MUJER MADUREZ Y ENVEJECIMIENTO USO Y ABUSO DE MEDICAMENTOS. Dra. Verónica Acevedo Pastora. Médico Toxicóloga. Nicaragua.

Transcripción

1 MUJER MADUREZ Y ENVEJECIMIENTO USO Y ABUSO DE MEDICAMENTOS Dra. Verónica Acevedo Pastora. Médico Toxicóloga. Nicaragua.

2 USO DE MEDICAMENTOS AINES Acetaminofén IECA Enalapril Captopril Analgésicos HTA BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO Nifedipina Verapamilo Amlodipina

3 A S M A E P O C Metilxantinas: Teofilína Corticoides: Prednisona Hipoglicemiantes orales Sulfonilureas Glibenclamida Clorpropamida Anticonvulsivantes Carbamazepina Fenobarbital Fenitoína.

4 AINES Alrededor de 123 AINES Indicados en dolor leve a moderado Inflamación y Fiebre Ampliamente usados en adultos y tercera edad En general ingestas crónicas Asociación con otros fármacos frecuente Algunos sacados del mercado por efectos Algunos sacados del mercado por efectos adversos marcados

5 AINES Ac. Carboxílico Ac. Salicílico y esteres Ac. Acético Ac. Propiónico Ac. fenámico Aspirina Diflunisal Benorilate Ac. Fenilacético Ac. Acético Carbo y Heterocíclicos Ibuprofeno Naproxeno Ketoprofeno Fenoprofeno Flufenámico Mefenámico Meclofenámico Niflumic Diclofenac Alclofenac Fenclofenac Indometacina Sulindac Tolmetin

6 AINES Ac. Enólico Pirazolonas Oxicams Oxifenbutazona Fenilbutazona Azapropazone Feprazone Piroxicam Sudoxicam Isoxicam Meloxicam

7 MECANISMO DE ACCION Inhibición de la síntesis de PG Efectos gastrointestinales Gastritis, ulcera péptica, sangrado gastrointestinal Renales Nefritis intersticial aguda, Síndrome nefrótico, Nefritis intersticial crónica Neurológicos Cefalea, depresión, tinnitus, vértigo, somnolencia e insomnio. Pérdida de la audición. Meningitis Aséptica. Psicosis.

8 MECANISMO DE ACCION Inhibición de la síntesis de PG Efectos Hematológicos: Anemia, Trombocitopenia, Neutropenia, eosinofília, agranulocitosis. Inhibición de agregación plaquetaria (Irreversible con aspirina) Presión arterial Aumento de P/A (Piroxicam) Reacciones de Hipersensibilidad Rash cutáneo, urticaria, rinitis, angioedema, broncoconstricción y shock anafiláctico.

9 Interacciones farmacocinéticas AINES con otros fármacos Fármaco AINES Efecto Sugerencia Sulfonilureas Fenil-butazona Oxifen-butazona Fenitoína Fenil-butazona Oxifen-butazona Prolongan vida media. Riesgo de hipoglicemia marcada Aumenta concentraciones plasmáticas, mayor riesgo de toxicidad Evitar en lo posible, si no controles estrictos de glucosa. Evitarla, si no monitoreo de la droga. Otros La desplazan de las Proteínas del plasma, la forma libre activa Saber interpretar los valores plasmáticos. La forma no unida es la más peligrosa

10 Interacciones farmacocinéticas AINES con otros fármacos Fármaco AINES Efecto Sugerencia Valproato de Aspirina sodio Inhibición del metabolismo. Aumenta concentraciones en plasma Evitar aspirina, si se usa otro AINES controles de valproato en plasma. Digoxina Todos Si la función renal esta alterada reducen el Clearance de digoxina, aumenta en plasma. Riesgo de toxicidad Evitarla, si no medir digoxina en plasma y concentraciones de creatinina frecuentemente.

11 Interacciones farmacodinámicas de AINES con otros fármacos Fármaco AINES Efecto Sugerencia Antihiperte nsivos: Betabloque adores Diuréticos IECA Indometacina Otros (posiblemente excepto sulindac) Reducción del efecto hipotensor (inhibición de PG en riñón y vasos sanguíneos) retención agua y sal vasoconstricción Evitar todos AINES. De ser necesario usar Sulindac. Chequear valores de P/A, se puede necesitar otros antihipertensivos. Diuréticos Indometacina Otros (posiblemente excepto sulindac) Reducción del efecto diurético y natriurético; puede exacerbar la ICC Evitarlos con falla cardíaca. Si es posible usar Sulindac. Monitoreo de Sx vitales y retención de líquido.

12 IECA (Enalapril, Captopril) HTA Falla cardíaca Infarto Miocardio Nefropatía diabética Efectos adversos: Alteraciones del gusto, tos seca persistente, mareo, cefalea, Rash cutáneo (eritema multiforme y necrosis epidermal tóxica)

13 Renal: IECA Glomerulopatía membranosa o nefrítis insterticial. Hepático: Ictericia colestácica Falla hepática aguda Central: Encefalopatías, Neuropatía periférica (similar G-B) G

14 Renal: SULFONILUREAS Clorpropamida Glibenclamida Síndrome Nefrótico Glomerulonefrítis Hepático: Colestasis Hepatocanalicular Necrosis difusa Hipoglicemia severa.

15 CONSIDERACIONES Desconocemos las cinco primeras causas de intoxicación medicamentosa aguda en mujeres No existen reportes de intoxicaciones crónicas Automedicación en aumento Asociación de dos o más fármacos es cada vez más frecuente Desconocemos el impacto que pueden tener en la salud de las mujeres estas asociaciones

16 Qué debemos hacer? Desarrollar un sistema de vigilancia para las intoxicaciones agudas y crónicas FARMACOVIGILANCIA

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