS (ETC/WTE) Públicos y privados. Solo con atención directa a pacientes. Incluye MIR y extranjeros. Excluye desempleados, jubilados y médicos que trabajan en puestos no relacionados con pacientes: inspección, salud pública, gestión Solo Sistema Público. No incluye MIR, inspección médica, salud pública ni gestión Incluye Empresas Públicas. No incluye Consorcio ni centros concertados (sería 227) ETC es un estándar de comparación internacional (equivalente a tiempo completo) Datos: elaboración propia a partir de INE, Gerhonte, EESCRI, SICESS y MSPS *Difieren de los datos INE porque se han estimado los médicos no colegiados en ejercicio

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19 2006: Proyección de la tasa de Médicos*/ habitantes en Andalucía hasta * Se emplea la tasa de médicos no jubilados

20 2009: Proyección de la tasa de Médicos*/ habitantes en Andalucía hasta Pre 2006 Actual * Se emplea la tasa de médicos no jubilados

21 2009: Proyección de la tasa de Médicos/ habitantes en Andalucía hasta Pre 2006 Actual +40 a 80 médicos adicionales/ habitantes (4.000 a médicos más)

22 2009: Proyección de la tasa de Médicos/ habitantes en Andalucía hasta Pre 2006 Actual +200 alumnos

23 2011: Feminización profesionales de la medicina en Andalucía <32 años 65% >62 años años 60% años 25% 16% 55% años años 33% 41% 46% años años

24 2011: Evolución médicos extranjeros contratados por el Servicio Andaluz de Salud Médicos extranjeros contratados SAS

25 2006: Especialidades médicas con mayor déficit a 10 años Urología -17 % Análisis Clínicos -13 % Cirugía General y Ap. Digestivo -11 % ORL -3 % Cirugía Pediátrica -4 % Traumatología -2 % Rehabilitación 1 % Neumología 3 % Anestesiología 5 % Pediatría 6 %

26 2009: Especialidades médicas deficitarias a 10 años Cirugía General y Ap. Digestivo -4% Pediatría 0 % Urología 0 % Medicina Intensiva 1 % Cirugía Ortopédica y Traumatología 2 % Otorrinolaringología 2 % Cirugía Pediátrica 5 % Hematología 6 % Neurocirugía 6 % Medicina Familiar y Comunitaria 8 % Anestesiología y Reanimación 9 % Angiología y Cirugía Vascular 11 % Se considera no déficit por encima de +15% sobre previsiones En 2006 eran 20 especialidades con déficit (ahora 12). El rango era mayor (6 decrecían) Máximo urología con -17%. Salen: Radiodiagnóstico, Psiquiatría, Oftalmología, Obstetricia y Ginecología Neumología, MF y Rehabilitación, Dermatología, Cardiología, Ap Digestivo

27 2009: Incremento de plazas MIR en especialidades médicas deficitarias en los estudios previos Especialidad Incremento Anestesia % Cirugía Cardiovascular % Cirugía General y de Ap. Digestivo % Cirugía Ortopédica y Traumatología % Cirugía Pediátrica 0 4 n/a Cirugía Torácica % Hematología y Hemoterapia % Neurocirugía % Otorrinolaringología % Obstetricia y Ginecología % Oftalmología % Pediatría y áreas específicas % Radiodiagnóstico % Urología % Datos: Consejería de Salud Incremento medio: 65%

28 Oncología Médica Bioquímica Clínica Cirugía Plástica, Estética y Reparadora Cirugía Torácica Medicina Preventiva y Salud Pública 2011: Excedentes y déficit formación %Saldo5años %Saldo10años Anestesiología y Reanimación Análisis Clínicos Medicina Familiar y Comunitaria Pediatría y sus Áreas Específicas Cirugía General y del Aparato Digestivo Medicina Intensiva Urología Otorrinolaringología AC+BQ Angiología y Cirugía Vascula Cirugía Ortopédica y Traumatología Hematología y Hemoterapia Oftalmología Oncología Radioterápica Reumatología Neurocirugía Cirugía Pediátrica Psicología Clínica Obstetricia y Ginecología Radiofísica Hospitalaria Medicina Física y Rehabilitación Radiodiagnóstico Cardiología Endocrinología y Nutrición Medicina Interna Psiquiatría Cirugía Oral y Maxilofacia Anatomía Patológica Aparato Digestivo Neurofisiología Clínica Alergología Microbiología y Parasitología Neumología Radiofarmacia Nefrología Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología Neurología Medicina Nuclear Cirugía Cardiovascular 80% 75% 70% 65% 60% 55% 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%

29 2011: Déficit por influencia sector privado y otros puestos SSPA Saldo 5años %Saldo 5años Saldo 10años %Saldo 10años Pediatría y sus Áreas Específicas 157 9% % Cirugía Plástica, Estética y Reparadora 5 9% 1 2% Anestesiología y Reanimación 48 6% 74 9% Oftalmología 5 1% 19 5% Obstetricia y Ginecología 12 2% 36 6% Endocrinología y Nutrición 10 8% 20 16% Dermatología Médico Quirúrgica y Ven 15 10% 33 22% Medicina Preventiva y Salud Pública 17 24% 32 45% Farmacia Hospitalaria 61 37% %

30 2011: Envejecimiento de las plantillas médicas: comparación años 2001, 2005, 2011 Análisis Clínicos Nefrología Cirugía Pediátrica Hematología Cirugía Cardiovascular Neurocirugía Cirugía Torácica Neurofisiología Clínica Obstetricia y Ginecología Bioquímica Clínica 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% ESTUDIO 2001 ESTUDIO 2005 ESTUDIO 2011 Envejecimiento: Porcentaje superior al 30% de la plantilla mayor de 57 años (estudio 2006: 55 años)

31 2009: Revisión del Estudio Actuaciones en relación con las Medidas propuestas Información: Crear Registro de Profesionales Reclutamiento: alumnos de Medicina hasta 1.100/año plazas MIR hasta anuales Fidelización: Reducir empleo temporal Desarrollar y aplicar carrera profesional Redistribución: Incentivos puestos penosos/áreas remotas Optimización periódica plazas MIR Incremento peso relativo AP y enfermería Reanálisis periódico Estudio Decreto 427/2008* 1101 en en 2009 Decreto 162/ profesionales Aumento 20% TAE Ajuste cada 2 3 años Estrategia cuidados + peso relativo AP *Decreto 427/2008 de 29 de julio, por el que se crea y regula el Registro de profesionales sanitarios de Andalucía

32 2011: Plazas de nuevos alumnos de Medicina Andalucía Facultad Δ % Cadiz % Córdoba % Granada % Málaga % Sevilla % Andalucia % Datos: Ministerio de Educación

33 DECRETO 171/2009, de 19 de mayo, por el que se establece la estructura orgánica de la Consejería de Salud y del SAS Artículo 6. Secretaría General de Calidad y Modernización. 1. A la Secretaría General de Calidad y Modernización le corresponden las funciones [ ] siguientes: a) La planificación en general de los recursos sanitarios [ ] Artículo 11. Dirección General de Calidad, Investigación y Gestión del Conocimiento. [ ] le corresponden las atribuciones [ ] siguientes: m) El establecimiento de un registro público de profesionales sanitarios y el desarrollo de los sistemas de soporte y de los procedimientos de consulta y análisis del mismo. n) El estudio de la demografía de los profesionales sanitarios de acuerdo con las necesidades de la sociedad y del Sistema Sanitario Público de Andalucía y la planificación de las medidas de adaptación a las mismas, dentro de su ámbito de competencias y en colaboración con el resto de instituciones implicadas.

34 Rol de las Instituciones en la Planificación de los profesionales sanitarios Análisis necesidad Grado Formación Especializada Migración Profesional Administración pública Regional C Salud Realiza Informa Co realiza Co decide Financia Realiza Financia Realiza CEIC Financia Administración pública Estatal Universidad Órganos profesionales MSPSI Realiza Decide Co financia Decide MEC Co decide Decide Decide Informa Realiza CNE Informa Informa

35 4 Reflexiones sobre la planificación de profesionales y propuestas específicas en el Sistema Sanitario Público de Andalucía

36 Conclusiones Generales En el contexto actual es imprescindible planificar la oferta de profesionales sanitarios. Esta planificación debe ser: Rigurosa, sustentada en Sistemas de Información sólidos Realista, alejada de tópicos y consciente de sus limitaciones Integradora de factores de oferta y demanda Regular, con actualizaciones periódicas, idealmente estructuradas Orientada al conjunto del sector (público, privado y no asistencial) Integrada para el conjunto de profesiones (o las más importantes) Coordinada a nivel Autonómico y Nacional Con iniciativas de coordinación en UE, Iberoamérica y Magreb La planificación de la distribución de especialidades debe ser a medio plazo (5 10 años) y modular la oferta MIR La planificación de necesidades globales debe hacerse a más largo plazo y contemplando escenarios abiertos. Las medidas han de ser múltiples y complementarias

37 Algunas reflexiones La suficiencia general de profesionales no asegura disponibilidad mínima en áreas rurales o remotas, que requieren una aproximación específica La situación española en lo que se refiere a déficit de profesionales sanitarios es bastante similar a la de los países de nuestro entorno Una planificación restrictiva per se no conduce a menos profesionales. Incrementa inmigración y desarrollo de profesiones alternativas La planificación debe acompañar necesariamente a las estrategias de diseño del Sistema e incluso favorecer determinados cambios, pero sólo si existe una estrategia bien definida, realista y bien estructurada

38 Catálogo de Medidas en Andalucía Implantar, mantener y explotar regularmente el Sistema de información de profesionales sanitarios (Registro) Incrementar el reclutamiento en Medicina Mantener las cifras actuales en Enfermería Fidelizar a los profesionales mediante mecanismos de promoción y desarrollo profesional, flexibilidad horariaconciliación, reducción precariedad y otros Redistribución geográfica/niveles/especialidades/tareas: Troncalidad, desarrollo competencial enfermería, AP Medidas específicas para el problema de áreas rurales Mejorar la productividad/rendimiento de los equipos de profesionales: Gestión clínica, LLL,

39 Conclusión: El camino a seguir Se ha comunicado que muchos países de la OCDE afrontan déficits potenciales de profesionales sanitarios en los próximos 20 años. Se prevé que la demanda de trabajadores sanitarios se incremente debido al crecimiento económico, los avances tecnológicos en la medicina y el envejecimiento de las poblaciones en la OCDE. La disponibilidad de trabajadores sanitarios se reducirá, ya que la generación del baby boom está comenzando a alcanzar la edad de jubilación. Cada país de la OCDE afrontará cuatro opciones principales para reducir la diferencia previsible entre oferta y demanda de profesionales sanitarios en las dos próximas décadas: aumentar la formación [ ], mejorar la retención [ ], incrementar la productividad [ ] y reclutar trabajadores sanitarios de otros países [ ]. OECD Health Policy Studies The Looming Crisis in the Health Workforce: HOW CAN OECD COUNTRIES RESPOND? OECD 2008